Піелоектазія нирок: причини, симптоми, діагностика та лікування ураження ниркових мисок

1. Основні симптоми і ознаки
2. Причини виникнення
3. Піелоектазія нирок у дітей
4. Піелоектазія при вагітності
5. Стадіювання і класифікація хвороби
6. Лікування у дорослих
7. дієта

Піелоектазія нирок є незапальне поразки ниркових мисок. Код МКХ 10 - Q62. В ході патологічного процесу відбувається їх розширення, часом до істотних розмірів. Може розвиватися як поразку лівої нирки, так і поразки правої нирки. Може формуватися у плода, у майбутніх матерів при вагітності. В цілому ж захворювання не має статевовікових «переваг» і формується у різних категорій пацієнтів.

Згідно з даними медичної статистики, піелоектазія розвивається, приблизно у 15% населення дорослого і у 20% дітей. Це суттєва цифра. Оскільки в багатьох випадках патогенний процес протікає без виражених симптомів, хворі і не підозрюють про проблему. Проте, на пізніх стадіях перебігу цілком може спричинити серйозне ускладнення, на кшталт ниркової недостатності, вираженого пієлонефриту та інших станів.

Основні симптоми і ознаки

Часто піелоектазія протікає без виражених симптомів, як вже було сказано. Однак це відбувається не завжди. Приблизно в половині випадків розвиваються такі прояви:

• Больовий синдром. Досить інтенсивний, локалізується в області попереку, в проекції ураженої нирки. Часто розвивається двобічне ураження органів, тоді біль набуває оперізуючий характер. Піелоектазія може спровокувати ниркову кольку. Це вкрай болісний стан, що характеризується інтенсивним болем. Сила дискомфорту настільки велика, що може спровокувати шок. У дитини (особливо у грудничка) проявляється найбільш гостро. Вимагає термінової медичної допомоги. В інших випадках болі відсутні. Потрібно диференціальна діагностика з пієлонефритом і сечокам'яною хворобою. Дискомфорт може локалізуватися, в тому числі, в проекції сечоводу (в області лобка, паху).
• Порушення сечовипускання. Виявляється переважно поллакиурией. На ділі це означає, що пацієнт часто відвідує туалетну кімнату, але безрезультатно. Позиви до сечовипускання помилкові. Потрібно відрізняти полакіурія від полиурии. Сеча в першому випадку виходить по краплях або не виходить взагалі. У другому розвивається посилене сечовиділення.
• Поліурія. Розвивається на пізніх стадіях внаслідок порушення клубочкової фільтрації. Мочеизнурение інтенсивне. При нормальній кількості сечі в 1-1.5 літра на добу організм пацієнта виділяє 2, 3, 4 літри і більше. Це не межа. Необхідне проведення диференціальної діагностики (піелоектазія розмежовують з пієлонефритом, нирковою недостатністю, нецукровий і цукровий типами діабету).
• Болі при сечовипусканні. Зустрічаються порівняно рідко. Характеризуються палінням, різями. Необхідно відмежувати піелоектазія від венеричних інфекцій та інших патологічних станів.
• У новонароджених можливі симптоми загальної інтоксикації організму з підвищенням температури тіла, проявами загальної інтоксикації тіла. Часто у цій категорії пацієнтів спостерігається патологічний процес обох нирок.
• Можливе підвищення артеріального тиску до істотних відміток (160/90 і більше того). Причина криється в порушенні клубочкової фільтрації. Розвивається так звана ниркова гіпертензія.
• На пізніх стадіях розвиваються симптоми ниркової недостатності.

Перелік симптомів неповний. Перелік проявів далеко не завжди розвивається в комплексі. Можливе формування 1-2 ознак. Поставити діагноз можна тільки на підставі об'єктивного дослідження.

будова нирки

Причини виникнення

Піелоектазія як справа, так і зліва формується за одним і тим же причинам. Серед вагомих чинників можна виділити:

• Порушення формування видільної системи вродженого характеру. Це ціла група патологічних змін з боку нирок, уретри, сечоводів. Розвиваються такі дефекти через генетичних відхилень (часто). Дещо рідше позначається неправильний спосіб життя вагітної (куріння, алкоголізм, інші чинники, які могли б зіграти подібну роль).
• Зміна характеру роботи кровоносної системи. Якщо в організмі гематологічна рідина циркулює неправильно, відбувається розширення ниркових мисок. Особливо часто подібне проявляється при підвищенні артеріального тиску. У такій ситуації симптоматика піелоектазіі мінімальна.
• Звуження просвіту сечівника. Формуються так звані стриктури. Лікуються вони виключно хірургічним шляхом. Причина піелоектазіі в рефлюксі - зворотному занедбаності урини в нирки. Розвивається гидронефроз, який вважається основним фактором ризику розширення нирок.
• Сечовідний рефлюкс. Патогенний процес в ході якого сеча починає рухатися з сечового міхура назад в ниркові балії. Зустрічається, переважно, у представників сильної статі. Несе безпосередню загрозу здоров'ю пацієнта.
• Гідронефроз. Варіація мочеточникового рефлюксу. Викликає ниркову недостатність.
• Фімоз у хлопчиків. Інакше кажучи, неможливість оголення голівки статевого члена. Позначається неповне випорожнення сечового міхура і сечовідний рефлюкс.
• Аномалії розвитку уретрального каналу. Переважно у пацієнтів чоловічої статі.
• Слабкість м'язів очеревини.
• Слабкість гладкої мускулатури органів мочеотделітельной тракту.
• Неврологічні захворювання, що порушують іннервацію органів мочеотделітельной тракту. Наприклад, грижі поперекового відділу хребта. При цій патології людина не може контролювати природні відправлення (не завжди, але таке трапляється часто), при цьому можливо як нетримання сечі, так і порушення роботи гладкої мускулатури і рефлюкс. І те, і інше доставляє хворому чимало дискомфорту. Психологічного і фізичного.
• Защемлення уретрального каналу.
• Порушення розвитку ниркових структур.

