- бліда трепонема
- анамнез
- Як відбувається зараження сифілісом
- Симптоми і ознаки
- вторинний сифіліс
- сифілітична лейкодерма
- поліаденіт
- Латентний (прихований) сифіліс
- третинний сифіліс
- природжений сифіліс
- діагностика
- Диференціальний діагноз
- лікування сифілісу
- прогноз
- профілактика
Читайте в статті:
Етіологія (збудник - бліда трепонема)
Анамнез (історія поширення хвороби)
Як відбувається зараження сифілісом
Симптоми і ознаки
діагностика
лікування
Профілактика (в тому числі в перші 2 години після зараження)
Сифіліс (люес) - загальне інфекційне захворювання, яке викликається спірохети Trep nema pallidum, схильне до хронічного рецидивуючого перебігу з характерною періодизацією клінічних симптомів, що передається переважно статевим шляхом, може передаватися внутрішньоутробно. Захворювання може вражати практично будь-який орган тіла і імітувати різні інші захворювання. Нелікований сифіліс проходить три стадії: первинну інфекційну, вторинну і латентну або прогресує в рідкісну третинну стадію.
Етіологія
бліда трепонема
Збудник - бліда трепонема Trep nema pallidum, являє собою штопорообразную спіраль, що має від 5 до 24 рівномірних завитків. Бліда трепонема дуже рухлива. Розмножується шляхом поперечного ділення, може існувати в 3 формах: спиралевидной, цистної і L-формі, що обумовлює різні варіанти перебігу інфекції. Найчастіше ( «класичне») протягом обумовлено наявністю спіралевидної форми збудника; інші форми підтримують тривалий латентний перебіг. Оптимальними умовами для існування блідої трепонеми вважаються умови лімфатичної рідини при температурі 37 ° С при низькому рівні кисню. Умови в артеріальній і венозній крові є для неї малосприятливими. У крові вона з'являється зазвичай в періоди найбільш бурхливих клінічних проявів сифілісу, що найчастіше буває у вторинному періоді хвороби.
Бліда трепонема термолабільного. Оптимальною температурою для неї є температура людського тіла. Високі температури згубно впливають на бліду трепонем: вона гине при 41 С через 3-6 год, при 60 С - через 5-20 хв., При 100 С - миттєво. Таким чином, пастеризація харчових продуктів, споліскування посуду або інструментів після хворих окропом, кип'ятіння білизни повністю знезаражують матеріал.
Незрівнянно краще бліда трепонема переносить низькі температури. Вона зберігає свої патогенні властивості в тканинах трупа, що зберігається при температурі близько 0 С і нижче, протягом 1-2 діб. Бліда трепонема довго зберігається у вологому середовищі (наприклад, у вологих носових хустках вона залишається рухомий навіть протягом декількох діб, при висиханні матеріалу швидко гине).
Миттєва загибель блідої трепонеми спостерігається в наступних розчинах: 0,05% хлоргексидину, 1-2% фенолу, 70% і вище спирту (в 40% спирті блідітрепонеми рухливі протягом 10-20 хв.). Чи не впливає суттєво на трепонему розчин перманганату калію. Кисла і лужна середа діють на неї згубно: в піні господарського мила і вже в 0,5% розчині лугів або кислот трепонеми миттєво втрачають рухливість і незабаром розчиняються. Піхвових, який зазвичай має кислу реакцію, трепонеми відразу втрачають рухливість. Цим, мабуть, пояснюється крайня рідкість локалізації твердих шанкров на стінках піхви.
вгору
анамнез
Сифіліс - захворювання, важливе з історичної точки зору. Воно було названо так в 1540 р на ім'я хворого їм пастуха овець, якого звали Сифілус. Вважають, що в Європу захворювання привіз Колумб, який повернувся з Вест-Індії, а його поширенню в Європі сприяли часті війни на континенті. Захворюваність на сифіліс впала після Другої світової війни в зв'язку з впровадженням лікування пеніциліном. Темної сторінкою в історії сифілісу є дослідження в штаті Алабама, коли в 1932 р скасували лікування пеніциліном інфікованих сифілісом негрів, щоб вивчити короткочасні і довготривалі наслідки цього захворювання. Захворюваність на сифіліс зросла з появою СНІДу, він частіше зустрічається у чоловіків-гомосексуалістів і бісексуальних чоловіків, а також серед повій.
