- Викас Патхак
- Илиана С. Уртадо Рендон
- Рональд Л. Чьюботару
- Аннотация
- Презентация кейса
- обсуждение
- Заключение
- Рекомендации
Clin Med Res. 2011 июнь; 9 (2): 88–91.
, MD, * ‡, MD, * † и, MD *
Викас Патхак
* Отделение внутренней медицины, больница Св. Барнабаса, Бронкс, Нью-Йорк, США
Илиана С. Уртадо Рендон
* Отделение внутренней медицины, больница Св. Барнабаса, Бронкс, Нью-Йорк, США
† Пульмонолог / интенсивный врач, директор отделения интенсивной терапии больницы Св. Варнавы, Бронкс, Нью-Йорк, США
Рональд Л. Чьюботару
* Отделение внутренней медицины, больница Св. Барнабаса, Бронкс, Нью-Йорк, США
* Отделение внутренней медицины, больница Св. Барнабаса, Бронкс, Нью-Йорк, США
† Пульмонолог / интенсивный врач, директор отделения интенсивной терапии больницы Св. Варнавы, Бронкс, Нью-Йорк, США
Запросы на перепечатку:
Викас Патхак, доктор медицинских наук, Отделение общей медицины внутренних болезней, Клиника Маршфилд, 1000 North Oak Avenue, Marshfield, WI 54449 USA, Тел: 715-221-7177, Факс: 715-389-5757, E-mail: moc.liamg@kahtapsakivrd
‡ Текущая принадлежность: отделение внутренней медицины, клиника Marshfield, Marshfield, WI USA
Получено 2010 г. 18 апреля; Пересмотренный 2010 июл 21; Принят 2010 июл 28.
Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.
Аннотация
Афроамериканец в возрасте 34 лет перенес неосложненное плановое восстановление разрыва правого запястья во время общей анестезии. После экстубации у пациента развилась гипоксемия, тахипноэ, одышка, легочные хрипы, пенистая мокрота, снижение насыщения кислородом и признаки обструкции верхних дыхательных путей. Рентгенограмма легких показала отек легких. Пациенту был поставлен диагноз отек легких после экстубации (отек легких с отрицательным давлением [NPPE]), и он получил внутривенную фуросемидную и кислородную терапию; он заметно улучшился в течение нескольких часов. После стабилизации пациент описал аналогичный эпизод 10 годами ранее после операции по поводу нескольких огнестрельных ранений.
Отек легких при отрицательном давлении после экстубации трахеи является редким (0,1%) и угрожающим жизни осложнением пациентов, перенесших эндотрахеальную интубацию и общий наркоз для хирургических процедур. Распространенной тенденцией в этих случаях является возникновение эпизода обструкции дыхательных путей при выходе из общей анестезии, обычно вызванного ларингоспазмом. Пациенты, которые предрасположены к обструкции дыхательных путей, могут иметь повышенный риск осложнений дыхательных путей при экстубации после общей анестезии. Профилактика и раннее устранение обструкции верхних дыхательных путей должны снизить заболеваемость.
Рекуррентный NPPE ранее не был описан в литературе. Здесь мы описываем первый случай рецидивирующего NPPE у того же пациента после экстубации.
Ключевые слова: отрицательное давление, отек легких, рецидив, анестезия.
Отек легких при отрицательном давлении (NPPE) после экстубации трахеи является редким (распространенность 0,1%) и опасным для жизни осложнением для пациентов, перенесших эндотрахеальную интубацию с общей анестезией для хирургических процедур. Отек легких при отрицательном давлении также известен как «отек легких после экстубации», «постобструктивный отек легких» или «отек легких, вызванный ларингоспазмом». Распространенной тенденцией в этих случаях является возникновение эпизода обструкции дыхательных путей при появлении. от общей анестезии, обычно вызванной ларингоспазмом. 1
Обструкция верхних дыхательных путей, вторичная по отношению к закрытию голосовой щели после экстубации, приводит к заметному увеличению отрицательного внутригрудного давления. Это вызывает отек легких 2 который может быть односторонним или двусторонним. 3 , 4
Здесь мы опишем первый зарегистрированный случай рецидивирующего отека легких с отрицательным давлением у того же пациента после экстубации.
