Подход общинных дистрибьюторов к предоставлению информации и услуг по планированию семьи в пяти штатах Нигерии: мираж или реальность?

1. Вступление настройка
2. Значение исследования
3. Этические соображения
4. методы
5. Вмешательство
6. ТАБЛИЦА 1
7. Оценка дизайна
8. Результаты
9. ТАБЛИЦА 2
10. Повышение квалификации
11. Предоставление услуг
12. ТАБЛИЦА 3
13. Товары для планирования семьи и поставки лекарств
14. Реферальная деятельность
15. Документация о деятельности
16. Проблемы, с которыми сталкиваются агенты по распространению на базе сообщества
17. ТАБЛИЦА 4
18. Выводы от участников сообщества
19. Социально-демографические характеристики
20. ТАБЛИЦА 5
21. Воспринимаемые проблемы со здоровьем
22. Использование медицинских учреждений
23. Мнение о предоставлении услуг агентам по распространению на базе сообщества
24. Использование членами сообщества услуг по планированию семьи
25. ТАБЛИЦА 6
26. обсуждение

Вступление

настройка

Реализация целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, особенно в том, что касается снижения материнской смертности, нецелесообразна, особенно в странах Африки к югу от Сахары. 1 В Нигерии прогресс в достижении этой цели идет медленно: коэффициент материнской смертности составляет 545 на 100 000 живорождений. 2 Существует связь с множеством таких факторов, как социокультурные аспекты, бедность, недоедание, отсутствие доступа к медицинским учреждениям, слабые системы здравоохранения, роды неквалифицированных специалистов по родам и низкий уровень использования противозачаточных средств в стране. Несколько исследований фертильности продемонстрировали тесную связь между высоким уровнем использования контрацептивов и снижением материнской смертности. 3 , 4 Несмотря на значительные знания о методах контрацепции, распространенность контрацепции в Нигерии низкая: от 4% на крайнем севере до 10% на севере центральной части и 23% на юго-западе, в результате чего общий коэффициент рождаемости (СКР) составляет 5,7. 2 Этот коэффициент рождаемости выше среди населения в сельских районах Нигерии.

Одной из услуг, которые, как ожидается, будут предоставлены первичной медико-санитарной помощью, является планирование семьи. Планирование семьи относится к сознательным усилиям пары, чтобы ограничить или сделать интервалы между рождениями, или избежать беременности, когда желаемый размер семьи был достигнут с помощью методов контрацепции. Сектор первичной медико-санитарной помощи Нигерии, однако, столкнулся с «утечкой умов» из квалифицированных медицинских работников, слабыми медицинскими учреждениями и системами, низким уровнем оплаты, частыми забастовками и коррупцией. Эти факторы объединились, чтобы нанести ущерб нигерийскому сектору здравоохранения, 5 таким образом оставляя промежуток, который продолжает увеличиваться. Другим фактором является то, что штаты и органы местного самоуправления (LGA) не выполняют своих соответствующих обязанностей по управлению и распределению ресурсов для первичной медико-санитарной помощи, 6 или с точки зрения адекватной медицинской информации о выявленных пробелах и обновления документации.

Там, где центры первичной медико-санитарной помощи существуют, им не хватает средств для посещения на дому, особенно в сельских, недостаточно обслуживаемых и труднодоступных общинах. Это на фоне того факта, что 53% всего населения Нигерии проживают в сельской местности. 7 Как следствие, информация и знания о необходимости доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья часто не доходят до членов сообщества. Такое плохое поведение, связанное с заботой о здоровье, было связано с низким уровнем грамотности, мифами, слухами, убеждениями и неправильными представлениями о противозачаточных средствах, отсутствием доступа к противозачаточным средствам и плохим отношением медицинских работников к клиентам.

Программы, разработанные для снижения материнской смертности в Нигерии, разрабатываются как отдельные, вертикальные программы. Чилундо и Аанестад утверждают, что часто вмешательства, разработанные как вертикальные программы, были задокументированы, чтобы не дать желаемых результатов. 8 Даже когда проекты программ интегрированы, они не проводят тщательной оценки социокультурной динамики на уровне домохозяйств или разрабатывают меры вмешательства, основанные на ролях и стратегиях других ключевых субъектов домохозяйства и сообщества. 9

Следовательно, обязательно, чтобы члены сообщества получали правильную и фактическую информацию и знания о противозачаточных средствах и их важности для здоровья матери и ребенка. Одним из ключевых способов реализации этого является использование работников общественного здравоохранения.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 1989 г., 10 Определяет работников здравоохранения Сообщества как «членов сообществ, в которых они работают, которые должны быть выбраны сообществами, подотчетны сообществам за свою деятельность, поддерживаются системой здравоохранения, но не обязательно являются частью ее организации, и имеют более короткую подготовку, чем профессиональные работников. При предоставлении услуг по планированию семьи их часто называют агентами по распространению на базе сообщества.

