депрессия

1. Что такое депрессия? По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является основной...
2. Почему я?
3. Когда мне следует обратиться к психиатру?
4. Как врач ставит диагноз?
5. Какие методы лечения депрессии?
6. Основные терапевтические методы
7. Психотерапия и психообразование
8. светолечение
9. электрошок
10. Диета и физическая активность

Что такое депрессия?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является основной причиной инвалидности и неспособности работать в мире и является наиболее распространенным психическим расстройством. Более дюжины процентов взрослого населения страдают от этого на протяжении всей своей жизни. Эта болезнь поражает в два раза чаще женщин. У каждого десятого пациента, сообщающего врачу общей практики о других недугах, наблюдается полномасштабная депрессия, а у второго - один депрессивный симптом. К сожалению, более половины этих случаев остаются нераспознанными, и только половина людей с диагностированной депрессией получают адекватное лечение. По этой причине крайне важно, чтобы каждый (не только врач) знал природу и симптомы депрессии, а также основы ее диагностики и лечения.

Рис. pixabay.com

Депрессия - это болезнь, которую можно и нужно лечить, ее симптомы могут быть как периодическими, так и хроническими. В настоящее время доступны все более совершенные методы терапии, которые, с одной стороны, обеспечивают большую эффективность, а с другой - все менее обременительны.

Каковы его симптомы?

Постепенная потеря радости жизни и удовольствия , способность наслаждаться вещами и событиями, которые ощущались радостными до их полного исчезновения (ангедония). Понижение настроения и переживания в сочетании с равнодушием («все происходит со мной и что будет»), чувство пустоты. Иногда переменчивые (лабильные), раздражительные настроения, трудности в контроле настроения и грусти (имеющие глубокий и проницательный характер, переживаемые большую часть времени), плач, который сложнее контролировать, а иногда и неспособность контролировать свои эмоции, импульсивность несовместима с текущим поведением.

Ограничение жизнедеятельности, постепенная потеря текущих интересов, трудности в осуществлении различных видов деятельности и действий , до крайнего отказа от этих видов деятельности (абулия) - например, невозможность встать с постели, выполнять простейшие гигиенические действия, такие как одевание, стирка, прическа. Постепенная потеря жизненной энергии и снижение чувствительности к эмоциональным раздражителям (апатия). Повышенная утомляемость, хроническая усталость с ограниченной ежедневной активностью. Иногда психомоторное возбуждение с ощущением повышенной внутренней напряженности, беспокойства и невозможности найти место.

Депрессивное мышление - это пессимистическая оценка вашего прошлого, настоящего и будущего, потеря самооценки, заниженная самооценка, чувство бесполезности, ненужности. Иногда депрессивные заблуждения (ложные суждения, в которые пациент верит в правду, несмотря на тщетные попытки столкнуть его с реальностью) в отношении вины, греховности, наказания, осуждения или в отношении бедности, бедности, отсутствия каких-либо будущих перспектив для себя и своей семьи. Наличие таких бредовых мыслей является абсолютным показанием для консультаций с психиатром.

Хотя страх не является типичным симптомом депрессии, он часто сопровождается депрессией. Пациент, хотя и испытывает чувство постоянного беспокойства, трудно определить, какого именно страха он боится (беспокойство неопределенно). Тревога часто носит хронический характер, ее тяжесть постепенно увеличивается и уменьшается (тревога медленная), она часто помещается пациентом где-то посередине тела, например в грудную клетку.

Растущее чувство потери смысла в жизни, бессмысленность жизни, чувство безнадежности, мысли об отставке, мысли о смерти. Это может быть желание умереть естественным путем («Я хотел бы заснуть и больше не просыпаться», «Я умоляю Бога на смерть», «Я хотел бы погибнуть в какой-то случайности»), до мысли о самоубийстве. Мысли о самоубийстве часто появляются вопреки воле пациента, который пытается с ними справиться, игнорирует их, но со временем это становится все более и более трудным. Часто тогда пациент "взывает о помощи", среди других информирование об этом окружающих. В крайних случаях пациент начинает думать, каким образом он совершит самоубийство (суицидальные наклонности). Это может быть запланировано в деталях, но оно также может быть импульсивным - незапланированным и внезапным. Мысли об отставке, смерти и самоубийстве также являются абсолютным показанием для психиатрической консультации.