Існують не тільки вроджені, але і придбані чинники становлення проблеми:

• Хвороби, що провокують розвиток стриктур уретри. Наприклад, уретрит хронічного характеру, венеричні інфекції.
• Порушення гормонального фону. Позначаються проблеми з концентрацією тестостерону, естрогенів, прогестерону в кровоносній руслі.
• Камені в області сечівника, що викликають його оклюзію. Калькульозний цистит.
• Поліурія різного генезу. Викликає істотне розростання ниркових мисок на тлі збільшеного навантаження на орган.
• Запальні процеси в малому тазу.
• Травми.
• Пухлини.
• Інфекційні патології ниркових структур.

Часто причини спостерігаються в системі, що дає підставу назвати піелоектазія поліетіологічним захворюванням.

Піелоектазія нирок у дітей

У дітей піелоектазія найчастіше незначна, але з обох сторін або помірна. Розміри мисок збільшуються. У молодих пацієнтів хвороба має одну цікаву особливість. Вона протікає або взагалі без симптомів, або з інтенсивними нирковими коліками. При цьому розвиваються симптоми загальної інтоксикації, підвищується температура тіла.

Лікування консервативне. Із застосуванням рослинних препаратів та діуретиків синтетичного походження. Операція призначається в крайніх випадках. Тільки при загальному важкому стані пацієнта.

Піелоектазія при вагітності

Виявляється часто через гормонального дисбалансу і тиску плоду на органи малого тазу. Особливо помітні симптоми при многоплодовой вагітності. Особливості перебігу хвороби відсутні.

Стадіювання і класифікація хвороби

В ході свого розвитку піелоектазія проходить 4 стадії.

1 етап. Розміри ниркових мисок незначно збільшені. Типових симптомів немає.

2 стадія. Розвиваються незначні проблеми з сечовипусканням.

3 стадія. Ниркові балії збільшені істотно. Формується стійке порушення сечовипускання та інші симптоми.

4 етап. Термінальна стадія, супроводжується іншими проблемами з нирковими структурами. Можлива злоякісна гіпертензія і небезпечні для життя ускладнення.

Класифікують хвороба виходячи з локалізації патологічного процесу. виділяють:

• Лівосторонній піелоектазія.
• Правобічний патологічний процес.
• Двостороння захворювання.

При розвитку хвороби сторінки симптоми інтенсивніше. З чим це пов'язано - достеменно невідомо. При ураженні справа сила проявів мінімальна.

Також можна говорити про різні форми хвороби:

• Уретропіелоектазія. При одночасному залученні в патологічний процес нирок і уретрального каналу.
• Калікопіелоектазія. Класичний варіант з ураженням тільки ниркових мисок.

Лікування у дорослих

Для початку потрібно провести діагностику. Це допоможе вибрати вірну терапевтичну тактику. Необхідно попрямувати на прийом до уролога або нефролога (не плутати з неврологом). На первинному прийомі фахівець опитає хворого на предмет скарг, їх характеру, давності і тривалості. Важливо точно відповідати на питання. Лікар збере анамнез і проведе пальпацію ниркових структур. Надалі призначаються наступні спеціалізовані дослідження:

• Ультразвукове обстеження нирок. Дозволяє виявити піелоектазія і її стадію за характерними ехопрізнакі.
• Урографія з введенням контрастної речовини внутрішньовенно .
• сцинтиграфія нирок . Дозволяє оцінити роботу ниркових структур за швидкістю виведення спеціального препарату.
• цистографія . Інвазивне ендоскопічне дослідження. Призначається в крайніх випадках, зазвичай досить УЗД.
• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі (показники, норми і відхилення оцінює тільки лікар). Часто виявляється білок, лейкоцити.

Потім починається безпосередньо терапія. Серед методів лікування у дорослих:

• Використання препаратів декількох груп: протизапальні нестероидного походження для зняття запалення. Диуретические препарати для швидкого сечовиділення. Антибіотики при інфекційному характері поразки. Міорелаксанти загального дії, спазмолітики. В системі цих препаратів досить. Конкретні найменування підбирає фахівець. Можливий прийом імуномодуляторів і вітамінно-мінеральних комплексів.
• У крайніх випадках показана операція. Але це найбільш радикальний захід.

При наявності піелоектазіі у дітей показано динамічне спостереження.

дієта

Дієта передбачає відмову від жирного, смаженого, солоного (кількість повіреної солі на добу не більше 3-5 грамів). Потрібно пити якомога більше рідини, вживати в їжу свіжі фрукти і овочі.

Піелоектазія - небезпечна патологія. Цілком можливий розвиток небезпечних для здоров'я і життя ускладнень. Тому зволікати з медичною допомогою не варто. Рекомендується звернутися до профільного лікаря. Своїми силами зробити не можна нічого.