Распределительные агенты по месту жительства (CBDA) могут работать вне медицинских пунктов или складов или могут посещать женщин в своих домах. Они могут быть волонтерами, или им могут платить комиссию за продажу или зарплату. Распространение по месту жительства (CBD) снижает стоимость контрацепции, расширяя тем самым использование среди клиентов, которые ищут контрацептивы, но не будут пользоваться услугами, которые ограничены клиническими условиями.

Использование CBDA в репродуктивном здоровье, особенно в снижении материнской смертности и расширении доступа к противозачаточным средствам, использовалось, в частности, в Уганде, Индии и Нигерии. Такие программы, если они тщательно продуманы и реализованы эффективно, обеспечивают прочную основу знаний и навыков в области здравоохранения, а также расширяют доступ к медицинским услугам в общинах. Именно на этой предпосылке это вмешательство было концептуализировано.

Мы приняли подход CBD для проверки эффективности агентов в улучшении доступа к информации и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья (SRH) в 10 общинах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами в 5 штатах Нигерии. Полагают, что это вмешательство будет частично способствовать национальным усилиям по снижению коэффициента материнской смертности.

Значение исследования

В настоящее время 63% женщин в развивающихся странах используют какой-либо метод планирования семьи. 10 Несмотря на это увеличение, Нигерия все еще нуждается в 20% для планирования семьи. 2 Кроме того, недавний анализ показывает, что планирование семьи является одним из немногих возможных экономически эффективных вмешательств, которые могут немедленно повлиять на материнскую смертность в условиях ограниченных ресурсов. 11 , 12 Соотношение между использованием противозачаточных средств прямо пропорционально снижению материнской смертности. 13

Планирование семьи предлагает множество дополнительных медицинских, социальных и экономических преимуществ:

• это может помочь снизить младенческую смертность

• замедлить распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа

• содействовать гендерному равенству

• уменьшить бедность

• ускорение социально-экономического развития и развития здоровой окружающей среды.

Однако чрезвычайно сложно сделать информацию и услуги по планированию семьи доступными для людей, живущих в сельских, труднодоступных районах.

Следовательно, это исследование было направлено на то, чтобы использовать подготовленных членов сообщества для предоставления информации о планировании семьи и безрецептурных товаров для планирования семьи, а также направлять в ближайший центр первичной медико-санитарной помощи товары для планирования семьи. Это демонстрирует актуализацию одного из основных принципов, на которых основан подход первичной медико-санитарной помощи, а именно мобилизации сообщества, ответственности и устойчивости.

Также он продемонстрировал вклад CBDA в расширение доступа членов сообщества к информации и услугам по планированию семьи.

Этические соображения

Комитет по этике Ассоциации репродуктивного и семейного здоровья рассмотрел и одобрил предложение. Предложение было также передано в Министерство здравоохранения проекта для рассмотрения и принятия. Участие было добровольным с гарантией конфиденциальности, и респонденты получили подробную информацию о цели исследования. Устное согласие было получено от участников до проведения анкетирования. Индивидуальные идентификаторы, такие как имена и адреса, не были включены в инструмент сбора данных, и, таким образом, собранные данные не могли быть связаны ни с одним из респондентов.

методы

настройка

Ассоциация репродуктивного и семейного здоровья (ARFH) Ибадан, Нигерия, является неправительственной некоммерческой организацией, целью которой является улучшение состояния репродуктивного здоровья мужчин, женщин и молодежи в Нигерии и других странах Африки. АРФХ осуществила трехлетнюю интервенцию (с сентября 2005 года по сентябрь 2008 года) при финансовой поддержке Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в пяти нигерийских штатах, а именно в штатах Баучи и Гомбе (северо-восток), штате Плато (север-центр) , Штат Эдо (юг-юг) и штат Огун (юго-запад). Географическое распространение вмешательства обусловлено высоким уровнем материнской смертности и низкой распространенностью контрацепции в отдельных штатах. Кроме того, каждое из государств проекта было поддержано Фондом народонаселения ООН. В каждом из выбранных штатов проект был реализован в двух LGA в качестве пилотного проекта, который можно было бы расширить или воспроизвести в других LGAs в штатах.

