- Шляхи розвитку інфекції ВПЛ (гострих кондилом)
- Профілактика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)
- Фактори ризику зараження загостреними кондиломами
- Патогенез і прояви гострих кондилом
- Діагностика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)
- Методи лікування гострих кондилом
Гострі кондиломи - інфекційне вірусне захворювання, для якого характерна поява на шкірі і слизових оболонках новоутворень. Ці новоутворення представлені скупченнями бородавок, які мають блідо-рожевий відтінок і м'яку консистенцію. Причиною виникнення кондилом вважається вірус папіломи людини (ВПЛ). 
Виявлено близько 100 штамів ВПЛ, з яких 70 типів детально досліджені і описані. Сприйнятливість організму до ВПЛ дуже висока, тому захворювання вважається досить поширеним. Інкубаційний період патології становить від місяця до п'яти.
Шляхи розвитку інфекції ВПЛ (гострих кондилом)
Вірус папіломи людини цілком може тривалий час перебувати і розмножуватися в епітелії таємно, тому діагностувати його виявляється для лікаря складним завданням. Слід враховувати, що кількість вірусу насамперед пов'язано з імунною системою людини. Щоб вірус якимось чином себе проявив, він повинен накопичитися в достатній для цього кількості. Відбувається це виключно на тлі пригніченого імунітету. Лікарі встановили чотири шляхи розвитку вірусу:
- регрес кондилом, який відбувається в 15-17% випадків і зазвичай характерний для патологічного процесу, що розвивається в період вагітності;
- стабілізація процесу розростання кондилом, коли протягом тривалого часу відсутня будь-яка динаміка;
- інтенсивні зростання новоутворень, що призводить до необхідності хірургічного втручання;
- злоякісне переродження кондилом, яке триває близько п'яти років.
Штами вірусу папіломи людини бувають онкогенні і неонкогенні. На сьогоднішній день встановлено, що різні типи ВПЛ можуть стати причиною таких патологій, як дисплазія і рак шийки матки. Тому пацієнтки, у яких були діагностовані гострі кондиломи, входять до групи ризику захворювання карциномою шийки матки.
Залежно від ризику малігнізації (малігнізація) різних типів вірусу папіломи людини їх поділяють на кілька груп:
- низький ризик малігнізації (6, 11);
- середній ризик малігнізації;
- високий ризик малігнізації.
Профілактика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)
Лікування кондилом є складним і тривалим. Тому набагато простіше все ж запобігти зараженню вірусом папіломи людини, ніж потім лікувати його наслідки. Щоб запобігти захворюванню, необхідно перш за все подбати про безпечний секс. До групи ризику входять люди з безладними статевими зв'язками. Тому єдиним способом уберегти своє здоров'я є відносини з одним постійним партнером.
Пацієнт може бути носієм вірусу, однак зовсім про це не знати. З цієї причини вкрай важливо користуватися під час статевого акту презервативами. Свою ефективність також показала вакцинація дітей від найнебезпечніших штамів вірусу.
Гострі папіломи найчастіше виникають на тлі пригніченого імунітету. Тому вкрай важливо вести активний і здоровий спосіб життя, а також повноцінно харчуватися, щоб зміцнити імунні функції організму. Для зміцнення імунітету показані також загартовування, уникнення стресів, повноцінний сон, прогулянки на свіжому повітрі, заняття фізкультурою.
Фактори ризику зараження загостреними кондиломами
Основною причиною виникнення гострих кондилом є зараження організму вірусом папіломи людини. Однак варто знати, що вірус може жити в організмі тривалий час, але при цьому абсолютно не проявляти себе. Тривалість бездіяльності вірусу може становити як кілька місяців, так і пару років. Найчастіше зараження вірусом відбувається статевим шляхом. Однак статися це може і при контакті з носієм вірусу, а також побутовим шляхом - через використання предметів, забруднених вірусом.
На сьогоднішній день досліджено величезна кількість типів ВПЛ. Однак тільки кілька штамів вірусу можуть спровокувати появу гострих кондилом: 35, 33, 31, 18, 16, 13, 11, 6. При цьому найбільш небезпечними вважаються штами 6 і 11. Деякі з штамів ВПЛ можуть викликати також злоякісні новоутворення. Найнебезпечнішими в цьому випадку вважаються кондиломи, які у жінок утворюються на шийці матки, а у чоловіків - на голівці члена.
