- УЗД сканер HS60
- простагландини
- Родовозбуждение, підготовка шийки матки
- Особливості застосування окситоцину
- родостімуляція
- УЗД сканер HS60
УЗД сканер HS60
Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.
Сучасні принципи підготовки до пологів і їх ведення повинні забезпечувати народження не тільки живого, але і здорову дитину. Відповідно, від успішності підготовки до пологів і якості їх проведення багато в чому залежить подальший фізичний розвиток і здоров'я дитини. Для ефективного початку і подальшого прогресування нормальної родової діяльності одним з важливих умов є наявність "зрілої" шийки матки, що відображає готовність організму матері і плоду до пологів. При "незрілою" шийці матки не можна проводити родовозбуждение і посилювати родову діяльність через небезпеку порушення скорочувальної діяльності матки, виникнення гіпоксії і травми плода.
простагландини
Відповідно до сучасних уявлень підготовка шийки матки до пологів відбувається не тільки під впливом гормонів, а в першу чергу під дією речовин, які отримали назву простагландини. В даному випадку мова йде про два види: простагландин Е2 і F2α. Так, зокрема, простагландин Е2 виробляється плодової частиною плаценти , В організмі плода, а також в тканинах шийки матки. Він сприяє зміні структури тканин шийки матки, забезпечуючи її дозрівання, а також надає певний розслаблюючу дію на перешийок, шийку і нижній сегмент матки. При досягненні належною мірою дозрівання шийки матки, під дією простагландину Е2 поступово починається розвиток родової діяльності. Отже, саме простагландин Е2 належить пускова роль початку пологів. Простагландин F2α виробляється в материнській частині плаценти і в стінках матки. Він підтримує вже почалася родову діяльність, надаючи найбільш сильне і ефективне скорочує вплив, сприяє обмеженню крововтрати під час пологів.
Для підготовки шийки матки до пологів найбільш фізіологічно обгрунтованим і раціональним є використання природних стимуляторів розвитку родової діяльності, тобто препаратів, що містять простагландин Е2. Введення простагландину Е2 повинно призводити як до дозрівання шийки матки, так і викликати скорочення міометрія, будучи пусковим моментом для початку пологів. Для запобігання надто сильним скорочувальної діяльності матки, при використанні простагландину Е2 необхідно домогтися рівноваги між дозріванням шийки матки і ступенем її зрілості з одного боку, і стимуляцією активності матки, з іншого. У зв'язку з цим місцеве застосування простагландину Е2 шляхом введення препарату в канал шийки матки або в задній звід піхви є найкращим.
Широке поширення спосіб місцевого застосування простагландинів отримав після того, як були розроблені спеціальні гелі, що містять необхідну дозу препарату. Зазвичай для досягнення достатньої зрілості шийки матки і підготовки її до пологів простагландіновий гель вводять в канал шийки матки. Для успішного використання препарату і запобігання можливих ускладнень при його використанні слід дотримуватися ряду умов, а також дотримуватися відповідних показань і протипоказань. Так, необхідність в застосуванні простагландинового гелю для підготовки шийки матки виникає при відсутності біологічної готовності організму до пологів (незріла шийка матки) і наявності показань для термінового розродження при різних акушерських або інших ускладненнях (наприклад, при переношуванні вагітності, гестозі, фетоплацентарної недостатності та ін.).
Протипоказаннями для застосування препарату є: наявність рубця на матці після кесаревого розтину або після інших операцій на матці; передлежання плаценти ; багатоплідна вагітність; виражені ознаки порушення стану плода; вузький таз; підтікання навколоплідних вод; алергія на простагландини; астма; підвищений внутрішньоочний тиск. Простагландіновий гель застосовують тільки в стаціонарі в наступних випадках: наявність незрілої або недостатньо зрілої шийки матки; цілий плодовий міхур; відсутність протипоказань для проведення пологів через природні родові шляхи.
Родовозбуждение, підготовка шийки матки
Перед використанням препарату необхідно визначити стан шийки матки, частоту пульсу і дихання, величину артеріального тиску, а також оцінити стан плода і скоротливу активність матки. Гель вводять в канал шийки матки в положенні вагітної на спині, під контролем дзеркал. Для запобігання витікання гелю вагітну залишають в положенні лежачи протягом 30 хв.
При подальшому спостереженні за пацієнткою здійснюють моніторний контроль за скорочувальної активністю матки і станом плода. Оцінюють стан шийки матки (кожні 2-3 год), пульс, артеріальний тиск і частоту дихання. Під дією препарату відбувається не тільки дозрівання шийки матки, може початися родова діяльність. У цьому випадку, після досягнення достатнього ступеня зрілості і відкриття шийки матки не менш ніж на 4 см розкривають плодовий міхур, якщо до цього він не розкрився самостійно. Найчастіше, після застосування простагландинового гелю в перші 3-4 години більш ніж у половини пацієнток вже відзначаються помітні зміни стану шийки матки. При цьому вона коротшає і розм'якшується, розташовуючись по осі тазу. У наступні 3 години (через 6 годин після введення гелю) зріла шийка відзначається ще у 1/3 пацієнток. У багатьох пацієнток, в середньому через 9 -10 годину розвивається родова діяльність. У тому випадку, якщо після застосування гелю протягом 6 годину, шийка матки залишається незрілою, то препарат вводять повторно в тій же дозі.
