Вторинний сифіліс: симптоми, лікування і прогноз

1. особливості збудника
2. Класифікація вторинного етапу
3. Характеристика висипу вторинного етапу
4. Загальні симптоми вторинного етапу
5. Різновиди висипань і дефектів
6. плямиста форма
7. папульозні форми
8. пустульозні форми
9. лейкодерму
10. Діагностика і лікування

Існує первинний і вторинний сифіліс і навіть третинний. І всі вони - найнебезпечніші стану, що загрожують не якомусь окремому людині, а всієї нації, оскільки давно переступили епідеміологічний кордон. У даній статті ми розберемо, що таке вторинний сифіліс, його симптоми і методи лікування.

особливості збудника

Для розвитку такого захворювання, як сифіліс, в організм людини повинна проникнути спирохета - бліда трепонема. Ця бактерія надзвичайно швидко обживається в тілі носія і вражає всі внутрішні органи, в тому числі захоплює все слизові поверхні.

Живучість трепонеми вражає - в сприятливих умовах (кімнатній температурі і високій вологості) вона залишається небезпечною до 4 діб. При заморожуванні в лабораторних умовах бактерія зберігає життєздатність до року. Знищити її можуть тільки високі температури (понад 55 градусів за Цельсієм), особливо ефективно кип'ятіння. Ще одна небезпека блідої трепонеми - відсутність стійкого імунітету після перенесеного захворювання. Тому завжди є високий шанс рецидиву сифілісу.

Захворювання за ступенем поширеності знаходиться на третьому місці серед інших венеричних хвороб (частіше зустрічаються тільки випадки зараження трихомонадами і хламідіями). Максимальна група ризику - жінки з 20 до 30 років, а в цілому захворювання охоплює все населення з 15 до 40. За статистикою десятирічної давності в РФ на сто тисяч чоловік було 60 епізодів сифілісу. За останні роки, динаміка тільки погіршується. Особливо лякають показники в Далекосхідному регіоні, Приволжье і Сибіру.

Серед шляхів зараження можна виділити:

• Статевий контакт (в будь-якій формі).
• Попадання з кров'ю (через нестерильні медичних інструментів, при переливанні крові, у наркоманів через загальних шприців, в домашніх умовах - через одні приладдя для гоління).
• Грудне вигодовування хворою матір'ю.
• Під час вагітності від хворої матері заражається плід.
• Контактно-побутовий, за умови гострої форми висипань.

За джерелом виникнення, хвороба може бути або вродженої, або вже придбаної. По етапу розвитку існує первинний, вторинний період сифілісу і третинний. За часом розвитку виділяється ранній і пізній захворювання.

У чому полягають клініко-морфологічні особливості вторинного сифілісу? Це захворювання, що приходить на зміну первинного сифілісу. Починається через 2-3 місяці, після зараження блідою трепонемой. Тривалість хвороби може досягати 5 років. Відмінною особливістю цього періоду є ураження інфекцією кровоносної та лімфатичної системи з переходом на всі внутрішні органи.

Класифікація вторинного етапу

Протягом даного періоду виділяють кілька видів:

• Вторинний свіжий. Цей період обумовлений самим першим епізодом висипань на тілі. Тоді вони найбільш яскраво виражені і інтенсивні, широко поширені по всьому тілу, але відрізняються малими розмірами. Цей етап найчастіше починається ще під час «підсихання» твердогошанкра, яке проявилося через первинного сифілісу. Висип у переважній кількості випадків супроводжуються множинним запаленням лімфатичних вузлів - поліаденітом.
• Вторинний рецидивний. Так називаються епізоди хвороби, що виникають повторно протягом декількох років, до переходу в третинну форму. Вторинний рецидивний сифіліс протікає з менш потужним обсипання, але при цьому самі елементи досить великі і поєднуються в групи (можливо появи своєрідних гірлянд або дуг). Колір висипу досить блідий. Можуть бути уражені і зовнішні статеві органи, і все слизові оболонки.
• Вторинний латентний. Це час між явними рецидивами. Тобто явних симптомів сифілісу немає, хвороба зберігається в прихованій формі.