В этом вмешательстве использовалось предоставление услуг по планированию семьи на базе сообществ (CBD) и лечение незначительных заболеваний в 10 LGA проекта в пяти штатах.

Вмешательство

В пяти штатах проекта ARFH сотрудничал с 10 агентами неправительственных организаций (НПО) из числа коренных народов, которые имели полномочия координировать деятельность КБР в каждом из 10 проектов LGA. Критериями выбора двух LGA в каждом штате были сельская местность, недостаточно обслуживаемые регионы, низкий уровень распространенности контрацептивов и готовность членов сообщества участвовать в проекте путем набора или назначения добровольных членов сообщества в качестве потенциальных агентов КБР.

Адвокация была ключевой стратегией, развернутой в проекте, чтобы создать благоприятную среду для проекта. В каждом штате был также проведен семинар для заинтересованных сторон, чтобы привлечь внимание членов сообщества, а также религиозных, общественных и общественных деятелей, а также политиков.

В качестве ключевого компонента вмешательства были запущены три учебные программы:

• 5-дневный тренинг для тренеров (TOT)

• 5-дневный тренинг по навыкам управления и супервизии для 50 участников из выбранных партнерских НПО и поставщиков первичной медико-санитарной помощи

• 16-дневное обучение 250 добровольцев из числа членов сообщества в качестве поставщиков услуг по охране РЗ и ПС.

Агенты КБР были обучены оказывать комплексные услуги по лечению незначительных заболеваний и предоставлению услуг по непредвиденному планированию семьи, особенно методов двойной защиты и таблеток, а также консультирования по вопросам ВИЧ и СПИДа. Агенты КБР использовали навыки, приобретенные в ходе тренинга по наращиванию потенциала, для повышения санитарной грамотности, содействия изменению поведения и формирования спроса на услуги в своих общинах. Тренинги для повышения квалификации проводились с целью поддержания эффективности CBDA в предоставлении качественных услуг по охране РЗ и ПС. CBDA также были связаны с персоналом клиники первичной медико-санитарной помощи, который обеспечивал надзорный контроль и служил пунктами назначения для предписывающих методов планирования семьи и лечения других заболеваний.

Обучающие агенты были предоставлены безрецептурные товары для планирования семьи, противомалярийные препараты, мультивитамины, анальгетики и соли для пероральной регидратации для немедленного начала предоставления дружественных и качественных услуг. Эти услуги были предоставлены CBDA по фиксированной ставке во всех штатах проекта (), а полученные деньги позволили агентам получить запас товаров в клинике ПМСП. ЦБДА сохранил за собой 25% комиссии, а оставшиеся 75% были переведены внедряющим НПО для пополнения запасов лекарств и товаров. Неправительственные организации также предоставили стипендию для увеличения удерживаемой комиссии КБР в размере 25% для удовлетворения их транспортных потребностей. Для документирования их деятельности в CBDA были предоставлены наглядные и простые в использовании формы MIS.

ТАБЛИЦА 1

Тарифы, взимаемые агентами по распространению на базе сообщества за услуги FP и лечение незначительных заболеваний.

Тип услуг ₦ † $ † Упаковка мужского презерватива 15,00 0,10 Упаковка женского презерватива 20,00 0,13 Пероральные противозачаточные таблетки 25,00 0,17 Лечение малярии у детей 45,00 0,30 Лечение малярии у взрослых 65,00 0,43 Соли для пероральной регидратации 20,00 0,13

Участие мужчин было ключевым компонентом исследуемого вмешательства. Мастерство некоторых мужчин CBDA было улучшено с помощью различных стратегий коммуникации поведенческих изменений (BCC), чтобы они могли выступать в качестве агентов перемен среди своих сверстников мужского пола. Другими подходами BCC, принятыми в отношении вмешательства для формирования спроса на услуги, были проведение ежемесячных информационно-пропагандистских и образовательных мероприятий всеми CBDA, производство и распространение различных материалов МЭК, ознакомительные семинары для журналистов и радиопереговоры, которые были направлены на расширение доступа к информация и услуги в области сексуального репродуктивного здоровья через средства массовой информации.

