- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми циститу у дітей
- діагностика
- Лікування циститу у дітей
- Прогноз і профілактика
Цистит у дітей - сечова інфекція, що викликає запалення слизової оболонки і підслизового шару сечового міхура. Цистит у дітей протікає з болями і різзю при сечовипусканні, частими позивами на горщик з виділенням малих порцій сечі, нетримання сечі; в молодшому віці нерідко відзначається інтоксикація і лихоманка. Діагностика циститу у дітей передбачає дослідження сечі (загального аналізу, бакпосева, двухстаканной проби), проведення УЗД сечового міхура, при хронічному циститі - цистоскопії. В процесі лікування циститу у дітей призначається дієта і посилений питний режим, медикаментозна терапія (уросептіческіе, антибактеріальні, спазмолітичні засоби), фітотерапія.
Загальні відомості
Цистит у дітей - найбільш часта інфекція сечовивідних шляхів, яка трапляється в практиці педіатрії і дитячої урології . цистити поширені серед дітей будь-якого віку і статі, проте в 3-5 разів частіше зустрічаються у дівчаток дошкільного та молодшого шкільного віку (від 4 до 12 років). Висока захворюваність дівчаток циститом порозуміються особливостями будови жіночої сечовидільної системи: наявністю широкої і короткої уретри, близькістю анального отвору, частими інфекціями зовнішніх статевих органів та ін. Цистит у дітей може протікати у формі ізольованою або ко-інфекції (цістоуретріта, цистопієлонефрити).
Цистит у дітей
причини
Для розвитку циститу в дитини необхідні наступні умови: бактеріальна забрудненість сечового міхура, порушення його анатомічної структури і функції.
У нормі очищення сечового міхура від мікрофлори відбувається при його регулярному спорожнення за допомогою струменя сечі. Слизова оболонка сечового міхура володіє стійкістю до інфекції завдяки активності періуретральних залоз, що виробляють слиз, і місцевих чинників імунологічної захисту (секреторному імуноглобуліну А, інтерферону, лізоциму і ін.). Т. о., Анатомічна цілісність епітелію, функціональна повноцінність детрузора, відсутність морфологічних змін сечового міхура і його регулярне спорожнення забезпечують високий ступінь захисту від інфекції, а при слабкості одного з ланок легко розвивається цистит у дітей.
Найчастіше в бактеріологічних посівах сечі при циститі у дітей висіваються уропатогенние штами кишкової палички; в меншій кількості випадків - клебсієла, протей, епідермальний стафілокок, синьогнійна паличка , Мікробні асоціації. У чверті випадків при циститах у дітей діагностично значуща бактеріурія не визначається.
Роль вірусів в етіології циститу у дітей залишається до кінця не вивченою (за винятком геморагічного циститу). Проте, загальновизнаним в середовищі урологів є факт того, що збудники парагриппозной, аденовірусної , герпетичної та інших вірусних інфекцій привертають до порушення мікроциркуляції в сечовому міхурі і створюють сприятливий фон для подальшого розвитку бактеріального запалення.
У дітей зустрічаються цистити, викликані хламідіями, микоплазмой , Уреаплазмою. У цих випадках, як правило, зараження відбувається при наявності хламідіозу у батьків, недотриманні гігієнічних норм, відвідуванні саун , Басейнів та ін. Специфічні гонорейні і тріхомонадние цистити більш характерні для дорослих або підлітків, що живуть статевим життям. Цистити грибкової етіології зустрічаються у дітей з імунодефіцитом, аномаліями розвитку сечостатевої системи, які тривалий час отримують антибіотикотерапію.
Проникнення збудників інфекції в сечовий міхур може відбуватися низхідним (з нирок), висхідним (з уретри і аногенітальний зони), лімфогенним (з інших тазових органів), гематогенним (з віддалених септичних вогнищ), контактним (через пошкоджену стінку сечового міхура) шляхами.