У більшості людей, які ведуть статеве життя, в організмі може жити відразу кілька типів ВПЛ. Однак вони себе не проявляють поки не відбувається різке зниження імунітету. Крім того, варто враховувати і фактори ризику, які створюють найбільш сприятливі умови для активізації вірусу в організмі. До факторів ризику патології відносяться:
- неправильне сексуальну поведінку (постійна зміна статевих партнерів, ігнорування контрацепції, раннє статеве життя);
- перенесені раніше патології, які передаються статевим шляхом (кандидоз, герпес, гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, молочниця);
- порушення мікрофлори піхви;
- вагітність;
- внутрішні чинники (зниження імунітету, стреси, вірусні захворювання, тривалий прийом гормонів або препаратів, які пригнічують імунітет);
- зловживання спиртним, наркотиками і палінням.
Патогенез і прояви гострих кондилом
Вірус папіломи людини передається контактним шляхом - при цьому одночасно можна заразитися відразу декількома штамами ВПЛ. Вражає вірус слизові оболонки і шкірні покриви. Протягом дуже тривалого часу вірус не проявляє себе, поступово накопичуючись в клітинах. Потім після впливу якого-небудь предрасполагающего фактора проявляються клінічні ознаки захворювання.
Після зараження вірус вражає епітеліальні клітини. У разі латентного перебігу захворювання будь-яких клінічних симптомів не спостерігається. Навпаки, в разі накопичення великої кількості вірусу в клітинах, відбувається активізація їх розподілу і розростання загострених кондилом.
У чоловіків кондиломи найчастіше виникають на крайньої плоті, а також голівці статевого члена, біля ануса, на мошонці або близько отвори уретри. У жінок кондиломи утворюються біля малих статевих губ. У рідкісних випадках їх діагностують на великих статевих губах, в піхву, на шийці матки. У рідкісних випадках кондиломи з'являються в ротовій порожнині.
Захворювання, як правило, протікає без клінічних проявів. У деяких випадках можливий прояв клінічних ознак патології - зазвичай перші симптоми спостерігаються через пару місяців після зараження. Хоча час прояву ознак ВПЛ дуже сильно коливається. Відомі випадки, коли симптоми виявлялися через кілька тижнів після зараження або ж через багато років по тому потрапляння в організм вірусу.
Зовні кондиломи виглядають як невеликі сосочки блідо-рожевого відтінку, які зростаються між собою і утворюють великі колонії. Хворі, у яких були діагностовані гострі кондиломи, зазвичай скаржаться на відчуття роздратування і свербіння. У разі пошкодження кондилом може трапитися кровотеча.
Варто також відзначити і те, що ознаки гострих кондилом нерідко бувають схожі з ознаками інших захворювань, що необхідно обов'язково враховувати під час діагностики. До хвороб, які по клінічній картині нагадують кондиломи, відносять такі:
- різні хвороби шкіри, основною ознакою яких є виникнення бородавчатих наростів (наприклад, це може бути себорейний кератоз);
- найбільш рідкісні типи раку шкіри (меланома);
- вірусні шкірні хвороби, які провокують появу м'яких і округлих утворень);
- фіброма - доброякісні утворень фіброзної тканини;
- ліпома - доброякісні утворення жирової тканини;
- аденома в слизовій залозі.
Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!
Діагностика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)
Діагноз лікар становит на підставі скарг пацієнта, результатів лабораторних аналізів та інструментальних методів, клінічної картини захворювання.
Під час збору анамнезу лікар звертає увагу на наступні дані:
- фактори ризику ВПЛ начебто проституції, випадкових і численних статевих контактів, рідкісного використання засобів контрацепції;
- коли з'явилися перші новоутворення, чи є тенденція до їх розростання;
- передбачуваний джерело зараження;
- дані огляду статевих партнерів;
- наявність в організмі інфекцій, які передаються статевим шляхом;
- результати урологічного та гінекологічного оглядів.
