Дефіцит вітаміну D

1. Що таке вітамін D і які функції виконує?
2. Чому дефіцит вітаміну D є спільною проблемою?
3. Вплив дефіциту вітаміну D на метаболізм кісткової тканини
4. Проблема з високою концентрацією паратгормона
5. Інші побічні ефекти дефіциту вітаміну D
6. Діагностика дефіциту вітаміну D
7. Харчові добавки з вітаміном D
8. Історія надмірного піклування вітаміном D
9. Альтернативна медицина
10. інші відомості

Стаття про кальцій-фосфорний обмін містить тільки основні відомості, необхідні для розуміння фізіологічних механізмів. Найбільш серйозною проблемою в клінічному плані даної теми, що може торкнутися практично кожного жителя нашої кліматичної зони, виступає поширене явище дефіциту вітаміну D в зимові місяці.

Розлади, пов'язані з дефіцитом вітаміну D, в свою чергу, викликають інші медичні проблеми: невірну діагностику остеопорозу і гиперпаратиреоза у осіб з дефіцитом цього вітаміну, а також порушення в імунній системі.

Що таке вітамін D і які функції виконує?

Вітамін D (а точніше його активна форма D3) - це хімічна сполука під назвою холекальциферол - стероїдні з'єднання, що є похідним холестерину. Синтезується в шкірі під впливом ультрафіолету. Інша форма цього вітаміну ергокальциферол (D2) - рослинного походження. Вітамін D1, що входить до складу жиру в печінці тріски, виявився сумішшю холекальциферола і люмістерола, тому у нього схожа структура, але дана форма не володіє активністю вітаміну D. Ці сполуки мають пройти активацію (гідроксилювання), щоб перетворитися в активні метаболіти: 25-гідроксихолекальциферол , а потім в 1,25-діоксіхолекаціферол. Це друге перетворення відбувається під впливом паратгормона (ПТГ). Інша схема перетворення - це почергове освіту 24,25-гідроксипохідних. Перетворення вітамінів D3 і D2 протікають аналогічно, при цьому похідні D3 мають трохи більшу біологічну активність.

Активна форма вітаміну D3 - 1,25-гідроксихолекальциферол (кальцитріол) - це речовина, що володіє гормональною активністю. Ця форма здійснює регулюючі функції в багатьох органах і тканинах, зокрема:

• підвищує абсорбцію кальцію і фосфору в шлунково-кишковому тракті;
• виполняетрегуліровочние функції в імунній системі (імунологічні);
• виконує функції регулювання для свого власного синтезу - утворює петлю. За допомогою негативного зворотного зв'язку контролює і підсилює обмін D3 в активний метаболіт 24,25-гідроксихолекальциферол;

24,25-гідроксихолекальциферол володіє антірезорбціонним дією - уповільнює процес демінералізації кісток.

Чому дефіцит вітаміну D є спільною проблемою?

На території багатьох країн в середніх широтах і на північ від кут падіння сонячних променів в осінньо-зимовий період занадто малий, що не дозволяє виробляти організму холекальциферол в шкірі. Кількість "запасеного" вітаміну D3 в тканинах, як правило, є недостатнім. Епідеміологічні дослідження показують, що концентрація вітаміну D3 або його метаболітів у більшості дорослих не досягає бажаного рівня.

Вплив дефіциту вітаміну D на метаболізм кісткової тканини

Нормальна кількість вітаміну D і непошкодженими його трансформаційні процеси мають важливе значення для засвоєння кальцію і фосфору, щоб забезпечувати потрібну кількість цих елементів в організмі. Але кальцій - це не тільки компонент кісток, а в першу чергу елемент метаболічних процесів і сигнальних систем клітин. У разі його дефіциту організм жертвує кістками, реалізуючи тактику вибору "меншого зла":

• посилюється секреція паратгормону (ПТГ),
• зменшується синтез 24,25-гідроксихолекальциферолу.

В результаті відбувається "викид" (демінералізація) кальцію з кісток. Це призводить до активізації процесів остеопорозу; в більш молодому віці демінералізація кісток протікає без втрати органічних елементів і носить назву остеомаляція. У практиці остеомаляцію і остеопороз часто плутають, так як під час такого методу дослідження, як денситометрія, знижена мінеральна щільність кістки "автоматично" розглядається як остеопороз.

У дітей в період росту дефіцит вітаміну D і пов'язана з цим недостатня мінералізація призводять до деформації скелета, тобто до розвитку рахіту.

Проблема з високою концентрацією паратгормона

У практиці лікаря часто зустрічаються пацієнти, яких турбує підвищений рівень ПТГ. Як правило, причиною цього стану є не первинна гіперфункція паращитовидних залоз, а саме дефіцит вітаміну D. Його тривала нестача може призвести до гіперплазії паращитовидних залоз і третинної гіперфункції останніх, що докладно описано в цієї статті .