Презентация кейса
Афроамериканец в возрасте 34 лет перенес несложное плановое восстановление разрыва правого запястья под общим наркозом. Его история болезни была значимой для гипертонии и гипертиреоза, которые хорошо контролировались гидрохлоротиазидом и метимазолом соответственно. Физикальное обследование перед операцией было ничем не примечательным, за исключением признаков и симптомов, связанных с разрывом правого запястья. Лабораторные показатели, включая уровень ТТГ, были в пределах нормы. При поступлении рентгенография грудной клетки прошла нормально. Интубация трахеи, анестезия, искусственная вентиляция легких и хирургическое вмешательство протекали без осложнений.
После процедуры пациент был экстубирован и отправлен в отделение после анестезии (PACU). Сразу по прибытии в ПАКУ он почувствовал беспокойство и у него появилась одышка. За этим последовало откровенное кровохарканье и снижение насыщения артериальной крови кислородом. Стридор отсутствовал, и не было никаких признаков обструкции дыхательных путей. При осмотре у пациента появились выраженные респираторные расстройства с частотой дыхания 30 вдохов в минуту, пульсом 110 ударов в минуту, кровяным давлением 150/70 мм рт.ст. и температурой 98,2 ° F. Кислородное насыщение составляло 60% на 100% -ной маске без повторного дыхания. При дальнейшем осмотре яремные вены оказались плоскими. Тоны сердца были нормальными без галопа или 4-го тона сердца. Двусторонние концевые инспираторные крепитации были слышны спереди и сзади (справа> слева). Пациент не спал и был переведен в отделение интенсивной терапии (ICU) для дальнейшего лечения.
Пациент содержался в подпертом положении и получал внутривенное введение фуросемида и кислорода. Газы артериальной крови на F io 2 100% показали pH 7,37, P co 2 44,5 мм рт. Ст. И P o2 99,6 мм рт. Рентгенография грудной клетки показала диффузные двусторонние инфильтраты, справа больше, чем слева, без увеличения сердечной или сосудистой ножки (рисунок 1).
Рентгенография грудной клетки, показывающая двусторонние инфильтраты, справа больше, чем слева, наводит на мысль о отеке легких: пленка была снята сразу после появления у пациента симптоматики.
Острый коронарный синдром был исключен с помощью серийных сердечных ферментов и электрокардиограммы (ЭКГ). Эхокардиограмма показала нормальную фракцию выброса с нормальными клапанами и без нарушения движения стенки.
Пациенту был поставлен диагноз отек легких после экстубации, и он получал внутривенную фуросемидную и кислородную терапию. Пациент значительно улучшился в течение следующих нескольких часов и не нуждался в повторной интубации.
Когда пациент стал стабильным, он упомянул, что у него был похожий эпизод 10 лет назад. В то время он был госпитализирован в одну из городских больниц Нью-Йорка, где ему сделали операцию по поводу нескольких огнестрельных ранений. Во время этого госпитализации у него развилась одышка и кровохарканье после экстубации, и в отделении интенсивной терапии его лечили «водными таблетками» и кислородной терапией. Его история соответствовала медицинским записям, полученным в этой больнице, и он действительно лечился от NPPE после экстубации. Физическое обследование и лабораторные показатели были в пределах нормы в течение этого приема.
На второй день поступления в отделение интенсивной терапии пациентка чувствовала себя комфортно с нормальными показателями жизнедеятельности. Повторная рентгенография грудной клетки показала заметное разрешение легочных инфильтратов (фиг.2). Пациент был выписан домой и посоветовал пройти обследование в клинике медицины и ортопедии через одну неделю.
Рентгенография грудной клетки, сделанная на 2-й день госпитализации в отделении интенсивной терапии, демонстрирует заметное разрешение отека легких.
