Операція на шийному відділі хребта

1. Показання для операції на шийному відділі хребта
2. дегенеративні захворювання
3. Деформація шийного відділу хребта
4. ревізійна хірургія
5. Хірургія шийного відділу хребта: завдання і методики
6. Хірурги використовують 2 основних хірургічних методу для вирішення проблем в шийному відділі хребта:
7. Розуміння декомпрессионной хірургії
8. Методики передньої декомпресії:
9. штучні диски
10. післяопераційне відновлення

Хірург ортопед або нейрохірург може рекомендувати операцію на шийному відділі хребта, щоб полегшити біль в шиї, оніміння, поколювання і слабкість, відновити функцію нервів і зупинити або запобігти нестабільність в шиї.

Операція на шийному відділі хребта може включати видалення диска або кісткової тканини, з проведенням зрощування хребців за допомогою кісткового трансплантата або спереду, або позаду хребетного стовпа. Кістковий трансплантат може бути одного з двох типів: аутотрансплантат (з кістки самого пацієнта) або аллотрансплантат (донорська кістку). Іноді металеві пластини і гвинти також використовуються для подальшої стабілізації хребта. Ці девайси називаються інструментами. Коли хребці стабілізується за допомогою операції, то надлишкова рухливість зникає і відбувається відновлення функції нервових корінців.

Альтернативою зрощенню хребців (Спондилодез) є заміна міжхребцевого диска в шийному відділі хребта на штучний диск, який дозволяє відновити руху в шиї і стабілізувати хребет.

Показання для операції на шийному відділі хребта

Операція в цьому відділі хребта може бути рекомендована при різних проблемах в хребті. Як правило, операція може бути виконана для лікування дегенеративних розладів, травм або нестабільності. Ці стани можуть приводити до компресії на спинний мозок або нерви, що йдуть від хребта (нервові корінці).

Основні захворювання і стани, при яких може бути рекомендовано оперативне лікування:

дегенеративні захворювання

При дегенеративном захворюванні дисків відстані між хребцями скорочуються, викликаючи зношування дисків, що може призводити до формування грижі диска.

Дегенеративні процеси також можуть розвиватися в суглобах хребта (фасеточні суглоби) або кісткових тканинах з розвитком спондилоартроз (спондилеза). Дегенеративні процеси в хребті можуть приводити до компресії нервових структур (спинальний стеноз або компресія корінця) з розвитком такої симптоматики як біль, оніміння, м'язова слабкість або порушення функції органів таза.

Деформація шийного відділу хребта

Пацієнтам з деформаціями шийного відділу хребта, такими як гіперлордоз, операція по випрямляння і стабілізації хребта може в значній мірі знизити симптоматику і поліпшити якість життя. Вроджені деформації або так звані аномалії краніо-цервікальних або краніовертебральних переходів, можуть впливати на шийний відділ хребта і бути причиною для проведення оперативного лікування.

Травми. Оскільки шийний відділ хребта дуже гнучкий, то він схильний до травм. Деякі травми можуть викликати перелом і / або дислокацію шийних хребців. При важкій травмі шиї спинний мозок також може бути пошкоджений. Пацієнтам з переломом, особливо з пошкодженням спинного мозку, проводять операцію, щоб зменшити тиск на спинний мозок і стабілізувати хребет.

Нестабільність рухових сегментів шийного відділу хребта внаслідок різних патологічних процесів може приводити до аномальної рухливості хребців і впливу на нервові структури.

ревізійна хірургія

Для корекції деформації часто потрібно ревізійна хірургія. Тип ревізії залежить від конкретної патології .Операція може бути з доступом як спереду, так і ззаду.

Частота ускладнень від ревізійної хірургії шийного відділу хребта вище, ніж при інших оперативних методиках. Після ревізійної хірургії складніше також полегшити біль і відновити нервову функцію. Пацієнти також повинні знати, що шанс на тривалу біль в шиї збільшується при ревізійної хірургії.

Хірургія шийного відділу хребта: завдання і методики

Якщо дегенеративні зміни в шийному відділі хребта призводять до розвитку мієлопатії (дисфункції спинного мозку), радикулопатії (дисфункції нервових корінців), болі в шиї або аномальної рухливості, то в таких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Завдання хірургічного втручання - зменшити біль і відновити стабільність хребта.

Хірурги використовують 2 основних хірургічних методу для вирішення проблем в шийному відділі хребта:

• Декомпресія: видалення тканини, яка чинить тиск на нервову структуру
• Стабілізація: обмеження руху між хребцями.

Ці 2 методи можуть використовуватися в комбінації або ж пацієнтові може бути проведена просто операція по декомпресії або просто операція по стабілізації.