Характеристика висипу вторинного етапу

Шкірні висипання при даному захворюванні називаються сіфіліди, всі вони мають характерні особливості, що визначають ознаки вторинного сифілісу. Можна виділити наступні моменти:

• Доброякісність. Висип не пошкоджує шкірний покрив, після неї не залишаються рубці. Виняток - рідкісні злоякісні форми, при яких висип протікає з утворенням глибоких виразок.
• Відсутність супутніх незвичайних відчуттів. Висип не свербить, що не свербить. Подібні скарги зустрічаються лише при висипаннях серед волосся на голові.
• Чітка форма і ізольованість окремих елементів висипу (сіфіліди переважно округлих обрисів з явною кордоном з неураженими ділянками епідермісу). Незважаючи на схильність до групування висипань, вони не зливаються в один елемент.
• Відсутність гострого запального процесу в висипу (елементи не болючі, колір їх темний і бляклий).
• Поліморфізм висипань (в кожному епізоді сифілісу можуть виникати різні форми висипу).
• Швидке реагування на правильне лікування (при грамотній терапії сіфіліди зникають в короткі терміни).
• Висока шкідлива здатність (в кожному елементі висипу сконцентровані блідітрепонеми, що робить висипання дуже заразними).

Загальні симптоми вторинного етапу

Приблизно за тиждень до виникнення характерних сифилид, можливий етап-провісник з неявній симптоматикою, схожою з грипозної. Це може збити хворого і лікаря з істинного шляху і стати причиною помилкового діагнозу. На продромальном етапі можливі: загальний занепад сил, слабкість, головний біль, м'язові, суглобові болі, ломота в тілі (особливо явно в нічний час), стрибок температури тіла (поріг в 39 градусів долається рідко).

З початком висипань, ці відчуття сходять на «ні» і з'являються конкретні симптоми вторинного сифілісу:

• Сіфіліди по всьому тілу, навіть на поверхні долонь і ступень, на слизових тканинах. Складаються висипання з розеол (судинних цяток) і папул (вузликів). Висип у формі гнійників і бульбашок зустрічається набагато рідше.
• Алопеція - випадання волосся як в конкретних осередках, так і повсюдно, аж до вій і брів.
• Лейкодерму, найчастіше з утворенням «намиста Венери» - ланцюжки з безбарвних плям, що оточують шию ззаду.
• Сіплость голосу при попаданні трепонеми в зв'язки.

Якщо інфекція зачіпає внутрішні органи, кісткові і суглобові тканини, систему кровопостачання, очі і вуха, то симптоматика може розширитися ознаками пошкодження того чи іншого елемента організму.

Різновиди висипань і дефектів

Висип при вторинному сифілісі може бути різних форм. Традиційна класифікація включає 5 варіантів шкірних патологій:

• плямисті;
• папульозні;
• пустульозні;
• лейкодерму;
• алопеція.

плямиста форма

Це найпоширеніший різновид вторинного сифілісу: висип при цьому називається сифилитической розеолой. На цю групу припадає 85 випадків з 100.

Зовні це плями рожевою гами, плавної форми, без різких кордонів. При свіжому вторинному захворюванні їх розміри не перевищують 10 мм. При рецидивному захворюванні розміри можуть бути більше. Плями розташовуються частіше на корпусі, руках і ногах. Зачіпання шкіри обличчя, ступень і кистей - не типово. Плями характеризуються гладкою поверхнею, без піднесення. Плямисті сіфіліди проявляються поступово, хвилеподібно - близько 10 елементів в добу. Процес триває близько тижня і в результаті плями можуть бути різного за інтенсивністю рожевого кольору.

Плямисті сіфіліди не викликають свербіння або інший дискомфорт і після закінчення місяця розсмоктуються, не залишаючи слідів сифілісу.

Вкрай рідко зустрічаються такі форми розеоли:

• лущиться, з утворенням сухих пластинок по колу плями і легким поглибленням в середині елемента;
• піднімають, коли через набряк пляма трохи піднімається над здоровим епідермісом.