обсуждение
Отек легких при отрицательном давлении (NPPE) - это некардиогенный отек легких, при котором большое отрицательное внутригрудное давление, создаваемое на фоне закупорки верхних дыхательных путей, приводит к смещению жидкости в интерстиций легких.
Распространенность NPPE, как сообщается, составляет <0,1% 1 и обычно включает молодых здоровых пациентов. 5 - 7 Но мы не смогли найти каких-либо случаев рецидивирующих NPPE, о которых сообщалось в текущей литературе.
Во время эпизодов обструкции верхних дыхательных путей инспираторные усилия против закрытой голосовой щели (модифицированный манер Мюллера) могут привести к заметно отрицательному плевральному давлению (более –100 см H2O). Результирующее снижение внутригрудного давления приводит к увеличению венозного возврата к правой стороне сердца и повышению гидростатического легочного капиллярного давления. Кроме того, измененное сопротивление легочных сосудов, вызванное гипоксией и повышенным адренергическим состоянием, может привести к расширению правого желудочка, смещению межжелудочковой перегородки влево и диастолической дисфункции левого желудочка. Таким образом, сочетание повышенного венозного возврата и повышенного давления легочного капиллярного клина способствует смещению жидкости в легочный интерстиций, вызывая отек легких.
Пациенты, которые предрасположены к обструкции дыхательных путей, могут иметь повышенный риск осложнений дыхательных путей при экстубации после общей анестезии. 8 Факторами риска, связанными с обструкцией дыхательных путей, являются ожирение, небная масса, короткая толстая шея, синдром обструктивного апноэ во сне и послеоперационная хирургия. 8 - 12 У нашего пациента не было ни одного из вышеупомянутых факторов риска.
Признаки и симптомы NPPE включают гипоксемию, тахипноэ, одышку, легочные хрипы, образование пенистой мокроты, снижение насыщения кислородом и признаки обструкции верхних дыхательных путей. Рентгенограмма грудной клетки может показать отек легких. кровохарканье 13 - 15 это еще один симптом, который может присутствовать, который в настройке NPPE означает капиллярную недостаточность и альвеолярное кровоизлияние. 16 - 18 Наш пациент проявил все вышеперечисленные симптомы в обоих случаях после экстубации.
Следует учитывать и другие причины отека легких, такие как аспирация желудочного содержимого, острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), застойная сердечная недостаточность (CHF), перегрузка объемом и легочная эмболия при работе с этими пациентами. Учитывая, что наш пациент был относительно здоровым молодым пациентом, у которого сразу после экстубации развился отек легких, а все другие тесты, включая эхокардиограмму, ЭКГ и сердечные ферменты, были отрицательными, мы фактически исключили все вышеупомянутые причины отека легких.
Как и в нашем случае, большинство пациентов, у которых развивается NPPE, чувствуют себя хорошо только с кислородом и фуросемидом, и лишь немногие требуют наблюдения в отделении интенсивной терапии, хотя редко некоторым пациентам требуется интубация. Целью лечения является уменьшение ларингоспазма, поддержание проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватной оксигенации. Для достижения этой цели часто используется вентиляция с положительным давлением с маской из мешочного клапана и паралитическими средствами. Если ручная вентиляция неэффективна, для снятия ларингоспазма можно использовать миорелаксанты короткого действия, такие как сукцинилхолин. В некоторых случаях требуется повторная интубация и искусственная вентиляция легких на короткое время для поддержания проходимости дыхательных путей и адекватной оксигенации.
Роль фуросемида противоречива, поскольку некоторые авторы считают, что NPPE является вторичным по отношению к протекающим капиллярам, а не к избыточной жидкости или перегрузке жидкости. 1 , 19 Но у нашего пациента фуросемид оказался полезным с хорошим симптоматическим и рентгенологическим исходом.