Была создана четкая структура мониторинга и оценки эффективности. Вмешательство контролировалось ежемесячно на четырех уровнях:

• Неправительственные организации контролировали деятельность персонала клиники ПМСП и CBDA на первом уровне.

• Персонал клиники ПМСП контролировал и поставлял товары для CBDA на втором уровне.

• На третьем уровне персонал АРФХ проводил мониторинг и надзор ежеквартально.

• Сотрудник Национальной программы ЮНФПА участвовал в заключительном этапе мониторинга для оценки хода осуществления проекта.

Оценка дизайна

Опрос по оценке потребностей и анализу ситуации (НАСА) был проведен среди членов сообщества в пяти штатах проекта в сентябре 2005 года в качестве средства документирования исходной информации для оценки хода выполнения проекта и получения необходимой информации, которая будет полезна в планирование и реализация проекта КБР.

На полпути к реализации проекта было сочтено необходимым провести среднесрочную оценку для оценки прогресса и эффективности проекта. В учениях, проведенных в декабре 2006 года в пяти штатах проекта, использовались как количественные (структурированные вопросники), так и качественные методы исследования. Компоненты опросов включали в себя опросы сообщества и обсуждения в фокус-группах для членов сообщества. С другой стороны, модули анкетирования и обсуждения в фокус-группах для членов сообщества были разработаны для сбора информации об их социально-демографических характеристиках, предполагаемых проблемах со здоровьем, предполагаемых причинах материнской смерти, использовании медицинских учреждений, использовании услуг планирования семьи и их мнении о КБДА. служба доставки.

Окончательная оценка была также проведена в сентябре 2008 года для оценки результатов проекта с целью документирования опыта CBDA по проекту. Модуль вопросника для CBDA был разработан для извлечения информации из обученного CBDA по таким вопросам, как опыт обучения, предоставление услуг, документирование и рекомендации, а также проблемы внедрения.

Результаты

Выводы от распространителей на основе сообщества

Всего было опрошено 117 CBDA (53 агента-мужчины и 64 агента-женщины) из пяти состояний вмешательства. Их деятельность осуществлялась в 10 различных районах местного самоуправления, включая Баркин Лади, Басса, Богоро, Ганджума, Ямалту Деба, Фунакайе, Ифо, Эцако Сентрал и Ухуннводе. Они охватили 46 различных приходов и 69 общин. Распределение опрошенных CBDA в различных геополитических зонах были задокументированы (). Их профессия варьировалась от сельского хозяйства (44%) до государственной службы (20,5%), домохозяек (14,5%), торговли (11%), ремесленников (2,6%) и других (6,9%).

ТАБЛИЦА 2

Распределение агентов по распределению на основе сообществ в государствах проекта.

Геополитические зоны Государство Местное самоуправление% Северо-Центральное Плато Баркин Лади
Басса 12.0
9.0 Северо-Запад Баучи Богоро 10.0 Гомбе Гянджума
Ямалту Деба
Фунакае 9.0
10,0
10.0 Юго-Запад Огун Ифо
Огун Уотерсайд, Абиджи 9.0
8.5 Юг-Юг Эдо Эцако Централ
Uhunnwode 8.5
12,0

Повышение квалификации

Анализ проведенных анкет показал, что CBDA были обучены проводить такие мероприятия, как повышение осведомленности по вопросам репродуктивного здоровья и вопросам ВИЧ и СПИДа, направление членов сообщества в больницы или клиники, консультирование, последующее наблюдение, иммунизация, снабжение лекарствами, посещение на дому. , повышение осведомленности об экологической санитарии, а также ведение учета. Все обученные CBDA сообщили, что им были предоставлены наборы, содержащие лекарства, для лечения незначительных недомоганий и для поставки не предназначенных для семейных товаров товаров.

Предоставление услуг

CBDA предоставлял услуги в различных местах в сообществах, включая церкви, мечети, дворцы, школы, автопарки, центры первичной медико-санитарной помощи, гостиницы и дома членов сообщества. Тот факт, что CBDA смогли расширить доступ к услугам в различных неклинических учреждениях, был выражен следующим образом: некоторые из опрошенных CBDA:

В результате окончательной оценки выяснилось, что 250 обученных CBDA оказали услуги по планированию семьи 875 663 клиентам. В общей сложности 36 145 клиентов получили устные таблетки, 834 257 получили мужские презервативы, 85 получили женские презервативы и 5176 клиентов прошли обучение и приняли методы естественного планирования семьи. Кроме того, 77 380 получили лечение от незначительных заболеваний, 150 285 были получены с информацией о РЗ, 42 098 были направлены на лечение и 67 362 клиентов мужского пола были достигнуты защитниками-мужчинами с информацией о РЗ. Год защиты пары (CYP), который является оценочной защитой, обеспечиваемой методами контрацепции в течение 1 года, 10 было рассчитано, и общая сумма для всех методов планирования семьи составила 32 807,71 ().