Розуміння декомпрессионной хірургії

Хірургічні методики декомпресії можуть виконуватися з переднім або заднім доступом до хребта, в залежності від того, як і де виникла компресія нервової тканини.

При декомпресії тканини, що тиснуть на корінець або спинний мозок, видаляється хірургічним шляхом або створюється більше простору для того, щоб на нервову тканину не чинилося будь-якого вплив. Основними типами хірургічних процедур декомпресії є:

• Форамінотомія: якщо матеріал міжхребцевого диска або остеофіт тисне на корінець в області виходу з форамінальні отвори, то можливе проведення форамінотомія. Форамінотомія використовується для збільшення міжхребцевого отвору і таким чином усувається компресія.
• Ламінотомія: аналогічна форамінотомія, але включає в себе створення отвори в пластині для створення більшого простору для спинного мозку.
• Ламінектомій: ектомія - це медичний термін, що означає видалення. Ламінектомій видаляє частину або всю пластину, щоб зменшити тиск на спинний мозок.
• Фасетектомя: включає видалення фасеточного суглоба, щоб зменшити тиск на виходить з хребта нервовий корінець.
• Ламінопластіка: пластика означає формування анатомічної структури для відновлення форми або функції. У випадку з шийним відділом хребта ламінопластіка є хірургічне формування пластинки для того, щоб створити більше місця для спинного мозку.
• Кожна з наведених вище методів декомпресії виконується зі спини (задньої) частини хребта.
• Однак іноді хірурга необхідно виконувати декомпресію з передньої частини хребта. Наприклад, якщо міжхребцевий диск випинається в спинальний канал, його іноді можна видалити ззаду, тому що спинний мозок заважає доступу. У таких випадках, декомпресію зазвичай виконують з переднього доступу до шиї.

Методики передньої декомпресії:

Основні хірургічні методи стабілізації:

Декомпресії і злиття

Іноді хірург виконує декомпресію і злиття. Наприклад, після дискектомії між хребетними тілами з'являється простір. Цей проміжок зазвичай заповнюється кістковим трансплантатом (з кісткової тканини таза пацієнта або з донорської кістки) або спейсером, який підтримує хребет і сприяє злиттю. Цей вид операції називається передній шийній дискектомії і злиттям або ACDF.

Багато хірурги застосовують фіксаційні пристрої (пластини з гвинтами) при передньому хірургічному доступі при виконанні ACDF або корпектоміі. Ці пристрої допомагають підвищити стабільність при злитті.

штучні диски

Останнім часом багато хірургів при проведенні операцій на шийному відділі хребта використовують нову технологію. Замість того, щоб проводити злиття хребців після дискектомії, хірурги замість віддаленого носія вставляють штучний диск. Перевага полягає в тому, що штучний диск дозволяє пацієнтові зберігати нормальний обсяг рухів в шиї після операції. При проведенні ж злиття обсяг рухів в шиї стає обмеженим.

післяопераційне відновлення

Операція на шийному відділі хребта є складною і вимагає ретельного виконання ряду заходів:

• Після операції для повної регенерації буде потрібно кілька місяців. З метою обмеження руху шиї і забезпечення підтримки, після операції часто рекомендується шийний корсет. Обмеження руху шиї сприяє ефективному зрощенню хребців. Важливо, щоб пацієнт відпочивав.
• Пацієнтам рекомендується відновити повільну ходьбу якомога раніше після операції. Необхідно поступово збільшувати тривалість ходьби, і якщо пацієнту важко ходити в перші кілька днів після операції, тоді краще виключити ходьбу. Про початок ходьби необхідно проконсультуйтеся з лікарем. Бажано ходити по 10-15 хвилин в день.
• Необхідно уникати підйому важких вантажів, розгинання, виконання робіт руками над головою і різких або сильних поворотів шиї. Не можна проводити будь-які дії, які надають навантаження на м'язи шиї. Водіння також не допускається після операції. Пацієнту через 3-4 місяці після операції необхідно підключити заняття ЛФК. Але фізичні вправи можливі тільки після того, як зрощення кісток сталося належним чином.
• Період часу, протягом якого кістки повністю зростаються (зливаються), варіюється від пацієнта до пацієнта. Це також багато в чому залежить від того, який метод був використаний для хірургічного зрощення кісток. Якщо хірург використовував власну кістку пацієнта або інструментарій для хірургічного злиття, то тоді кістки зливаються досить швидко, приблизно через 3-4 місяці. Але, якщо використовується кістковий трансплантат донора, то для злиття кісток потрібно більш тривалий час (протягом 6-9 місяців). Час відновлення буде ще більше збільшуватися, якщо пацієнт занадто фізично активний, що виконується