Інші побічні ефекти дефіциту вітаміну D

Рецептори для кальцитріолу виявлені практично у всіх клітинах. Його значення не до кінця вивчено. Немає сумнівів, що вітамін D грає важливу роль в імунній системі, на користь чого свідчать багато стану, які спостерігаються при нестачі вітаміну:

• сприйнятливість до інфекції;
• серйозні захворювання на тлі автоімунних патологічних процесів (імунні реакції, спрямовані проти власних тканин), такі як розсіяний склероз, ревматоїдний артрит або діабет 1 типу;
• підвищена частота захворюваності на рак - перш за все молочної залози, товстої кишки, простати і нирок;
• порушення вуглеводно-жирового обміну - причина цукрового діабету типу 2 і інших метаболічних супутніх розладів;
• підвищена частота захворювань серцево-судинної системи, такі як інфаркт міокарда та інсульти різної етіології.

Це, звичайно, неповний список. Перераховано найбільш відомі і на даний момент досліджені захворювання, пов'язані з дефіцитом вітаміну D. Заповнення вітаміну D, на жаль, не є чудотворним засобом, який заміняє всю існуючу медицину. Немає повної достовірності, що його дефіцит є причиною виникнення всіх перерахованих вище захворювань, а не, власне, їх наслідком.

Хворі менше перебувають на сонці, вживають різні ліки (які можуть утруднити всмоктування вітаміну D), часто спустошені хворобою - виходячи з цього дефіцит може бути наслідком хвороби, а не причиною. Більш детальне обговорення суперечок, пов'язаних з вітаміном D можна прочитати в статті «Вітамін D - в результаті, як завжди».

Діагностика дефіциту вітаміну D

Концентрацію вітаміну D3 і його метаболітів (25-гідрокси-і 1,25-гідрокси) можна визначити в сироватці крові. Метод визначення незмінного вітаміну D вважається досить ненадійним, враховуючи гидрофобность цього з'єднання і його короткий період напіврозпаду в сироватці крові. Визначення 25-OH-D (25-гідроксихолекальциферол) має переваги, так як включає в себе метаболіти D2 і D3, і є відносно дешевим, проте в разі деяких розладів трансформації вітаміну D або лікування деякими похідними D3 може дати помилкову інформацію. Нарешті, можна визначити концентрацію в крові активної форми D3, а саме кальцитріолу.

Визначення якої фракції вибрати? Слід проконсультуватися з лікарем, тому що, як вже було написано у вступній статті , Відбувається порушення активації вітаміну D3 і іноді варто визначити рівень 1.25-OH-D.

Харчові добавки з вітаміном D

Чи слід вітамін D3 профілактично приймати у вигляді фармакологічних препаратів? Так! Коли і хто це повинен робити?

1000 одиниць (МО) з жовтня по квітень людям, які не отримують достатньо сонячного світла;

1000 одиниць (МО) всім особам старше 65 років протягом усього року, так як здатність виробляти холекальциферол в шкірі зменшується з віком.

Ці рекомендації відносяться до профілактики, тобто ситуації, коли людина не має серйозних проблем зі здоров'ям, а просто хоче зберегти оптимальну концентрацію вітаміну D3. Прикладом є здорова доросла людина, яка здала на протязі літніх місяців аналіз на визначення концентрації 25-OH-D3 і не виявив розбіжності з нормальними цифрами. Щоб підтримувати такий стан навіть під час зимових місяців, рекомендується використовувати наведені вище профілактичні дози вітаміну D3.

Зовсім інша ситуація має місце, коли лікар виявляє захворювання, пов'язане з дефіцитом вітаміну D, наприклад, рахіт у дитини, остеомаляцію, або інші розлади фосфорно-кальцієвого обміну у дорослого. Аналогічним вважається і виявлення серйозного дефіциту вітаміну D3 в біохімічних дослідженнях. Тоді дозування вітаміну D3 повинна входити в терапевтичний діапазон, застосовуються більш високі дози під контролем лікаря.

Історія надмірного піклування вітаміном D

На додаток до написаного, зазначені вище принципи дозування були прийняті на основі рекомендацій польських експертів з 2009 року (800-1000 МЕ), американської неурядової організації під назвою Institute of Medicine з 2010 року (600-800 МО) і міжнародної асоціації товариства ендокринологів з 2011 року (800-2000, у огрядних до 4000 МО). Варто, однак, відзначити, що Товариство ендокринологів грунтувалося на сумарною добової потреби у вітаміні D, тому у людини з оптимальною дієтою дози фармакологічного препарату можуть бути нижче.