Порушення природного процесу самоочищення сечового міхура може розвиватися при рідкісному або неповному сечовипусканні (частіше при нейрогенном сечовому міхурі у дітей ), Міхурово-сечоводо рефлюксі, стриктурах уретри , фимозе у хлопчиків, дивертикулах сечового міхура . Факторами ризику розвитку циститу у дітей служать дисметаболічні нефропатії , мочекам'яна хвороба , чужорідні тіла сечового міхура , Інвазивні дослідження в урології ( цистографія , цистоскопія і ін.), лікування нефротоксичними лікарськими засобами (цитостатиками, сульфаніламідами та ін.). Бактеріальної інвазії сечового міхура сприяють дисбактеріоз , гельмінтози , кишкові інфекції , Гінекологічні захворювання у дівчаток ( вульвіти , Вульвовагиніти), гнійно-запальні процеси ( омфаліт у новонароджених, ангіни , абсцедуюча пневмонія , стафилодермии ) Та ін.
Певна роль у патогенезі циститу у дітей відводиться ендокринними розладами ( цукрового діабету ), гиповитаминозам , Зміни pH сечі, впливу фізичних факторів (переохолодження, радіації), порушення правил особистої гігієни.
Класифікація
Загальноприйнято класифікувати цистити у дітей за течією, формі, морфологічних змін, поширеності запального процесу і наявності ускладнень.
За перебігом у дітей зустрічаються гострі і хронічні цистити. гострий цистит у дитини протікає із запаленням слизового і підслизового шарів; може супроводжуватися катаральними або геморагічними змінами стінки. при хронічному циститі у дітей морфологічні зміни зачіпають м'язовий шар і можуть носити бульозний, гранулярний, флегмонозний, гангренозний, некротичний, інтерстиціальний, інкрустується, поліпозний характер.
За формою розрізняють первинні (виникають без структурно-функціональних змін сечового міхура) і вторинні цистити у дітей (що виникають на тлі неповного випорожнення сечового міхура внаслідок його анатомічної або функціональної неповноцінності).
З урахуванням поширеності запальних змін цистити у дітей поділяються на вогнищеві та дифузні (тотальні). При залученні шийки сечового міхура говорять про шеечном циститі, при локалізації запалення в області трикутника Ллє - про розвиток тригоніту.
Цистити у дітей можуть протікати неускладненій або супроводжуватися розвитком міхурово-сечовідного рефлюксу , пієлонефриту , уретриту , парацістіта , перитоніту , склерозу шийки сечового міхура та ін.
Симптоми циститу у дітей
Клініка гострого циститу у дітей характеризується швидким розвитком і бурхливою течією. Головним проявом гострого запалення служить сечовий синдром, що супроводжується імперативними позивами до сечовипускання, що виникають кожні 10-20 хвилин. Дизуричні розлади пов'язані з підвищеною рефлекторною збудливістю сечового міхура і роздратуванням нервових закінчень. Діти скаржаться на болі в надлобковій області, які іррадіюють в промежину, посилюються при пальпації живота і незначному наповненні сечового міхура.
Саме сечовипускання утруднене, сеча виділяється невеликими порціями, викликаючи різь і біль. Нерідко при циститі у дітей виникають помилкові позиви до сечовипускання або нетримання сечі ; в кінці акту сечовипускання відзначається термінальна гематурія (виділення декількох крапель крові).
У дітей грудного та раннього віку цистит може проявлятися загальним занепокоєнням (посилюється при сечовипусканні), плачем, відмовою від їжі, порушенням або млявістю, підвищенням температури тіла до фебрильних значень. У маленьких дітей іноді виникає спазм зовнішнього сфінктера уретри і рефлекторна затримка сечовипускання .
Якщо сечу дитини зібрати в скляну посудину, то можна помітити зміну її забарвлення і прозорості: сеча стає каламутною, нерідко темної, містить осад і пластівці, іноді неприємно пахне. При геморагічному циститі у дітей внаслідок гематурії сеча набуває кольору "м'ясних помиїв".