ТАБЛИЦА 3

Количество методов планирования семьи, используемых клиентами, и Год защиты пары (CYP).

Метод планирования семьи n ‡ n§ CYP на единицу Всего CYP Оральные противозачаточные таблетки 36 145 36 145 15 циклов на CYP 2410 Мужские презервативы † 834 257 † 3 337 028 † 120 единиц на CYP 27809 Женские презервативы 85 85 120 единиц на CYP 0,71 Natural Family Метод планирования 5176 5176 2 CYP на каждого обученного, подтвержденного усыновителя 2588 Всего 875 663 - - 32 807,71

Товары для планирования семьи и поставки лекарств

Большинство (96%) CBDA сообщили, что существует система возобновления употребления наркотиков, чтобы гарантировать, что лекарства и товары всегда были доступны для распространения. По их словам, нехватки товаров удалось избежать, обеспечив сохранение схемы револьверной торговли (58%), сделав заявки до того, как наркотики полностью исчезли (31%), обеспечив надлежащее хранение лекарств (10%), и заручиться поддержкой супервайзера (0,9%). Хотя большинство (99%) сообщили, что система револьверных лекарств была эффективной, дальнейшее исследование показало, что только приблизительно треть (33%) из CBDA когда-либо испытывала наркотики и товары для планирования семьи на складе. Стратегии, применяемые для преодоления дефицита лекарств, включали проведение обращений (55%), отчетность перед полевыми надзорными органами (34%) и поощрение клиентов ждать пополнения запасов (8%) и сбор средств от других партнеров CBDA (5%).

Реферальная деятельность

CBDA заявила, что они обеспечили лечение малярии и диареи. Заболевания (кроме малярии и диареи), которые они не могли лечить, были направлены в Центр первичной медицинской помощи. Большинство (94%) CBDA сообщили, что они наблюдают за клиентами, направленными ими для обеспечения лечения в медицинских центрах.

Документация о деятельности

Согласно опрошенному CBDA, деятельность была записана в форме MIS. Проверка на месте форм MIS при окончательной оценке показала, что (86%) из них имели при себе свои записи и что их действия были записаны в их рабочих листах. Несколько (14%) CBDA заявили, что они оставили свои записи дома.

Проблемы, с которыми сталкиваются агенты по распространению на базе сообщества

Большинство (85%) сообщили, что столкнулись с проблемами в процессе предоставления услуг. Эти проблемы () включали дискриминацию и неправильное представление членов сообщества о планировании семьи (38%), неадекватную финансовую поддержку (14%), проблемы с транспортом (8%); неадекватные материалы МЭК (6%), плохой надзор (3%); плохое образование (6%), недостаточное время (2%) для удовлетворения спроса на инъекционные контрацептивы (2%), отсутствие удостоверений личности (0,9%), слабая супружеская поддержка среди потенциальных пользователей планирования семьи (4%), жалобы со стороны эффекты (кровотечение) среди членов сообщества (3%) и боязнь побочных эффектов среди членов сообщества (7%). Однако некоторые (15%) CBDA сообщили, что не столкнулись с какими-либо проблемами.

ТАБЛИЦА 4

Проблемы, с которыми сталкиваются агенты распространения на уровне сообщества ( N = 99).

Проблемы, с которыми сталкиваются агенты КБР% Дискриминация и неправильное представление членов сообщества 38 Недостаточная финансовая поддержка 14 Транспортные проблемы 8 Неадекватные материалы МЭК 6 Плохое образование 6 Плохая поддержка супруга 4 Жалобы на побочные эффекты 3 Страх побочных эффектов 7 Плохой надзор 3

Выводы от участников сообщества

Члены сообщества были опрошены, чтобы оценить их восприятие общих проблем со здоровьем в их сообществе, их мнение об услугах CBDA и их использование услуг по планированию семьи. Исходные данные сравнивались с результатами, полученными после того, как CBDA оказала услуги своим сообществам.

