- Кровотеча після пологів
- лохиометра
- Бактеріальний вагіноз після пологів
- післяпологовий ендометрит
- Лактостаз і мастит після пологів
- Пієлонефрит після пологів
- Тромбоз після пологів
- Геморой після пологів
- Якщо болять шви
Пологи закінчуються після народження посліду. Слідом за цим матка відразу значно зменшується в розмірах, стає кулястої, порожнина її заповнена згустками крові. Ранній післяпологовий період триває протягом 2 годин, і в цей час жінка знаходиться в пологовому відділенні. Потім настає пізній післяпологовий період. Він триває 6-8 тижнів. Протягом цього часу відбувається зворотний розвиток (інволюція) всіх органів і систем, які зазнали зміни в зв'язку з вагітністю та пологами. Виняток становлять молочні залози, функція яких досягає розквіту саме в післяпологовий період .
Найбільш виражені інволюційні зміни відбуваються в статевих органах, особливо в матці. Матка і її шийка значно зменшуються в розмірах. Після народження посліду в матці залишається велика ранова поверхня (плацентарна майданчик - місце, де прикріплювалася плацента), для загоєння якої потрібно приблизно 4-6 тижнів. Протягом цього періоду виходять кров'янисті виділення - лохії. У перші дні вони яскраво-червоні, поступово їх забарвлення змінюється на червоно-коричневу, коричневу, до 4-му тижні виділення майже припиняються і незабаром зникають повністю.
але в післяпологовому періоді можуть розвинутися ускладнення, що вимагають медичної допомоги. У яких же випадках потрібно терміново звернутися до лікаря?
Кровотеча після пологів
Зустрічається в 0,5-0,8% випадків
Якщо обсяг виділень різко збільшився після того, як їх кількість вже стало зменшуватися, або нерясні кров'янисті виділення довго не припиняються, з'явилися великі згустки крові. У цих випадках звертатися потрібно до акушера-гінеколога, бажано в той пологовий будинок, де брали пологи. Якщо кровотеча після пологів дуже рясне (потрібно кілька прокладок протягом години), необхідно викликати швидку допомогу.
Найчастішою причиною пізніх післяпологових кровотеч (тобто тих, які виникли пізніше, ніж через 2 години після пологів) є затримка частини плаценти в матці.
Діагностика. Діагноз в цьому випадку підтверджується при ультразвуковому дослідженні.
Лікування. Для видалення залишків плаценти проводиться вишкрібання стінок матки під загальною внутрішньовенною анестезією з обов'язковим подальшим призначенням антибіотиків для профілактики інфекційних ускладнень.
У рідкісних випадках причинами кровотечі після пологів можуть бути зміни в системі згортання крові спадкового або набутого характеру, захворювання крові. У цих випадках також потрібне лікування.
Можливий розвиток післяпологових кровотеч, пов'язаних з порушенням скорочення м'язів матки. Це так зване гіпотонічна кровотеча. У послідовно періоді гіпотонічній стан матки може виникнути через перерозтягнення в зв'язку з многоводием, багатоплідністю, великим плодом, недорозвиненням матки. Зниження скоротливої здатності матки викликають і зміни в самій її стінці (міоми, наслідки запальних процесів, часті аборти). Ці кровотечі найчастіше виникають в перші години після пологів і вимагають активного лікування медикаментозними засобами, а у важких випадках і оперативного втручання.
лохиометра
Зустрічається в 2% випадків
Різке несподіване припинення кров'яних виділень також має насторожити жінку і вимагає термінового звернення до лікаря. В цьому випадку може порушуватися відтік крові з матки: тобто лохії скупчуються в її порожнині і розвивається так звана лохиометра. Кров'яні згустки є гарним живильним середовищем для бактерій, тому якщо лохиометра вчасно не лікувати, в порожнину матки проникають бактерії і розвивається ендометрит - запалення слизової оболонки матки. Після операції кесаревого розтину лохиометра виникає частіше, ніж після пологів через природні родові шляхи.
Діагностика. Поставити діагноз лікаря допоможе УЗД органів малого таза.
Лікування. Лікування полягає в призначенні засобів, що скорочують матку, з одночасним застосуванням спазмолітиків для розслаблення шийки матки і відновлення відтоку лохій. У деяких випадках доводиться вдаватися до вакуумаспірацію вмісту матки під загальним внутрішньовенним знеболенням і обов'язковим наступним прийомом антибіотиків.