Крім того, Товариство ендокринологів сформувало два варіанти рекомендацій: доза 800 МО необхідна для правильного функціонування кістково-м'язової системи, доза 2000 МО може бути необхідна для досягнення концентрації в крові 25-OH-D 75 нмоль / л (30 нг / мл), яка вважається бажаною для запобігання «внекостного» ефектів дефіциту вітаміну D. Експерти з Інституту Медицини вважають результати і необхідність такої високої концентрації 25-OH-D недоведеними, при цьому говорять про достатню концентрацію в рамках 40-50 нмоль / л, так як 97% людських й популяції досягають спонтанно рівня 25-OH-D в районі 50 нмоль / л.

Рекомендації прийому лікарських добавок в дозі 2000 МО і більше - це більш адаптований і спрощений спосіб (без точних розрахунків, без відмінності між профілактикою та лікуванням) у багатьох приписах.

В даний час посилюється критика запала в нерозважливо застосуванні вітаміну D. У раніше проведених дослідженнях (до моменту написання цієї статті), не підтверджені однозначні переваги прийому добавок в такому обсязі, які допоможуть отримати концентрацію 25-гідрокси-вітаміну D3 вище рівня 40-50 нмоль / л. Наприклад, існують деякі дані, що підтверджують позитивний вплив високих доз D3 (щодо високих концентрацій 25-OH-D3) на резистентність до інсуліну і непереносимість глюкози, але є також дослідження з протилежними результатами. Таким чином, аналогічні результати можуть бути узагальнені в інших областях медицини.

Рішення про прийом добавки вітаміну D3 має бути погоджено з лікарем. Широко цитовані експерти видали сміливий тезу про безпеку вітаміну D дози 4000 МО і багато іншого. Дана рекомендація володіє серйозними обмеженнями:

• це стосується пацієнтів без серйозних порушень;
• безпечність застосування великих доз розуміється як відсутність токсичних проявів, а не відсутність несприятливих наслідків для здоров'я;
• мода на вітамін D викликає непродумані висловлювання людей, недостатньо «обізнаних» в темі.

Ніхто і ніколи не вивчав тривалі, багаторічні наслідки застосування високих доз вітаміну D по відношенню до інших показників здоров'я населення. З'являються в даний час роботи, які передбачають, що такі радикальні добавки для неперевіреного населення можуть нести негативні наслідки для здоров'я.

Наприклад, дослідження про вплив споживання вітаміну D на захворюваність на рак простати показали залежність типу »U-подібної кривої«, це означає, що захворюваність частіше виявлялася серед людей, як з малим, так і з надмірним споживанням вітаміну D. Що цікаво (а може бути , що очевидно) така залежність існувала і при споживанні інших вітамінів, насамперед вітаміну C.

Не можна вважати, що вживаючи один вітамін можна вилікувати більшість хвороб, і надмірний його прийом принесе тільки користь. Якщо цей вітамін так важливий для обміну речовин, то в будь-якому випадку повинні з'явитися несприятливі наслідки від його надлишку.

Існує значний відсоток людей із вторинним і третинним гиперпаратиреозом (Саме через багаторічне дефіциту D3), у них безконтрольний прийом харчових добавок викликає підвищення концентрації кальцію в сироватці і, отже, ризик розвитку сечокам'яної хвороби, каменеутворення в жовчному міхурі і хвороб підшлункової залози. Суспільство ендокринологів однозначно стверджує, що у таких людей концентрація кальцію повинна бути підконтрольна. Інша поширена порушення - це генетично обумовлена ​​здатність до високої екскреції (виведення) кальцію через нирки. Збільшення концентрації метаболітів D3 призводить у цих людей до підвищеного «обороту» (всмоктування і виділення) кальцію, в результаті чого можуть утворюватися камені в нирках.

На додаток до вищесказаного, доза, близька до токсичної, зовсім не корисна для профілактики остеопорозу, так як призводить до низькою концентрацією ПТГ, а він, у свою чергу, в фізіологічних концентраціях істотно зміцнює дію на кістки.

Альтернативна медицина

Людям, які цікавляться всіма аспектами медицини, слід ознайомитися з « альтернативним лікуванням йодом »- методикою, яка може замінити застосування багатьох добавок і вітамінів. Цей метод ефективно для лікування або профілактики 26 небезпечних захворювань і найбільш корисний в лікуванні такого найпоширенішого порушення, як погане самопочуття і хронічна втома.

інші відомості

Варто також застерегти від зловживання полівітамінами або будь-якого роду БАДів для «зміцнення» здоров'я. В здоровому, правильно харчується організмі, за винятком вітаміну D, дефіциту вітамінів немає. Надмірне споживання високих доз вітамінів та інших харчових добавок не приносить ніякої користі. Більше на цю тему в блозі .