При гострому циститі зазвичай самопочуття дитини поліпшується на 3-5-й добі, а через 7-10 днів діти повністю видужують.
Хронічний цистит у дітей, як правило, є вторинним по формі. Симптоми запалення посилюються під час загострення циститу і зазвичай представлені прискореним сечовипусканням, дискомфортом внизу живота, нічним і денним нетриманням сечі.
діагностика
Основу діагностики циститу у дітей становить комплекс лабораторних досліджень, що включає загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів сечі на флору, визначення pH сечі, проведення двухстаканной проби. Зміни сечі при циститі у дітей характеризуються лейкоцитурией, гематурією різного ступеня вираженості, присутністю великої кількості слизу і перехідного епітелію, бактериурией. Найчастіше забір сечі для мікробіологічного дослідження проводиться при вільному сечовипусканні (після туалету зовнішніх статевих органів і очищення препуціального мішка у хлопчиків), однак при гострій затримці сечі доводиться вдаватися до катетеризації сечового міхура .
При циститі у дітей проводиться УЗД сечового міхура з оцінкою стану детрузора до і після мікціі. Ехоскопіческіе зазвичай виявляється потовщення слизової сечового міхура і велика кількість ехонегатівних включень.
Проведення цистографії і цистоскопії показано тільки при хронічному циститі у дітей в період стихання запалення; основною метою досліджень є виявлення ступеня і характеру зміни слизової. У проведенні діагностичного пошуку беруть участь педіатр і дитячий уролог .
Гострий цистит у дітей слід диференціювати з гострим апендицитом , парапроктитом , Пієлонефрит, пухлинами сечового міхура , Гінекологічною патологією. З цією метою план обстеження може включати консультації дитячого хірурга і дитячого гінеколога .
Лікування циститу у дітей
Для зменшення дизуричних явищ в гострій стадії циститу дитині показаний повний спокій і постільний режим, сухе тепло на область сечового міхура, теплі «сидячі» ванночки з відварами трав (при температурі + 37,5 ° С). При циститі дітям рекомендується молочно-рослинна дієта, виключення подразнюючої їжі (гострих, пряних страв, спецій), збільшення питного режиму на 50% від звичайної норми за рахунок вживання слаболужних мінеральних вод, морсів, компотів та ін. Посилена водне навантаження при циститі у дітей сприяє збільшенню діурезу і вимиванню з сечового міхура бактерій і продуктів запалення.
медикаментозна терапія при циститі у дітей включає прийом антибактеріальних засобів спазмолітиків, уроантісептіков, фізіотерапію. Для етіотропної протимікробної терапії циститу у дітей застосовуються захищені пеніциліни (амоксицилін), цефалоспорини (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), похідні фосфонової кислоти (фосфоміцин), комбіновані сульфаніламіди курсом лікування 7 днів з подальшим повторним бактеріологічним контролем.
Для зменшення больового синдрому використовується дротаверин, папаверину. На додаток до основного лікування при циститі у дітей призначається фітотерапія (настої ромашки, подорожника, звіробою, хвоща польового). Після стихання запалення за призначенням фізіотерапевта проводиться електрофорез , СВЧ , магнітотерапія на надлобковую область і ін.
Прогноз і профілактика
Гострий цистит у дітей зазвичай закінчується повним одужанням. Хронічні форми циститу розвиваються у дітей, що мають анатомо-функціональні передумови для персистирования інфекції.
Профілактиці циститу у дітей сприяє правильна гігієна статевих органів, дотримання режиму сечовипускання, лікування вогнищ інфекції, проведення дегельментізаціі, достатній прийом рідини, корекція обмінних порушень, виняток переохолоджень. Діти з хронічним циститом повинні спостерігатися у дитячого уролога, періодично здавати контрольні аналізи сечі.