Бактеріальний вагіноз після пологів
Зустрічається в 20-40% випадків
Якщо виділення стали неприємно пахнути, це може свідчити про розвиток запального процесу в піхві або в матці. У післяпологовому періоді спостерігається значне збільшення кількості бактерій, включаючи бактероїди, кишкову паличку, стрептококи, стафілококи. Потенційно всі вони можуть бути причиною виникнення післяпологових інфекційних захворювань. Частою проблемою жінок після пологів буває розвиток бактеріального вагінозу. Це порушення нормальної мікрофлори піхви, викликане посиленим ростом переважно анаеробних бактерій (тобто тих, які живуть в безкисневому середовищі). Вони активно розмножуються в післяпологовому періоді в піхву жінки і можуть бути збудниками ендометриту (запалення слизової матки) або нагноєння швів піхви і шийки матки.
Діагностика. Діагностика бактеріального вагінозу заснована на вимірі кислотності піхви і виявленні в мазку на флору специфічних для даного захворювання «ключових клітин» (це клітини слизової піхви, обліплені анаеробними бактеріями).
Лікування. Лікування бактеріального вагінозу у післяпологовому періоді проводять місцевими антисептичними препаратами, що знищують бактерії.
післяпологовий ендометрит
Зустрічається в 2-5% випадків
Гнійні виділення, болі внизу живота і підвищення температури тіла можуть вказувати на розвиток серйозного ускладнення - післяпологового ендометриту. Найчастіше він зустрічається у жінок після кесаревого розтину, ручного обстеження матки після пологів, ручного відділення плаценти і виділення посліду (якщо самостійне відділення посліду утруднено у зв'язку з порушенням скорочувальної функції матки), при тривалому безводному проміжку (понад 12 годин від моменту вилиття навколоплідних вод до народження малюка), у жінок, що надійшли на пологи з запальними захворюваннями статевих шляхів (наприклад з інфекціями, що передаються статевим шляхом). Найчастіше ендометрит виникає на 1-5-у добу після пологів. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, жінка відчуває слабкість, з'являється озноб. Стерта форма виникає на 5-7-е добу, розвивається мляво. Температура не перевищує 38 ° С, немає ознобу.
Діагностика. У постановці діагнозу лікаря допомагає ультразвукове дослідження матки і загальний аналіз крові, в якому виявляються ознаки запалення.
Лікування. Лікування ендометриту необхідно починати якомога раніше. Проводять його в стаціонарі. Призначають постільний режим. Післяродовий ендомеріт обов'язково лікується антибіотиками, разом з ними застосовують засоби, що скорочують матку. В даний час в багатьох клініках і пологових будинках проводиться промивання порожнини матки охолодженими розчинами антисептиків.
При несвоєчасному лікуванні дуже велика небезпека поширення запального процесу на всю матку, малий таз, розвитком сепсису (поява в крові інфекційних агентів).
Лактостаз і мастит після пологів
Частота маститу 10-15%, лактостазу - близько 50%
У післяпологовому періоді можлива поява болю в молочних залозах, виникає почуття розпирання і підвищується температура. Такі ознаки характерні для лактостазу і маститу після пологів. Тому при їх появі потрібно звернутися до акушера-гінеколога в жіночій консультації або до хірурга.
Лактостаз (застій молока в залозі), обумовлений закупоркою вивідних проток. Найчастіше подібний стан розвивається при неправильному прикладанні малюка до грудей, порушення режиму годувань. При застої молока молочна залоза збільшується в об'ємі, в ній з'являються ущільнення. Температура тіла може підвищуватися до 38-40 ° С. Після зціджування болю зникають, а температура тіла знижується. Якщо лактостаз не усунений протягом 3-4 днів, то виникає мастит (запалення молочної залози). При розвитку маститу температура тіла постійно залишається високою, супроводжується ознобом. З'являються симптоми інтоксикації (загальна слабкість, розбитість, головний біль). Жінку турбує спочатку відчуття тяжкості, а потім біль в молочній залозі. Молочна залоза збільшується в об'ємі, на шкірі з'являються ділянки почервоніння. Зціджування молока хворобливе і не приносить полегшення, після зціджування залишаються щільні хворобливі ділянки, зберігається висока температура тіла.
Діагностика. Для підтвердження діагнозу лактостазу або маститу після огляду лікар призначає УЗД молочних залоз і загальний аналіз крові для виявлення запального процесу.
Лікування. Для усунення лактостазу застосовують зціджування, місцеві протизапальні мазі, фізіотерапевтичне лікування. Містить лікується за допомогою антибіотиків. У деяких випадках потрібно придушення лактації та хірургічне лікування.
Пієлонефрит після пологів
Зустрічається в 1-2% випадків
Підвищення температури тіла, болі в спині або боці, хворобливе сечовипускання можуть свідчити про розвиток післяпологового пієлонефриту, тобто запалення нирок. Критичними періодами для розвитку цієї недуги лікарі вважають 4-6-е і 12-14-у добу післяпологового періоду. Розвиток захворювання пов'язано з попаданням інфекції в сечовивідні шляхи зі статевих шляхів. Найчастіше захворювання розвивається у жінок, в сечі яких під час вагітності виявляли невелику кількість бактерій. Пієлонефрит небезпечний розвитком гнійного запалення в нирках і ниркової недостатності (стан, коли з організму не виводиться сеча). Тому при появі вищевказаних симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря-уролога.