Во время депрессии часто встречаются другие менее типичные заболевания, которые часто мешают правильной диагностике и иногда являются причиной диагностических ошибок. К ним относятся следующие группы симптомов:

• Отвлечение внимания, чувство ухудшения памяти и когнитивных функций , которые постепенно исчезают при прогрессирующем лечении депрессии и улучшении настроения.
• Депрессивные нарушения сна часто показывают трудности с засыпанием и сохранением сна, сон часто неглубокий, прерывистый. Для депрессии характерны также частые пробуждения утром (3,00-5,00 утра) с возможностью засыпания с меньшей депрессией или с невозможностью заснуть у подавленных людей в значительной степени. Нарушения сна в случае депрессии также могут возникать в виде чрезмерной сонливости как ночью, так и днем. Тогда трудно проснуться от ночного сна, пациенты говорят, что они «спят всю ночь и весь день» с небольшими перерывами.
• Часто наблюдается снижение или потеря аппетита . Пациенты часто говорят, что они едят силой, они заставляют себя, потому что они знают, что им нужно, или что еда безвкусна. Иногда это сопровождается значительной потерей веса (несколько килограммов в месяц). Иногда, однако, депрессия может сопровождаться чрезмерным желанием, переедание является необычным для текущего поведения (особенно сладкой пищи), которое в сочетании с недостатком физической активности может привести к увеличению веса. В этой ситуации речь идет о так называемой атипичной депрессии.
• Снижение либидо (сексуальное влечение) - отсутствие желания секса как у женщин, так и у мужчин часто приводит к депрессии. Снижение или потеря интереса к сексуальной сфере может усугубить депрессивное чувство самоуважения, женственности, мужественности и привлекательности. А это, в свою очередь, может повлиять на еще большую слабость либидо. Половая жизнь не приятна, она не дает удовлетворения. Это может дополнительно усилить переживание депрессии. Сексуальные расстройства, сопровождающие депрессию, обычно исчезают с улучшением настроения при лечении соответствующими препаратами.
• У женщин могут быть расстройства полового цикла и нарушения менструального цикла
• Для типичных форм депрессии, так называемые ежедневные колебания . Пациенты, как правило, чувствуют себя хуже в утренние и дневные часы, и им очень трудно начать день. Вечером у них складывается впечатление немного лучшего настроения и активности. В процессе прогрессивного лечения депрессии вечерние часы благополучия «удлиняются» до первых часов дня, а затем - раненых. Но есть также пациенты с депрессией, которые чувствуют себя лучше утром, чем вечером, или у них нет ощущения ежедневных колебаний настроения.

Почему я?

В настоящее время при рассмотрении причин психических заболеваний, в том числе депрессии, так называемые биопсихосоциальная модель. Это объясняет причины депрессии, в том числе:

• биологические факторы (например, генетические факторы, изменения уровня нейротрансмиттеров в мозге, соматическое здоровье, хронические заболевания, вредные привычки),
• психологические факторы (например, стрессовые жизненные события и способы борьбы с ними, семейные отношения, семейные отношения и отношения с другими людьми),
• социальные и культурные факторы (например, сеть социальной поддержки, одиночество, профессиональная деятельность, школа, материальное и жилищное положение).

Также рекомендуется изучить взаимоотношения вышеперечисленных факторов, поскольку они часто встречаются одновременно. Чаще всего психическое заболевание, включая депрессию, является результатом взаимодействия нескольких различных факторов, принадлежащих к нескольким из этих категорий.

Когда мне следует обратиться к психиатру?

Всегда, когда состояние психического здоровья вызывает особую обеспокоенность у человека или окружающих его людей.

Если симптомы депрессии низкой или средней интенсивности сохраняются в течение 2-4 недель, независимо от причин, вызывающих их, рекомендуется консультация психиатра. Если их серьезность значительна, психиатрическая консультация должна состояться как можно скорее. Если симптомы депрессии длятся всего 2-3 дня, но их появление повторяется часто или циклически (например, каждый месяц), также рекомендуется посещение психиатра.

Для того, чтобы пройти тесты на депрессию, следует поощрять следующие условия, среди прочего: хронические (то есть продолжительностью более месяца) бессонница хроническая боль, хронические соматические заболевания (например, диабет, ишемическая болезнь сердца и прединфарктные состояния, гипо- гиперактивный щитовидной железы ) неврологические заболевания (в т.ч. ход ), необъяснимые соматические симптомы, частые визиты к врачу, который не диагностирует и не улучшает самочувствие пациента, послеродовой период, злоупотребление и зависимость от психоактивных веществ, тяжелые стрессовые события в жизни.