Социально-демографические характеристики

Более трех пятых опрошенных членов сообщества в обоих опросах были женщины; 68% в начале исследования и 70% в промежуточной оценке. В обоих опросах большая часть опрошенных была в возрасте 25–34 лет, а большинство состояло в браке.

По крайней мере, 20% опрошенных членов сообщества в обоих опросах не были образованными, и для значительной части (66,5% в начале исследования и 45% в среднесрочной перспективе) их доход составлял менее 10 000 фунтов стерлингов в месяц. Социально-демографические характеристики респондентов как при базовой, так и при окончательной оценке были детализированы ().

ТАБЛИЦА 5

Социально-демографические характеристики членов сообщества ( N = 579).

Социально-демографические характеристики Вмешательство ( N = 579) До и после секса Мужской 32,0 30,0 Женский 68,0 70,0 Возраст <20 5,9 6,1 20–24 15,9 13,8 25–29 20,8 20,8 30–34 18,4 23,8 35–39 14,1 14,4 40–49 19,3 14,7 ≥ 50 3.5 3.5 Нет ответа 2.1 2.8 Семейное положение 89.1 5.8 Женат 7.6 90.2 Одинокий 3.3 4.0 Другое 3.3 4.0 Тип брака n = 516 n = 514 Моногамия 65,0 72,0 Полигамия 35,0 28,0 Религия Кристиан 56,0 56,0 Ислам 41,0 41,7 Традиционный 3,0 2,3 Доход ≤ 10 000 66,5 45,2 ₦ 10 000– ₦ 19 999 21,2 16,0 ≥ ₦ 20 000 3,6 7,0 Не разглашается 8,7 3 1.9 Образовательная квалификация Нет образования 20,4 28,2 Образование взрослых 7,9 9,5 Начальное 28,2 14,5 Среднее 32,5 16,1 Высшее 11,1 30,6 Не разглашается - 1,1

Воспринимаемые проблемы со здоровьем

Большинство респондентов сообщили, что малярия является самой распространенной проблемой здравоохранения в проектных сообществах как на начальном, так и на среднесрочном уровнях. Кроме того, когда было предложено определить наиболее распространенные причины материнской смертности, малярия была наиболее часто упоминаемой причиной как при базовой, так и в среднесрочной оценке. Другие причины материнской смертности включают, среди прочего, связанные с беременностью причины, такие как кровотечение, инфекция, небезопасные аборты, гипертонические расстройства, затрудненные роды и анемия, отсутствие дородового ухода, а также ВИЧ и СПИД ().

Общие причины материнской смертности по сообщениям членов сообщества.

Использование медицинских учреждений

При исследовании доступных медицинских учреждений в проектных сообществах государственные больницы (включая клиники ПМСП) были наиболее часто упоминаемыми медицинскими учреждениями в проектных сообществах. Они также были наиболее часто используемыми медицинскими учреждениями до и после вмешательства. После вмешательства наблюдалось увеличение использования государственных учреждений примерно на 50%. Другие медицинские учреждения, используемые членами сообщества, включают частные клиники и миссионерские больницы. В приведенной ниже таблице () приводится описание типов объектов, используемых членами сообщества.

Тип медицинских учреждений, используемых членами сообщества.

Мнение о предоставлении услуг агентам по распространению на базе сообщества

Большая часть респондентов (83%) сообщили, что они знали CBDA и знали о своей деятельности в своих общинах. Около двух третей сообщили, что CBDA проконсультировали их, более половины заявили, что им были предоставлены материалы МЭК, 46% заявили, что прошли лечение от незначительных заболеваний, в то время как 28% сообщили, что они были направлены CBDA. Общая оценка 80% опрошенных членов сообщества заключалась в том, что члены сообщества извлекли выгоду благодаря CBDA, благодаря предоставлению информации и услуг (около 50%), распространению презервативов (32%) и распространению таблеток (29%), а также в аутрич-деятельности (около 50%).

Использование членами сообщества услуг по планированию семьи

Сравнение использования членами сообщества товаров для планирования семьи при базовой и среднесрочной оценке показало увеличение использования услуг по планированию семьи. Доля членов сообщества, которые использовали товары для планирования семьи, увеличилась с 28% на исходном уровне до 49% при среднесрочной оценке, в то время как доля тех, кто был в настоящее время пользователями товаров для планирования семьи, увеличилась с 16% на исходном уровне до 37% при среднесрочной оценке. Кроме того, доля тех, кто когда-либо имел нежелательную беременность, снизилась с 16% до 10% ().