Вторинні сіфіліди цього типу діагностуються досить легко. Вони зовні схожі з проявами ряду гострих інфекційних захворювань, наприклад, кору, тифу або краснухи, але відсутність лихоманки істотно їх розділяє. Правильну постановку діагнозу гарантує і особливість розташування, колір і зовнішній вигляд сифилитических розеол.

папульозні форми

Якщо при свіжому вторинному захворюванні найбільш часто поширені розеоли, то в рецидивні епізоди частіше формуються саме папульозні сіфіліди. В першу чергу вони диференціюються за розміром висипань.

Лентікулярний сифилид, або крупнопапулезний - найпоширеніший вид папул при вторинному сифілісі. Вони досить щільні на дотик, є півкулі, що підносяться над поверхнею шкіри, і за розміром не перевищують горошину (5 мм). Колір їх переходить з рожевого в синьо-червоний. Спочатку вони гладкі, але через пару днів починають лущитися від центру. Луска незабаром залишаються тільки по обідку папули в формі своєрідного коміра Биетта. Ці сіфіліди болючі при інтенсивному натисканні в їх середину. З'являються вони періодично протягом близько двох тижнів і зберігаються до двох місяців. Після того, як папула розсмоктується, на її місці залишається пігментну пляму.

Міліарний, або дрібно папулезний - розміри папул мініатюрні, рівноцінні з маковим зернятком, в ряді випадків схожі з таким явищем, як «гусяча шкіра». При високому ступені ураження цими папулами можна судити про важкій стадії сифілісу.

Папульозний сифилид може бути наступних форм:

• Себорейний. Місце локалізації папул - ділянки шкіри з великою кількістю сальних залоз (на лобі уздовж лінії росту волосся і безпосередньо серед волосяних цибулин, в складках шкіри на обличчі). Зовні виділяються наявністю лусочок жовтої гами.
• Псоріазіформние. Відмінною особливістю цих висипань є їх схожість з висипом при псоріазі - на папулах в значному обсязі присутні білі пластинки з сріблястим відтінком.
• Монетовидний (нуммулярная). Сіфіліди в цьому випадку значних розмірів - від двухрублевой монети і більше. Поверхня їх опукла, округла, а колір темно червоний. Папули з'являються в малій кількості і переважно згруповані.
• Мокнучий. Утворенню цих папул сприяє підвищена вологість, тому вони локалізуються в складках статевих органах, в паху, між сідницями, на ногах між пальцями, під пахвами і під грудьми у жінок, тобто там, де присутній надлишкове потообразованія і посилене тертя. Виглядають папули, як вологі ерозії і з часом мають схильність переходити в виразки.
• Папульозний сифилид долонь і підошов видозмінюється в процесі свого розвитку. Спочатку - це фактично плоскі чіткі бузкові або жовті плями. Потім вони в середині покриваються твердими пластинками шкіри. Далі ороговевшая серцевина розкривається і лущиться з утворенням коміра Биетта. Зрідка, застарілі папули стають схожими з щільними мозолями, але легко відрізняються чіткою бурою окантовкою.
• Вегетуючі папули, звані також широкими кондиломами, розвиваються з мокли сифилид. Досягають великих розмірів через тривале роздратування. Зверху вони покриті буграми і серозним нальотом, що включають масу бактерій.

Діагностується папульозний сіфілід переважно на підставі результатів серологічного обстеження крові хворого.

Зовні схожий на папули вторинного захворювання бугорковий сифилид, але це вже прояв третинного сифілісу.

пустульозні форми

Даний вид висипань найчастіше зустрічається у хворих, що обтяжують свій стан регулярним прийомом наркотичних засобів, що зловживають алкоголем. Характерна така форма сифілісу при туберкульозі, гіповітаміноз і інших захворюваннях різко знижують загальний імунітет. В цілому, пустульозні (вони ж гнійничкові) сіфіліди трапляються значно рідше інших форм і часто супроводжуються пропасними нападами, вказуючи на важке розвиток інфекції.

Для свіжої форми вторинного захворювання характерні такі поверхневі види пустульозних висипань: угревідние (також вугрові), оспенновідного і імпетігінозние. У разі рецидивів частіше проявляються глибокі ектіматозние і рупіоідние сіфіліди.