Даже в случае отдельных суицидальных мыслей, над которыми пациент имеет чувство контроля, без суицидальных тенденций - необходима срочная психиатрическая консультация и должно быть начато соответствующее лечение и лечение - независимо от продолжительности симптомов депрессии. Не всегда человек с мыслями о самоубийстве должен быть психиатрически госпитализирован (тогда страх госпитализации является частой причиной, по которой следует избегать посещения психиатра). Психиатр, осматривая пациента, оценивает, среди прочего его / ее психическое состояние, риск самоубийства, интенсификация суицидальных мыслей и возможности справиться с ними, возможности поддержки окружающих людей. Он также оценивает ход и эффективность текущего лечения и принимает решение о его дальнейшем лечении в амбулаторных условиях или направляет его в психиатрическую больницу.

Интенсивные мысли и суицидальные наклонности являются прямой угрозой здоровью и жизни. Затем вам следует немедленно немедленно сообщить об этом психиатру в психиатрическую консультацию или другое амбулаторное отделение, а если это невозможно, вам следует напрямую обратиться в отделение неотложной помощи психиатрической больницы. В этом случае это не обязательно направление для психиатрической госпитализации.

Среди факторов риска самоубийства следует прежде всего отметить высокую степень безнадежности. Другими особенностями депрессии, которые требуют особого внимания как медицинского персонала, так и людей из окружения пациента, являются:

• бессонница,
• хроническая боль, соматические и неврологические заболевания,
• высокая выраженность депрессивных симптомов,
• психотические симптомы (например, катастрофические заблуждения, нигилистические - смысл смысла и цели жизни, ипохондрики, греховность и осуждение),
• психомоторное возбуждение,
• повышенный страх,
• злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами,
• значительное пренебрежение внешностью и личной гигиеной,
• возникновение депрессии в более позднем возрасте,
• социальные и экономические факторы (например, траур, приют, проблемы в браке, разочарования в работе или в школе, безработица, задолженность, конфликт с родителями или детьми, жилищные проблемы, долги, проблемы с законом, одиночество),
• попытки и суицидальные тенденции, выявленные в интервью,
• самоубийство среди родственников или другое важное для пациента.

Как врач ставит диагноз?

Каждый врач, а не просто психиатр, может выявить или заподозрить депрессию. Для этого может быть полезен быстрый скрининг-тест, состоящий из 2 вопросов:

1. Чувствовали ли вы снижение своих интересов или ослабление удовольствия в течение последнего месяца?
2. Вы чувствовали грусть / грусть, депрессию / депрессию за последний месяц, имели / имели чувство безнадежности?

Положительный ответ на один вопрос должен привести к более тщательному изучению депрессии.

В случае депрессии основным диагностическим методом, который позволяет определить диагноз, является тщательное психиатрическое обследование и собеседование (беседа с пациентом, по возможности, также с его родственниками / опекунами).

Также важно диагностировать возможные сопутствующие психические расстройства (например, беспокойство, токсикомания). Важно оценить состояние соматического здоровья и выполнить ряд лабораторных тестов, чтобы исключить или подтвердить общие медицинские нарушения, которые могут или могут вызвать депрессию (например, гипотиреоз или гипертиреоз).

В случае депрессии также рекомендуется последующий визит к семейному врачу и / или специалистам из других областей медицины, чтобы полностью оценить состояние здоровья пациента и оценить текущее лечение хронических соматических заболеваний у пациента.

Иногда депрессия является симптомом другого психического расстройства - в этой ситуации это чаще всего бывает биполярное расстройство. На основании интервью с пациентом исключены наличие типичных для этого заболевания, возникающих вне депрессии, периодов, в частности, повышенного настроения и поведения, связанных с повышенной энергией, активностью, изобретательностью, выносливостью к физическим нагрузкам и снижением потребности во сне. Такие периоды, в зависимости от тяжести и количества симптомов, называются гипоманией или манией.

В диагностике депрессии также используются специальные анкеты и тесты, в том числе: инвентаризация депрессии Бека, шкала депрессии Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга. Без психиатрического обследования само анкетирование само по себе недостаточно для распознавания или исключения депрессии, но полезно для оценки степени тяжести и мониторинга курса лечения.