Использование контрацепции членами сообщества до и во время вмешательства.

В обоих опросах члены сообщества были опрошены, чтобы определить известные и используемые методы планирования семьи (). Сравнение знаний до и во время вмешательства продемонстрировало рост знаний об общих методах планирования семьи, включая мужские и женские презервативы, инъекционные препараты и таблетки. Это также наблюдалось у ряда клиентов, которые когда-либо пользовались презервативами и таблетками, хотя во всех случаях текущее использование было ниже, чем когда-либо.

ТАБЛИЦА 6

Использование противозачаточных средств среди членов сообщества до и после вмешательства.

Методы контрацепции Вмешательство До во время знания Всегда использовать текущее использование Знания постоянно использовать текущее использование Мужской презерватив 71,0 6,0 2,8 84 30,0 12,0 Женский презерватив 33,5 0,8 0,8 47 8,0 0,7 Инъекционные препараты 70,0 11,0 3,0 80 10,5 6,0 Таблетки 71,0 12,0 4,0 88 29,0 14,0 ВМС 41,0 2,0 36 36 1.7 3.0 Имплантаты 20.0 0.8 0.6 17 0.5 0.1 Женская стерилизация 29,0 0,8 0,8 19 - 0,1 Мужская стерилизация 18,0 0,1 - 18 - - Экстренные контрацептивы 19,5 1,2 0,5 13 2,2 1,0 Естественные методы 39,0 7,0 3,6 40 7,0 3,0 Традиционные методы 39,0 4,0 0,5 31 4,0 2,0

обсуждение

Состояние репродуктивного здоровья в Нигерии не соответствует стандартам, что отражается в высокой материнской заболеваемости и смертности, высокой детской смертности, низкой распространенности контрацептивов, плохом состоянии репродуктивного здоровья подростков, а также распространенности ИППП и ВИЧ и СПИД, особенно среди молодежи. 11

Факторы, лежащие в основе плохой ситуации с репродуктивным здоровьем в Нигерии, проявляются на нескольких уровнях - от индивидуального до общественного и медицинского уровня. Некоторым женщинам отказано в доступе к медицинской помощи из-за отсутствия информации о правильных решениях и вредных традициях. Другие способствующие факторы в значительной степени связаны с отказом систем здравоохранения. В Нигерии женщины, особенно в сельской местности, не имеют доступа к основным услугам по охране репродуктивного здоровья из-за таких факторов, как недоступность медицинских учреждений и обученных поставщиков, плохая сеть дорог и транспорт. Там, где услуги доступны, уровень использования низкий. Например, использование современных контрацептивов в Нигерии, как правило, невелико. CPR 15% является одним из самых низких в странах Африки к югу от Сахары. Цены варьируются в широких пределах: от 4% на северо-востоке до 13% в северо-центральном регионе и 32% на юге. 2 Низкий СЛР отражается в постоянно высоком СКР, а неудовлетворенная потребность в ФП (20%) все еще остается высокой. Факторы, связанные с низким использованием противозачаточных средств, включают низкий уровень осведомленности, нерегулярное снабжение противозачаточными средствами, плохое сочетание методов, низкую доступность и доступ к качественным услугам ПС. Они подчеркиваются негативной традиционной точкой зрения, а также религиозными, а также социально-культурными убеждениями и мифами об использовании контрацептивов.

Улучшение репродуктивного здоровья имеет решающее значение для достижения Целей развития тысячелетия в области охраны материнства и детской смертности и искоренения крайней нищеты. 14 , 15 Эти цели требуют, чтобы женщины имели доступ к безопасным и эффективным методам контроля рождаемости. Содействие планированию семьи во избежание нежелательной беременности является центральным элементом усилий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по улучшению материнского здоровья и имеет первостепенное значение для достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. 16 Таким образом, расширение доступа и добровольное использование противозачаточных средств в рамках инициатив на уровне общин является ключевой стратегией в решении этой ситуации, особенно с учетом сбоя системы здравоохранения.

Аналогично результатам, задокументированным в этом вмешательстве, исследование, проведенное Советом по народонаселению в Мали, продемонстрировало, что распределение услуг по охране репродуктивного здоровья на уровне общин может способствовать увеличению использования противозачаточных средств. 17 , Анализ этого вмешательства в Мали показал, что в течение двухлетнего периода вмешательства наблюдалось увеличение использования противозачаточных средств с 1% до 31%. Это исследование также выявило значительное увеличение знаний и использования противозачаточных средств после введения вмешательства CBD, и это демонстрирует соответствие с несколькими исследованиями. 17 - 19 Улучшения в знаниях и использовании контрацептивов можно объяснить повышенной эффективностью CBDA и доступом уязвимых труднодоступных групп населения к услугам через различные неклинические учреждения. Это свидетельствует о том, что дальнейшее улучшение доступа и качества услуг может еще больше увеличить использование противозачаточных средств.