Угревідний сифилид (не плутати з вузликовим - це вже симптом третинного сифілісу) виглядає, як невелика чітка папула з гнійників в центрі (близько 2-3 мм). Гнійний вміст пустули підсихає в короткі терміни і з'являється жовто-коричнева короста. Після того, як вона сходить, залишається ледь помітний рубець.

Оспенновідний сифилид є півкулі розміром з горошину з западиною в середині. Центральний гнойничок підсихає за тиждень і формується короста, що зберігається відносно довго. Після зникнення елементів висипань залишаються чіткі темні пігментні плями і рубці. Для оспенновідного форми сифілісу властива локалізація на згинах рук і ніг, на тулуб і особі.

Імпетігінозний сифилид поширюється по шкірі обличчя, згинах рук, можливий на грудях і спині. На першому етапі - це бурі круглі щільні папули рідко більше 1 мм. Через пару днів починає формуватися гнійник, швидко переходить в багатошарову коросту навколо якої залишається бурий ободок. Якщо видалити коросту, під нею розкриється кривава виразка.

Ектіматозний сифилид - це злоякісна форма сифілісу, що починається через півроку після зараження блідою трепонемой. Ключова особливість цих висипань - поступове розростання як всередину тканин, так і по поверхні шкіри. До моменту загоєння розмір зазвичай можна порівняти з пятирублевой монетою. У більшості випадків за один епізод хвороби з'являються від 6 до 10 сифилидов. Звичне місце дислокації - спереду гомілки, на тулуб і особі набагато рідше. Після природного видалення корости зберігається темний рубець.

Рупіоідний сифилид - це максимально важка форма ектіматозного висипання у другому періоді сифілісу. В цьому випадку запалення активно розвивається і вглиб і в ширину, досягаючи діаметра в 5 см і товщини виступаючої частини до 2 см. Зовні освіту чимось схоже з раковиною устриці. Загоєння йде вкрай складно, оскільки під товстою чорною кіркою присутній глибока виразка. Такий сифилид буває переважно в одному екземплярі (на тілі або згинах кінцівок) і з'являється через 2-3 роки після зараження. Паралельно з ним на тілі зазвичай присутні інші види висипань.

лейкодерму

Також іменується як пігментний сифилид. Час виникнення - через 4-6 місяців після зараження сифілісом. Самий яскравий прояв - «намисто Венери» - ланцюжок білих плям по задній окружності шиї. Іноді білі плями з'являються на пахви, в районі ключиці, спині і животі. Більш характерна сифілітична лейкодерма для представниць слабкої статі.

Плями за розміром досягають 1,5 см, вони стають все світліше, різко контрастуючи з навколишнім їх шкірою. Існує гіпотеза, що з'являються дані висипання внаслідок важких нервово-трофічних змін в тілі хворого. Навіть при відповідному лікуванні лейкодерма зникає з працею. Може бути присутнім на шкірі до 4 років.

Діагностика і лікування

Діагностика вторинного сифілісу - завдання не з легких, в силу великої варіативності сифилидов. Тому при підозрі на захворювання неодмінно проводяться лабораторні дослідження клітин шкіри для виявлення бактерії-збудника, біопсія лімфатичного вузла, перевіряються серологічні тести. Для оцінки ураження внутрішніх органів проводяться інструментальні обстеження.

Лікування вторинного сифілісу переважно складається в прийомі антибіотиків, найчастіше пеніцилінового ряду. Але варто розуміти, що це не має нічого спільного з домашнім лікуванням таблетками. Для успішної терапії необхідна госпіталізація, під час якої кожні три години протягом мінімум 24 днів робляться внутрішньом'язові вливання антибіотиків.

Для досягнення найкращого результату лікування, застосовується також імуностимулюючі медикаментозна терапія. Позитивний вплив робить опромінення ультрафіолетом і прийом комплексних вітамінних препаратів. З огляду на тяжкість і серйозність вторинного сифілісу, лікування не може бути одномоментним і легким, тому вкрай небезпечно як самолікування, так і довіру сумнівним «клінікам», які обіцяють вилікування за один прийом.