Как и в нашем случае, пациенты с NPPE выздоравливают хорошо, с быстрым и полным разрешением как клинических, так и рентгенологических особенностей в течение 24 часов, и после восстановления не возникает никаких осложнений. Хорошее, ранее существовавшее состояние здоровья многих пациентов, у которых развивается NPPE, может объяснить быстрое разрешение этого состояния. 20
Профилактика и раннее устранение обструкции верхних дыхательных путей должны снизить заболеваемость. Следует использовать профилактические меры, такие как использование интраоперационного миорелаксанта, местного или спрея лидокаина и стероидов. Хотя это не распространено, чтобы использовать стероиды, 21 они были использованы у пациентов, которые находятся в группе риска.
Другие профилактические меры, которые были предложены, заключаются в том, чтобы очистить дыхательные пути от оставшейся крови или секрета путем отсасывания ротоглотки и экстубации пациента с очень глубоким или очень легким уровнем анестезии, когда риск ларингоспазма не так велик. Профилактическое непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) также пропагандируется у пациентов из группы риска. 22
Заключение
Рецидивирующий NPPE у одного и того же пациента представляет собой опасное для жизни состояние, которое ранее не было задокументировано в литературе. Вероятно, это связано с тем, что сам NPPE является редким явлением, и очень трудно найти экземпляры повторяющегося NPPE. Кроме того, врачи могут обычно не спрашивать об этом во время предварительной анестезиологической оценки.
При проведении общей анестезии у молодого пациента следует учитывать рецидив NPPE, и пациенту следует конкретно спросить, существует ли история любого такого случая. Любой положительный анамнез должен побуждать врача принимать профилактические меры для предотвращения рецидивирующего NPPE и снижения сопутствующей заболеваемости. Раннее распознавание позволяет быстро применять положительное давление в дыхательных путях и быстрое разрешение.
Рекомендации
1. Дипика К., Кенаан К.А., Баррокас А.М., Фонсека Дж.Дж., Бикази Г.Б. Отрицательное давление отек легких после острой обструкции верхних дыхательных путей. J Clin Anesth 1997; 9: 403-408. [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Willms D, Shure D. Отек легких вследствие обструкции верхних дыхательных путей у взрослых. Грудь 1988; 94: 1090–1092. [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Гудман Б.Т., Ричардсон М.Г. История болезни: односторонний отрицательный отек легких - осложнение эндобронхиальной интубации. Can J Anaesth 2008: 55: 691–695. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Бурк А.М. Односторонний отек легких после экстубационного ларингоспазма. Анестезия 1997; 52: 928. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Андерсон А.Ф., Алфри Д., Липскомб А.Б. младший. Острый отек легких, необычное осложнение после артроскопии: отчет о трех случаях. Артроскопия 1990; 6: 235-237. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Холмс Д.Р., Хенсингер Р.Н., Войтис Е.В. Послеоперационный отек легких у молодых, атлетичных взрослых. Am J Sports Med 1991; 19: 365–371. [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Goitz RJ, Goitz HT, DiFazio CA, McCue FC, 3-е место. Выявление острого отека легких после рутинных амбулаторных ортопедических процедур у здоровых молодых спортсменов. Ортопедия 1994; 17: 949–951. [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Лорч Д.Г., Сан С.А. Отек легких после экстубации после анестезии, вызванной обструкцией верхних дыхательных путей: повышен ли риск у определенных пациентов? Сундук 1986; 90: 802–805. [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Камаль Р.С., Ага С. Острый отек легких. Анестезия 1984; 39: 464–467. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Козанитис Д.А., Лейхала М., Песонен Е., Заки Н.А. Острый отек легких из-за спазма гортани. Анестезия 1982; 37: 1198–1199. [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Джексон Ф.