Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Основна кількість випадків туберкульозу виявляється при первинному зверненні хворого до лікарів загальної практики. Пацієнт, відчуваючи нездужання, не відразу звертається за допомогою до лікаря. з'являється субфебрильна температура до 37,5 С, що підтримується постійно. Через деякий час, приєднується сухий кашель , Іноді з виділенням мокроти (завзяті курці частіше за все не звертають на нього уваги, посилаючись на свою шкідливу звичку). Ось тоді і варто затурбуватися, настав час звернутися до лікаря. Кожен лікар знає про широку поширеність туберкульозу, тому при зверненні пацієнта з характерними симптомами , Повинен задати хворому контрольні питання, такі як:- Чи хворів раніше пацієнт туберкульозом
- Чи хворіли його родичі на туберкульоз
- Чи перебував він у контакті з хворими на туберкульоз
- Чи не варто пацієнт на обліку в протитуберкульозному закладі з приводу наявності підвищеної чутливості на туберкулін
- Чи проходив (і коли) пацієнт флюорографію легенів
- Чи перебував пацієнт в ув'язненні або в контакті з людьми, які перебували раніше в тюрмі
- Чи є він мігрантом, бездомним, проживає в несприятливих умовах і так далі
Спілкування з пацієнтом грає дуже важливу роль в діагностиці туберкульозу. З розповіді пацієнта можна дізнатися деякі ключові моменти захворювання, наприклад перенесені ним раніше повторні респіраторні інфекції або деякі ознаки прихованої туберкульозної інтоксикації , На які вказує пацієнт.
Після збору анамнезу і ретельного обстеження пацієнта приступають до проведення лабораторних та інструментальних досліджень.
туберкулінодіагностика
Є важливим методом діагностики туберкульозу, що доповнює клінічне обстеження пацієнта. Вона вказує на наявність підвищеної специфічної чутливості організму, викликаної вакциною БЦЖ або збудником туберкульозу (мікобактерія туберкульозу). Для проведення туберкулінової проби використовують туберкулін - водно-гліцериновий екстракт, виділений з культури збудника. Туберкулін не викликає сенсибілізацію в здоровому організмі, а також не здатний розвивати імунітет проти туберкульозу. Відповідна реакція на туберкулін розвивається тільки у дітей, раніше сенсибілізованих вакциною БЦЖ або бактерією збудника.
тест Манту
Невелику ділянку шкіри на внутрішній поверхні передпліччя, а саме середній його третині, обробляється етиловим спиртом. Голку вводять під шкіру, паралельно поверхні шкіри, зрізом голки вгору. Вводиться 0,1 мл туберкуліну, що становить одну його дозу. На місці введення туберкуліну в шкірі утворюється невеликий (діаметр 7-8 мм) білястого кольору бульбашка у вигляді лимонної скоринки. Дуже важливо, щоб пробу Манту виробляла спеціально навчена медична сестра, так як при неправильній техніці виконання результати стають недостовірними. Результати проби оцінюються через 72 години після проведення проби. Оцінка проводиться доктором або спеціально підготовленою медичною сестрою. Спочатку оглядають передпліччя в місці введення туберкуліну. Так можна виявити відсутність зовнішніх ознак реакції, наявність почервоніння шкіри або ж скупчення інфільтрату. 
Не можна плутати почервоніння шкіри з інфільтратом. Для цього необхідно порівняти товщину шкірної складки передпліччя над здоровим ділянкою, а потім на місці введення голки. Відмінність полягає в тому, що при почервонінні складки залишаються однакової товщини, а при інфільтраті, складка над місцем введення туберкуліну потовщується. Після зовнішнього обстеження проводять вимірювання діаметра реакції за допомогою прозорої лінійки. Виділяють три види відповідної реакції на туберкулін:
1. Негативна реакція - характеризується повною відсутністю почервоніння шкіри і інфільтрату (0 - 1 мм).
2. Сумнівна реакція - почервоніння шкіри різного розміру або наявність інфільтрату діаметром 2 - 4 мм /
3. Позитивна реакція - обов'язкова наявність інфільтрату діаметром 5 мм і більше.
У свою чергу позитивні реакції так само можна розділити на кілька видів, залежно від діаметра інфільтрату:
- Слабоположітельная - 5 - 9 мм.