Стимулирование изменений в сообществе требует значительной чувствительности и терпения и должно поддерживаться руководством сообщества. Кроме того, существенные улучшения в области РЗ и ПП во многих общинах не могут быть реализованы без существенных изменений культурных и социальных норм, в том числе статуса девочек и женщин. Даже в самых открытых обществах такого рода изменения не могут быть навязаны извне, а должны расти изнутри. По словам Буркета, 20 проблема больше в традиционных консервативных обществах. Лидерство сообщества было вовлечено в реализацию вмешательства КБР в проектных сообществах. Они были уполномочены выбирать CBDA и были также представлены в Консультативном комитете проекта. Это может нести ответственность за принятие CBDA членами сообщества.

Выбор CBDA сообществами и их социальная приемлемость имеет решающее значение для успеха программ CBD. 21 Это особенно важно, учитывая тот факт, что программы на уровне сообществ пытаются извлечь выгоду из социальных сетей. 22 Это подчеркивает важность обеспечения того, чтобы процесс осуществлялся сообществом, особенно при выборе CBDA и планировании операций. 21

Хотя большинство CBDA сообщили, что система револьверной торговли наркотиками функционирует, около трети испытали дефицит лекарств и товаров для планирования семьи. Это похоже на результаты исследования, проведенного Советом по народонаселению и Ассоциацией планирования семьи Ганы, которое оценивает программы КБР в Гане. Ключевой стратегией сокращения дефицита является увеличение частоты надзора за CBDA, а также совершенствование системы управления товарной логистикой для обеспечения того, чтобы минимальный запас товаров был доступен для всех агентов в любое время. 23

Большинство CBDA сообщили, что они столкнулись с операционными проблемами в процессе предоставления услуг. Эти проблемы включают в себя неадекватную финансовую поддержку и проблемы с транспортом, слабую супружескую поддержку среди всех пользователей, которые занимаются планированием семьи, жалобы на побочные эффекты со стороны пользователей. Эти взгляды были также выражены CBDA на проектных площадках, поддерживаемых Агентством по техническому сотрудничеству Германии (GTZ) в Эфиопии. 24 Эти выводы очень важны для разработки и реализации успешной программы КБР и требуют разработки и внедрения эффективной модели для смягчения этих проблем. Хотя ограничения финансирования и проблемы с устойчивостью являются препятствием во многих программах, поскольку зарплаты или денежные вознаграждения за CBDA не могут быть предоставлены, они должны быть компенсированы как минимум за время, проведенное вдали от их семей, полей и другой работы. 20 Основываясь на опыте ARFH в реализации проекта CBD, некоторые из основных функций, которые могут быть включены в проект любого вмешательства CBD для решения эксплуатационных задач и повышения устойчивости, включают в себя:

• компенсации, основанные на результатах деятельности, которые могут быть финансовыми или иными

• признание и сертификация CBDA

• инновационная транспортная система (предоставление мотоциклов или трехколесных велосипедов, которые могут использоваться для оказания услуг, а также в качестве источника дохода)

• приносящая доход деятельность.

Ключевым препятствием в вмешательствах, разработанных с использованием подхода CDB, была неспособность обеспечить устойчивость. С этим вмешательством мы привлекли органы здравоохранения как штата, так и LGAs пяти штатов к разработке, реализации и оценке вмешательства. Это создало чувство принадлежности и ответственности за инициативу со стороны Министерства здравоохранения. Таким образом, после прекращения финансирования мероприятий ЮНФПА местное правительство с радостью приняло CBDA в качестве части своих сил здравоохранения, примером чему является использование CBDA для повышения информированности населения в отношении здоровья во время национальных дней иммунизации и во время вспышек эпидемий в их сообщества.

Обзор деятельности CBDA в сфере предоставления безрецептурных товаров для планирования семьи был проведен 2 года спустя. Этот обзор показал, что из 250 обученных CBDA 175 были все еще вовлечены в предоставление информации и услуг в проектных сообществах.

Похожие

Комментарии