Н., Роуланд В., Корссен Г. Ларингоспазм-индуцированный отек легких. Грудь 1980; 78: 819–821. [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Мельник Б.М. Постларингоспазм отек легких у взрослых. Анестезиология 1984; 60: 517–518. [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Бхавани-Шанкар К., Харт Н.С., Мушлин П.С. Отрицательное давление вызвало дыхательные пути и легочную травму. Can J Anaesth 1997; 44: 78–81. [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Кох С.М., Абрамсон Д.С., Форд М., Петерсон Д., Кац Дж. Бронхоскопическое обнаружение при постобструктивном отеке легких. Can J Anaesth 1996; 43: 73–76. [ PubMed ] [ Google ученый ] 15. Уэст Дж. Б., Матье-Костелло О. Стрессовая недостаточность легочных капилляров: роль в легочных и сердечных заболеваниях. Ланцет 1992; 340: 762–767. [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Шварц Д.Р., Мару А., Малхотра А., Кессельман Х. Отрицательное давление легочного кровотечения. Грудь 1999; 115: 1194–1197. [ PubMed ] [ Google ученый ] 17. Броккард А.Ф., Лиадет Л., Оберт Д.Д., Шнидер П., Шаллер М.Д. Отрицательное давление после трахеальной экстубации альвеолярного кровоизлияния. Anesth Analg 2001; 92: 273–275. [ PubMed ] [ Google ученый ] 18. Патель А.Р., Берстен А.Д. Легочное кровотечение, связанное с отеком легких при отрицательном давлении: история болезни. Crit Care Resusc 2006; 8: 115-116. [ PubMed ] [ Google ученый ] 19. Сулек К.Р., Кирби Р.Р. Повторяющаяся проблема отека легких при отрицательном давлении. Curr Rev Clin Anesth 1998; 18: 241–252. [ Google ученый ] 20. Nishizawa M, Chaffee TL, Goto H. Отек легких, вызванный обструкцией эндотрахеальной трубки: история болезни. Respir Care 1993; 38: 479–481. [ Google ученый ] 21. Бэгшоу С.М., Делани А., Фаррелл С., Драммонд Дж., Бриндли П.Г. Лучшее доказательство в медицине интенсивной терапии Стероиды для предотвращения обструкции дыхательных путей после экстубации у взрослых пациентов в критическом состоянии. Can J Anaesth 2008.; 55: 382–385. [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Галвис А.Г., Табурет Дж., CD Bluestone. Отек легких после облегчения обструкции верхних дыхательных путей. Энн Отол Ринол Ларингол 1980; 89: 124–128. [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из Клинической медицины и исследований предоставлены здесь благодаря клинике Marshfield.
Похожие
Советы и рекомендации по ускорению работы вашего Android-устройства... следние несколько месяцев вы, возможно, заметили, что ваше некогда быстрое устройство Android значительно замедлилось. Простые задачи, такие как переключение между приложениями или возвращение домой, оказываются более сложными, чем раньше, и теперь вы испытываете задержку во всех неправильных местах. Однако так не должно быть. Эти простые советы могут помочь ускорить работу вашего устройства и заставить его работать как новый: 1. Удалите или отключите неиспользуемые Тест: Samsung Galaxy J7 (2016)
Представив серию J, Samsung сделала настоящий шаг чуть больше года назад. Во-первых, и что не менее важно, он представил линию в номенклатуре своих серий - бывшие сильные модели Trend, Fresh, Express, Fit и другие модели Galaxy, концентрируясь на нескольких сериях, таких как Note, S, A, J, в то время как с другой стороны он достиг рыночной эффективности отличный результат. Ведь Прививки перед поездкой на Карибы (Карибские острова)
... лика, Гренада, Гаити, Ямайка, Куба, Сент-Китс и Невис, Сент-Люсия, Сент-Винсент и Гренадины, Тринидад и Тобаго, Ангилья, Нидерландские Антильские острова, Аруба, Британская Виргинские острова, Гваделупа, Каймановы острова, Мартиника, Монтсеррат, Навасса, Пуэрто-Рико, Сен-Бартельми, Сен-Мартен, Острова Теркс и Кайкос, Виргинские острова США Обязательные прививки Пассажиров, путешествующих на Карибы напрямую из Европы, не требуется. Роль изолированного полиэтиленового обмена в тотальной артропластике коленного сустава