- Середньої інтенсивності - 10 - 14 мм.
- Виражена - 15 - 16 мм.
- Гиперергическая - у дітей і підлітків 17 мм і більше, а у дорослих від 21 мм. Так само до цієї категорії відносяться везікулонекротіческіе реакції на шкірі.
- Посилюється - реакція, що супроводжується збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше в порівнянні з попередньою пробою.
Лабораторні методи виявлення мікобактерії туберкульозу
1. Збір та обробка мокротиння: процедуру проводять в спеціально підготовленому приміщенні, подалі від сторонніх осіб. Найбільш поширеним методом є забір матеріалу з гортані за допомогою тампона. Слиз збирають під час кашлю або відхаркування мокротиння. Тампон поміщається в спеціальний герметичний контейнер і негайно направляється на мікробіологічне дослідження. Так само збір матеріалів виробляють при дослідженні промивних вод бронхів і / або шлунка, дослідженні спинно-мозкової рідини, плевральної рідини, бронхоскопії, біопсії плеври, біопсії легені. 2. Мікроскопія мокротиння:
Є найшвидшим і дешевим методом виявлення мікобактерії туберкульозу. Метод заснований на здатності мікобактерій зберігати своє забарвлення навіть після обробки різними кислотними розчинами. Так, вони виявляються за допомогою мікроскопа в забарвлених мазках мокротиння. На ряду з простою мікроскопією використовується і флюоресцентная мікроскопія, в основу якої закладено використання, для виявлення мікобактерій, ультрафіолетових променів. Молекулярно-генетичні методи діагностики мікобактерії туберкульозу
1. Полімеразна ланцюгова реакція: полягає в розшифровці генетичного матеріалу мікобактерії туберкульозу. Призначений для виявлення збудника в мокроті і розпізнавання різновиди бактерій . Метод має особливу чутливість і специфічність.
2. Визначення медикаментозної резистентності збудника
Чутливими до якогось певного препарату вважаються ті штами мікобактерій туберкульозу, на які даний препарат у мінімальній концентрації виявляє бактеріостатичну або бактерицидну дію.
Стійкими або резистентними до даного препарату називаються ті штами мікобактерій, які здатні розмножуватися при впливі на них препарату в мінімальної або підвищеної концентрації.
3. Серологічні методи діагностики туберкульозу
Серологічні методи дослідження компонентів плазми крові засновані на виявленні численних антигенів, що відносяться до туберкульозу, а також різноманітних імунних відповідей, викликаних різними формами туберкульозу.
4. Аналіз крові
гемоглобін і еритроцити в більшості випадків залишаються незміненими, за винятком випадків, що супроводжуються гострою втратою крові. Показником, що свідчить про наявність активного туберкульозного процесу, є швидкість осідання еритроцитів. Прискорена ШОЕ характерна не тільки для свіжого активного туберкульозу, а й для загострення хронічного процесу.
інші показники аналізу крові сильно варіюють в залежності від характеру пошкодження легенів.
5. Аналіз сечі
В аналізі сечі у хворого на туберкульоз легень не відзначається помітних відхилень від норми. Зміни з'являються тільки при туберкульозному ураженні нирок і сечовивідних шляхів.
6. Рентгенологічні методи діагностики
Найбільш часто при діагностиці туберкульозу легенів використовуються наступні методи: - рентгенографія
- рентгеноскопія
флюорографія- томографія
7. Ендоскопічні методи діагностики туберкульозу
- трахеобронхоскопія
- бронхоскопіческую лаваж
- Торакоскопия (плевроскопія)
- трансбронхіальная біопсія
- Трансторакальна голкові біопсія
- Плевральна пункція і біопсія пункції плеври
Всі ці методи дослідження доступні тільки в спеціалізовано оснащених медичних установах.
Своєчасно і пізно виявлений туберкульоз
Для повноцінного і швидкого лікування туберкульозу дуже важливо його своєчасне виявлення. Рання діагностика на початкових стадіях захворювання дозволяє попередити його подальше поширення, а також є найважливішою ланкою в профілактиці туберкульозної інфекції. Туберкульоз, виявлений на пізніх стадіях розвитку, дуже важко піддається лікуванню. До того ж, такі хворі стають епідемічно небезпечними для оточуючих.
Автор: букові П.В.
