Вторинна артеріальна гіпертензія

зміст:

визначення

Артеріальна гіпертензія часто супроводжує захворювання нирок, тому що саме нирки є найважливішим органом в регуляції AT. Вони контролюють позаклітинний обсяг рідини і загальне утримання натрію і електролітів в організмі. А ще нирки синтезують вазоконстрикторні субстанції, такі як ренін, ендотелій, простагландин Е і вазодилататори - оксид азоту, простагландин Fla і кініни.

Гіпертензивний нирковий синдром виникає приблизно в 5-10% всіх випадків артеріальних гіпертензій. Її існування можна запідозрити при стійкому високому АТ, при швидкопрогресуючих або злоякісної артеріальної гіпертензії, особливо у молодих людей (до 30-річного віку) і у хворих після 50 років.

причини

В основі гипертензивного ниркового синдрому лежить широкий перелік захворювань, які можна розділити на три групи, а в останні роки було додано такий фактор, як трансплантирована нирка.

Американські кардіологи поділяють захворювання нирок, які є причинами симптоматичної артеріальної гіпертензії, на чотири групи:

• 1-я - гострі захворювання нирок, які можуть бути оборотними (гострий гломерулонефрит, гостра ниркова недостатність в стадії олігурії, васкуліт);
• 2-я - одно-або двосторонні захворювання нирок без ниркової недостатності, наприклад, полікістоз;
• 3-тя - хронічні захворювання нирок з нирковою недостатністю (діабетична нефропатія, ятрогенні нефропатії);
• 4-а-гіпертензія після нефректомії, трансплантації нирки.

симптоми

Хворі на артеріальну гіпертензію найчастіше скаржаться на головний біль, відчуття тяжкості в голові, запаморочення, нудоту, порушення зору, шум у вухах, іноді на біль в області серця, задишку при фізичному навантаженні, безсоння , Дратівливість. Пульс твердий, напружений, артеріальний тиск підвищений.

Клінічні прояви симптоматичної ниркової артеріальної гіпертензії залежать від етіологічного фактора.

Ознаками паренхиматозной артеріальної гіпертензії є молодий вік хворого, поступове підвищення AT, рідкісний кризовий перебіг, рефрактерних і злоякісний перебіг, висока діастолічний AД, захворювання нирок в анамнезі, можливі прояви - набряки, абдомінальний синдром, біль у попереку, порушення сечовипускання, артралгії, зміни в сечі, характерні для гломерулонефриту або пієлонефриту, при функціональному дослідженні - зниження швидкості клубкової фільтрації, в крові - високий рівень креатиніну. Додатковими критеріями є гіперволемія, гіпернатріємія. Клінічні ознаки реноваскулярной артеріальної гіпертензії: раптова поява високих показників AД у осіб молодше 20 років і старше 50 років, діастолічний AД вище 110-120 мм рт. ст. Артеріальна гіпертензія, резистентна до комбінованої медикаментозної терапії, швидко прогресує, набуває злоякісний характер з важкими ураженнями судин очного дна. Відзначається стійке підвищення рівня креатиніну плазми крові з прогресивною нирковою недостатністю. Важливе діагностичне значення має виявлення при аускультації систолічного, а інкоді діастолічного шуму в проекції ниркових артерій.

Нелікована артеріальна гіпертензія може призвести до таких ускладнень, як крововилив в мозок, гіпертонічної серце, гіпертонічна енцефалопатія, стенокардія, інфаркт міокарда, гостра і хронічна серцева недостатність, аритмії і раптова смерть, зморщення нирок з хронічною нирковою недостатністю.

Класифікація:

ренопаренхіматозні

Гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, діабетична нефропатія, інтерстиціальний нефрит, нефропатія вагітних.

реноваскулярна

Артеріальна: атеросклероз, фібромьязова дисплазія ниркових артерій аортоартеріїт, аневризми, тромбози і емболії ниркових артерій, травми з пошкодженням ниркових артерій, вузликовий періартеріїт, нейрофіброматоз, аномалії розвитку артерій.

Венозна: тромбоз ниркової вени, аномалія ниркової вени, ретроперитонеальний фіброз, нефроптоз.

змішана

Полікістоз нирок, пухлина, кіста нирки, гідронефроз, туберкульоз, "целлофановая" нирка (наслідок травм, перінефріту).

посттрансплантаційного

Реакція відторгнення трансплантата, реакція "трансплантат проти господаря", стеноз артерії пересадженою нирки, ускладнення імуносупресивної терапії в післяопераційний період.

діагностика

Всім хворим з підвищеним артеріальним тиском призначають обов'язкові обстеження (загальний аналіз крові, визначення рівня в крові креатиніну, цукру, холестерину, калію, натрію, загальний аналіз сечі, проба за Зимницьким, Нечипоренко, реєстрація ЕКГ, рентгенологічне дослідження серця і легенів, дослідження очного дна ).

На другому етапі діагностичного пошуку потрібно встановити природу АГ: первинна вона або симптоматична. При обстеженні хворих з АГ необхідно ретельно розпитати хворого і його родичів про перенесені хвороби. Слід мати на увазі і можливість поєднання захворювань, при яких розвивається симптоматична АГ.

При підозрі на гіпертензивний нирковий синдром проводять допоміжні дослідження:

лабораторні:

• клінічний аналіз крові з визначенням тромбоцитів;
• клінічний аналіз сечі - добова екскреція білка;
• аналіз сечі за методами Нечипоренко, Зимницьким;
• біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, протеїнограма, холестерин);

інструментальні:

• контроль AД;
• дослідження очного дна;
• ЕКГ;
• УЗД сечової системи;
• рентгенологічне дослідження нирок, кісток, легенів;
• радіонуклідні дослідження;
• біопсія нирки;
• ангіографія судин нирок.

Ймовірний діагноз можна поставити грунтуючись на морфологічному дослідженні тканини нирки, отриманої при біопсії.

профілактика

Профілактика симптоматичної артеріальної гіпертензії грунтується, перш за все, на усунення причини, що викликала цей синдром.

Терапія за допомогою комбінації зміни способу життя і антигіпертензивних лікарських засобів зазвичай може підтримувати кров'яний тиск на рівні, який не викликатиме пошкодження нирок або інших органів. Ключ до уникнення серйозних ускладнень гіпертонії полягає в ранній діагностиці та лікуванні, перш ніж завдано збитків. Тому що антигіпертензивні ліки можуть регулювати артеріальний тиск, але не вилікувати його, пацієнти повинні продовжувати приймати ліки, щоб підтримувати зниження рівня артеріального тиску і уникнути ускладнень.

Ризик розвитку артеріальної гіпертензії може бути зменшений, якщо дотримуватися певних рекомендацій:

• зниження споживання солі;
• скорочення жирів;
• схуднення;
• регулярні фізичні вправи;
• відмова від куріння;
• скорочення споживання алкоголю;
• управління стресом.