EFORT Open Rev. 2017 март; 2 (3): 66–71. Хи-нэ пан 1Отделение ортопедической хирургии, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур и Отделение ортопедической хирургии, Лондонский центр медицинских наук, Лондон, Онтарио, Канада Хамид Рахматулла бин Абд Разак 2 Отделение ортопедической хирургии, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур Стивен Петис 3Division of Orthopaedic Surgery, Лондонский центр медицинских наук, 6 причин смотреть дальше вкуса кукурузы: преимущества и рецепты
6 причин смотреть дальше вкуса кукурузы: преимущества и рецепты Свати ханду Сначала вы выбрасываете наружу. Затем вы готовите изнутри. Затем вы едите снаружи. Бедный - это может вас удивить
... слеродовом периоде внимание женщины часто сосредоточено на ее ребенке. Однако стоит позаботиться о молодой маме. Это важно, потому что после трудностей беременности и родов у женщины должно быть время, чтобы ее тело и разум пришли в равновесие. Там не так много, чтобы ускорить в этой области, но это не главное. Важно наблюдать за изменениями в теле и психике и при необходимости проконсультироваться со специалистом. Стойкое потоотделение в послеродовом периоде Вы можете быть 5 Симптомы бесплодия у мужчин и женщин
Бесплодие является распространенной проблемой, с которой сталкиваются мужчины и женщины во всем мире; однако у мужчин и женщин есть несколько признаков и симптомов, которые могут указывать на бесплодие, даже до попытки зачатия. Ниже перечислены некоторые основные симптомы бесплодия у мужчин и женщин. Читайте дальше, чтобы узнать больше. 5 Симптомы Типы лазера и использование - Урок - TeachEngineering
... лассе студенты знакомятся с основными свойствами лазеров с помощью различных средств. На демонстрации «Создание электрического рассола» учащиеся увидят, как клеточная ткань способна проводить электричество и как это связано с различными решениями для замачивания. На демонстрации «Красные / зеленые лазеры в разных средах» учащиеся видят свойства лазеров, особенно дифракцию, в различных средах. Студенты получат понимание того, как свет может поглощаться и передаваться различными средами. Материал Обзор Sony Xperia XZ2 (Compact): топовые устройства только отстают
Sony Xperia XZ2 и XZ2 Compact - самые интересные смартфоны на бумаге, которые японский производитель выпускал годами. Но знают ли они достаточно, чтобы отличиться, и убеждают ли они во время ежедневного использования? Начните с Xperia XZ2 и XZ2 Compact В то время как большинство производителей меняют дизайн своих смартфонов каждый год, это было не так в Sony в последние годы. Компания цеплялась за дизайн «OmbiBalance», который характеризуется прямыми углами, плоской спинкой Пневмония - симптомы и лечение, причины и виды
Пневмония - это тяжелое заболевание легких, которое постоянно входит в первую десятку диагнозов, с помощью которых пациенты разных возрастов получают лечение в больницах. Пневмония убивает около двух тысяч болгар в год, говорят эксперты на kurier.bg. Очень часто пневмония является продолжением другого заболевания, которое не контролируется должным образом. В некоторых случаях со смертельным исходом пациенты были либо пожилыми, либо имели проблемы со здоровьем ... ступление настройка Реализация целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия Органи...
... ступление настройка Реализация целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, особенно в том, что касается снижения материнской смертности, нецелесообразна, особенно в странах Африки к югу от Сахары. 1 В Нигерии прогресс в достижении этой цели идет медленно: коэффициент материнской смертности составляет 545 на 100 000 живорождений. 2 Существует связь с множеством таких факторов, Отек легких после экстубации после анестезии, вызванной обструкцией верхних дыхательных путей: повышен ли риск у определенных пациентов?
Но знают ли они достаточно, чтобы отличиться, и убеждают ли они во время ежедневного использования?