На наступному етапі діагностики лікар фіксує такі скарги, схожі з симптомами захворювання: свербіж в області поразки, дискомфорт і хворобливі відчуття під час дефекації і статевого акту, висип в області уретри, кровоточивість шкірних покривів в зоні їх ураження. Після збору анамнезу і скарг лікар приступає до огляду пацієнта на гінекологічному кріслі. Під час огляду лікар оцінює зону ураження, кількість здорових тканин, характер новоутворень.
Для постановки більш точного діагнозу призначаються також інструментальні методики: аноскопія - огляд аноректальної лінії, оцінка стану анального каналу; кольпоскопія у жінок - оцінюється стан шийки матки і стінок піхви; ректороманоскопия - огляд слизової оболонки сигмовидної кишки. Показані також лабораторні аналізи: реакція на сифіліс, ВІЛ, гепатит С і В, цитологічне дослідження мазків відбитків і цервікальних мазків, гістологічні досліджень новоутворень. Додатково може знадобитися консультація гінеколога, уролога, онколога, а також проведення УЗД і колоноскопії.
Методи лікування гострих кондилом
Лікування гострих кондилом направлено на відновлення імунітету, видалення колоній новоутворень, запобігання малігнізації кондилом, усунення симптомів захворювання. Спочатку захворювання призначаються медикаментозні методи. Лікарі зосереджують увагу на корекції імунних порушень, для чого призначається імуномодулююча терапія. Якщо у пацієнта спостерігаються поодинокі новоутворення невеликих розмірів, то одужання після терапії спостерігається в 80% випадків.
Якщо медикаментозне лікування не дало результату або у хворого виявлені цілі колонії кондилом, призначається хірургічне лікування. Для цієї мети використовують такі методи:
- хімічні
Припускають вплив на новоутворення таких препаратів, як солкодерм, ферезол і трихлороцтової кислоти. Солкодерм, який на 70% складається з азотної кислоти, швидко і ефективно проникає в уражену тканину, після чого повністю її муміфікує. Цей препарат переважно призначають для усунення одиничних кондилом маленького розміру. Перед застосуванням солкодерма необхідно обов'язково змастити здорову шкіру маззю для її захисту.
Ферезол, що складається з трикрезолу і фенолу, призначається виключно для лікування новоутворень, розташованих на шкірі. Лікувати з його допомогою кондиломи в анальному проході категорично забороняється. У свою чергу трихлороцтової кислота, яка застосовується в концентрації від 80 до 90%, викликає коагуляційний некроз, тому застосовується вона для лікування невеликих кондилом.
- цитотоксичні
До цитотоксическим препаратів відносять подофіллотоксін і подофиллин, які отримують з подофіл щитовидного і мандрагори. Подофіллін для лікування кондилом використовується у вигляді мазі або розчину, які наносять на кондиломи і змивають через 4 години. Рецидиви захворювання при такому лікуванні спостерігаються в 30-70% випадків. Однак препарат не дозволяється використовувати хворим самостійно, оскільки при неправильному його застосуванні можна пошкодити здорові тканини. Більш безпечним медикаментом є подофіллотоксін, який випускається під назвою «конділлін». Частота рецидивів після лікування цим медикаментів коливається в рамках 31-68%.
Пацієнтам варто враховувати, що після застосування цих цитотоксичних препаратів можуть з'явитися неприємні наслідки на кшталт свербежу, болю, печіння, місцевої запальної реакції, ерозії в місці їх нанесення. Препарати категорично протипоказані для обробки великої зони ураження і кондилом в піхву і анус.
- фізичні
Для видалення статевих кондилом великого розміру, які утворили собою цілі колонії на статевих органах, використовуються такі хірургічні методики, як висічення, лазерна вапоризації і кріодеструкція. Найчастіше лікарі призначають висічення новоутворень гострим шляхом, радіохвильовими методами і за допомогою електрокоагуляції. Операція виконується під спінальної анестезією. Частота рецидивів гострих кондилом при цьому методі складає близько 28-51%.
Свою ефективність в лікуванні захворювання показав також вуглеводневий лазер, після впливу якого відбувається швидке випаровування внутрішньоклітинної і тканинної рідини, а також згоряння сухого залишку. Однак цей метод не показаний при підозрі на злоякісні новоутворень, оскільки після впливу лазера не залишається матеріал для біопсії. Кріодеструкцію в свою чергу призначають для лікування невеликих одиничних кондилом.