Діагностика. У постановці діагнозу лікаря допомагають ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура і аналіз сечі.
Лікування. Для лікування пієлонефриту обов'язково призначаються антибіотики.
Тромбоз після пологів
Зустрічається в 0,3-3,5% випадків
Болі в ногах, набряклість, поява почервоніння по ходу вени, посилення болю при ходьбі - симптоми серйозного захворювання - венозного тромбозу (утворення згустків крові у венах), що вимагає термінового звернення до лікаря - хірурга або флеболога. Найнебезпечнішими періодами для виникнення тромбозів вважають 5-6-у добу після пологів або операції кесаревого розтину, рідше тромбози виникають через 2-3 тижні після пологів. Причинами тромбозів є зміни в системі згортання крові, що виникають під час вагітності і після пологів. Фізіологічно в післяпологовому періоді відбувається активація системи згортання, оскільки організм намагається припинити кровотечу. У той же час тонус судин малого таза і ніг знижений, вени ще не встигли пристосуватися до роботи в нових умовах, тому і запускається механізм утворення тромбів. Важливу роль у розвитку післяпологових венозних тромбозів грає і гормональний фон, різкі зміни після закінчення вагітності.
Діагностика. У постановці діагнозу тромбоз після пологів лікаря допомагає ультразвукове дослідження вен з доплерографією, тобто оцінкою кровотоку в судинах.
Лікування. Для лікування венозних тромбозів застосовують медикаментозні засоби, носіння компресійного трикотажу. Основні препарати, що застосовуються при тромбозах вен, - це антикоагулянти - ліки, що перешкоджають згортанню крові, що зберігають її в рідкому стані. Застосовують також препарати, що покращують тонус венозної стінки, але ці медикаменти можуть призначатися тільки жінкам, які не годують груддю.
Геморой після пологів
Зустрічається в 40-50% випадків
Досить часто жінок після пологів турбує поява гемороїдальних вузлів - варикозних розширених вен прямої кишки. Фактором в даному випадку є значне підвищення тиску в черевній порожнині. При геморої після пологів в області заднього проходу (ануса) виникають освіти, які можуть бути безболісними, але найчастіше - хворобливими, що кровоточать і зудять. Поява інтенсивних болів в області ануса, кров'яних виділень з прямої кишки є приводом звернутися до лікаря-проктолога.
Діагностика. Діагноз ставиться на підставі візуального огляду і пальцевого дослідження прямої кишки. У ряді випадків може знадобитися огляд слизової прямої кишки за допомогою спеціальної апаратури (ректороманоскопія).
Лікування. Найчастіше неускладнені форми геморою лікують місцевими медикаментозними препаратами - кремами і свічками, в разі розвитку ускладнень (утиск вузла, кровотеча) потрібне хірургічне лікування.
У будь-якому випадку при виникненні будь-яких симптомів, що заподіюють неспокій, бажано звернутися до лікаря, адже будь-яке ускладнення краще попередити або лікувати в самій початковій стадії.
У важкому перебігу ендометриту обов'язково проводиться внутрішньовенне вливання сольових розчинів для поліпшення кровообігу, зняття симптомів інтоксикації.
Важким ускладненням венозних тромбозів є відрив частини тромбу і переміщення його по судинному руслу (це ускладнення виникає в 3,5-6,3% випадків). При цьому тромби, потрапляючи в судини легені або головного мозку, викликають інсульти (порушення мозкового кровообігу) або тромбоемболію легеневих артерій (закупорка тромбом легеневих артерій). При цьому серйозному ускладненні з'являються різкий кашель, задишка, больові відчуття в грудях, може початися кровохаркання - поява прожилок крові в мокроті при кашлі. У важких випадках порушується робота серця і наслідки можуть бути самими несприятливими.
Якщо болять шви
Новоспечену маму після пологів можуть турбувати неприємні відчуття в області швів після кесаревого розтину або на промежині.
- У нормі після ушивання розривів піхви можуть бути невеликі больові відчуття, але вони швидко проходять.
- Болі в області шва після кесаревого розтину можуть турбувати протягом двох тижнів, поступово зменшуючись.
- Але відчуття тяжкості, розпирання і посилення хворобливості швів можуть говорити про накопичення крові (утворення гематоми). Зазвичай це буває в перші три доби після пологів і вимагає хірургічного лікування - видалення скопилася крові.
- Біль, печіння, кровоточивість швів, поява виділень з неприємним запахом, набряклості в області накладених швів, підвищення температури тіла свідчить про приєднання інфекції і нагноєння швів. У цих випадках також слід терміново звернутися до акушера-гінеколога для обробки рани і вирішення питання про подальше лікування.