Какие методы лечения депрессии?

Целью лечения депрессии является устранение симптомов и восстановление функционирования до заболевания (ремиссия) и предотвращение рецидивов. Пациент должен быть партнером во время терапии. Врач должен побуждать его к самонаблюдению, формулировать свои цели и задавать вопросы. Все это служит для лучшего соблюдения рекомендаций и сотрудничества в процессе лечения. Выбор метода и метода лечения также зависит от предпочтений пациента. Также важно информировать пациента и его семью о причинах, симптомах, течении, продолжительности и последствиях этого заболевания. Пациент и его или ее родственники должны знать, насколько важно регулярно принимать лекарства, потому что прекращение лечения - это первый шаг к рецидиву. Пока симптомы посещения врача не исчезнут, они должны проводиться каждые 1-2 недели, а затем один раз в месяц.

Целесообразно, чтобы лечение депрессии было комплексным, то есть сочетало бы как фармакологические методы (правильно подобранные лекарства / антидепрессанты), так и психотерапию (и / или другие формы терапии или терапевтические действия) и психообразование.

Основные терапевтические методы

фармакотерапия

Фармакотерапия (антидепрессанты) - препараты следует подбирать в соответствии с симптомами данного пациента с учетом профиля побочных эффектов, сопутствующих заболеваний и возможных других лекарств, которые принимает пациент. Это должно быть совместное решение врача и пациента. Антидепрессанты не вызывают зависимости. Их следует принимать каждый день в соответствии с инструкциями врача. Улучшение можно почувствовать только через 2-4 недели фармакотерапии. Правильно проведенное фармакологическое лечение дает удовлетворительное улучшение примерно у 70% пациентов после первого курса лечения. У остальных пациентов при отсутствии улучшения препарат / антидепрессанты меняются и иногда вводят поддерживающие препараты из других групп. Лекарства не могут быть отменены без консультации с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше, так как это может привести к симптомам отмены и рецидиву. Небольшие побочные эффекты фармакотерапии встречаются относительно часто, но обычно быстро исчезают. Возникновение более серьезных или более неприятных побочных эффектов требует консультации с врачом. В настоящее время доступны очень современные и безопасные препараты, которые можно применять длительное время. Некоторые из них не реагируют с алкоголем, и допуск многих из них не является противопоказанием для вождения транспортных средств.

Психотерапия и психообразование

В эпизоде ​​депрессии особенно рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия, направленная на решение проблем. Часто пациенты, особенно в начале лечения депрессии, не хотят или не могут принимать психотерапию. Иногда, даже после улучшения психического здоровья при фармакологическом лечении, у них больше нет мотивации продолжать такую ​​психотерапию. Редко, в строго оправданных случаях, лечение депрессии начинается с психообразования (обучение и беседы с пациентом о депрессии) и / или психотерапии (и терапевтические занятия) и ожидает включения фармакологического лечения. Примеры таких ситуаций включают легкую депрессию и депрессию во время беременности.

светолечение

Фототерапия - это метод с доказанной эффективностью и высокой безопасностью, который используется в случае сезонной депрессии, то есть в осенне-зимний и / или зимне-весенний период. Он основан на многократном воздействии света определенной интенсивности.

электрошок

Электрошок - это эффективный и безопасный метод лечения, который обычно используется в случае неудачи правильно проведенной фармакотерапии, а также в тех случаях, когда состояние пациента требует вмешательства, но применение лекарств противопоказано или когда депрессия и ее последствия угрожают жизни пациента.

Диета и физическая активность

Также стоит обратить внимание на правильное питание и физическую активность. Регулярные умеренные физические упражнения (то есть когда пациент может говорить, но больше не может петь) могут стать эффективным способом улучшения настроения и могут стать ценной частью комбинированного лечения депрессии.

Помните!

• Депрессия - это болезнь, которую можно и нужно лечить.
• Депрессия часто может быть вылечена.
• В связи с серьезными последствиями симптомов депрессии, его нельзя недооценивать.
• Лечение депрессии следует начинать как можно скорее, что позволит добиться лучшего результата.
• Решение о лечении и типе терапии принимаются совместно с врачом.
• Лечение обычно не очень надоедает.
• Лечение длится долго, поэтому очень важно работать с врачом и следовать рекомендациям.

Похожие

Комментарии