Максимально допустиме триразове введення гелю протягом 24 годин. При допологовому або ранньому відійшли навколоплідних вод повторне введення гелю протипоказано, і далі пологи ведуть в залежності від акушерської ситуації. Ефективним застосування гелю вважають за досягнення достатнього ступеня зрілості шийки матки протягом 12 год, і початку пологової діяльності протягом 24 год від моменту його введення. Зазвичай після застосування гелю скорочувальна діяльність матки є нормальною, при цьому не відбувається патологічних змін артеріального тиску і частоти пульсу у матері, а також не відзначається ознак порушень з боку плода.
Для родовозбуждения при достатньому ступені зрілості шийки матки доцільно застосування гелю, що містить простагландин Е2, в піхву. Препарат застосовують в тих випадках, коли є необхідність термінового розродження через акушерських або якихось інших ускладнень. Умови та протипоказання для використання вагінального гелю такі ж, як і при використанні простагландинового гелю для введення в канал шийки матки.
Основною метою введення цього препарату є, перш за все, розвиток родової діяльності. В якості додаткового ефекту відзначається його позитивний вплив на процес дозрівання шийки матки при її недостатньої готовності до пологів. При подальшому спостереженні і веденні пацієнток слід дотримуватись таких принципів: кожні 3 години після введення вагінального гелю оцінюють стан шийки матки. Якщо розкриття шийки матки відбувається менш ніж на 3 см після 6 годину з моменту введення гелю, або відсутня регулярна родова діяльність за цей проміжок часу, то препарат вводять повторно ще 1 або 2 рази, також з інтервалом в 6 годин. Якщо відбувається спонтанне розтин плодових оболонок до закінчення 6 ч від моменту останнього введення гелю, препарат більше не вводять. Якщо після введення препарату відбувається відкриття шийки матки не менш ніж на 4 см при регулярної родової діяльності, можливо розтин плодового міхура, однак не раніше ніж через 6 годин після введення гелю. При необхідності можливе введення окситоцину внутрішньовенно крапельно для родостимуляции, однак, не раніше ніж через 6 годин після введення гелю.
У процесі спостереження за породіллею проводять моніторний контроль стану плода, скорочувальної активністю матки, контролюють пульс, артеріальний тиск і частоту дихання. Корекція слабкою скорочувальної активності матки і неефективною родової діяльності повинна передбачати використання найбільш ефективних медикаментозних препаратів відповідно до науковими даними про механізми розвитку родової діяльності.
В акушерській практиці для посилення скоротливої активності матки при слабкості родових сил використовуються різні препарати, які вводять внутрішньовенно. Найбільш популярним серед них поки що залишається окситоцин. Однак в ряді випадків, наприклад при недостатньо зрілої шийки матки і дородовому відійшли навколоплідних вод можливе застосування внутрішньовенно крапельно препарату, що містить простагландин Е2. А при первинній слабкості пологової діяльності доцільно внутрішньовенне крапельне введення препарату, що містить простагландин F2α.
Особливості застосування окситоцину
Результати проведених досліджень вказують на те, що в процесі штучного посилення скорочувальної діяльності матки відбувається зниження антистресової стійкості плоду, придушення його захисно-пристосувальних можливостей. При цьому використання окситоцину для посилення пологової діяльності надає найменш сприятливий вплив на перебіг пологів, стан плода та новонародженого у порівнянні з препаратами, що містять простагландини Е2 і F2α, які використовуються з цією ж метою і при подібній акушерської ситуації.
Несприятливий вплив окситоцину може бути особливо актуальним у тих випадках, коли плід ще до початку пологів відчував гіпоксію, а введення окситоцину тривало понад 3 години. Виявлені дані підкреслюють високий ризик для здоров'я новонародженого при тривалому застосуванні окситоцину. Комбіноване внутрішньовенне застосування розчину містить простагландин F2α і окситоцину в половинній дозуванні надає більш м'який вплив на плід, і є доцільним при необхідності посилення переймів в активну фазу пологів.
родостімуляція
Родостімуляція препаратами, що містять простагландин Е2 дозволяє домогтися найкращого ефекту при первинній слабкості пологової діяльності, недостатню зрілість шийки матки і дородовому відійшли навколоплідних вод. Для досягнення найкращого ефекту від введення препаратів для корекції слабкості родової діяльності необхідно дотримуватися певних принципів і умов. Так, перед родостімуляціей важливо виключити вузький таз, неповноцінність стінки матки внаслідок численних або ускладнених штучних абортів або запальних процесів.
Застосування родостимуляции протипоказано при наявності рубця на матці після кесаревого розтину або інших операцій, а також при незадовільному стані плода. Родостімуляція повинна як би імітувати природний розвиток родової діяльності, щоб домогтися фізіологічного темпу пологів. В процесі родостимуляции здійснюють постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки. Тривалість родостимуляции не повинна перевищувати 3-4 годин. При виникненні надмірної активності матки або при погіршенні стану плода на фоні введення препаратів родостімуляцію припиняють.
УЗД сканер HS60
Професійні діагностичні інструменти. Оцінка еластичності тканин, розширені можливості 3D / 4D / 5D сканування, класифікатор BI-RADS, опції для експертних кардіологічних досліджень.