вгору
Як відбувається зараження сифілісом
Джерелом зараження є хвора на сифіліс людина, зараження від якого може відбутися в будь-якому періоді сифілісу, в тому числі латентному. Найбільш заразні хворі в первинному і вторинному періодах з активними проявами сифілісу на шкірі і слизових оболонках, особливо якщо сифілітичні висипання мають ерозований, мокнучу поверхню, так як в їх виділеннях міститься велика кількість трепонем. Рідкісні випадки зараження від хворих з третинним сифілісом і в латентному стані, тобто без будь-яких клінічних проявів.
Окрім наявності трепонем у виділеннях ерозивних сифілітичних висипань, їх виявляють також в слині, молоці годуючої жінки, в спермі, слизу каналу шийки матки, рідини, відсмоктати з мигдалин, причому специфічні ураження відповідних органів можуть бути відсутні. Важливою умовою того, як відбувається зараження сифілісом, є наявність в матеріалі від хворого достатнього числа трепонем, порушення цілісності шкірного покриву або слизової оболонки (в тому числі мікротравми, непомітні при звичайному огляді).
У переважній більшості випадків зараження відбувається при безпосередньому (прямому) контакті здорової людини з хворим і дуже рідко при непрямому контакті - через предмети, з якими стикався хворий. Основною формою безпосереднього контакту, який зумовлює зараження сифілісом, є статеві зносини, при якому створюються найбільш сприятливі умови для проникнення трепонем від хворого до здорового. Можлива безпосередня передача сифілітичної інфекції та позастатевій шляхом, наприклад при поцілунках, укусах, годуванні грудьми; описані випадки професійного прямого контактного зараження сифілісом медичного персоналу (особливо гінекологів і хірургів) при необережному обстеженні хворих. Відомі випадки зараження патологоанатомів від трупів хворіли на сифіліс і лаборантів - від заражених експериментальних тварин, а також випадки зараження при переливанні крові.
Непряма передача сифілітичної інфекції найбільш часто можлива через ложки, кружки, склянки, зубні щітки, курильні трубки, сигарети і т.п. Описані ситуації відносяться до так званого придбаному сифілісу. Особливе місце займає внутрішньоутробна передача сифілісу хворою матір'ю своєї дитини - через судини ураженої плаценти. Це призводить до розвитку у дитини вродженого сифілісу. Ризик зараження сифілісом при статевому контакті з хворим в середньому становить 45%. При відбувся інфікуванні можливо кілька варіантів подальшого розвитку хвороби. Найчастіше (90-95%) спостерігається «класичне» протягом інфекції, рідше (5-10%) - латентний (з першими клінічними проявами у вигляді пізніх форм інфекції через роки і десятиліття).
Перебіг сифілісу триває у нелікованих хворих роки і десятиліття і відрізняється хвилеподібно. У «класичному» перебігу сифілісу виділяють 4 періоди: інкубаційний, первинний, вторинний, третинний. Найчастішими клінічними проявами сифілісу служать висипання на шкірі і слизових оболонках (сіфіліди). Інкубаційний період (з моменту впровадження в організм блідою трепонеми до появи першого клінічного симптому - твердого шанкра) триває зазвичай 20-40 днів. Іноді він скорочується до 8-15 днів (при масивному інфікуванні, що проявляється множинними або біполярними шанкрами, а також при суперінфекції у вигляді «послідовних шанкров» або «шанкров-відбитків»). Найчастіше спостерігається подовження інкубаційного періоду до 3-5 міс. (При важких супутніх захворюваннях, у людей похилого віку, після лікування малими дозами антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань, зокрема при одночасному зараженні гонореєю).
вгору
Симптоми і ознаки
Первинний сифіліс
Твердий шанкр (виразка), симптоми сифілісу, купується при прямому контакті з інфікованим вогнищем. Шанкр з'являється через 10-90 днів (в середньому через 21 день) після контакту. Він розвивається на місці первинного контакту. Ці симптоми, шанкери, зазвичай поодинокі, але бувають і множинні осередки. Якщо первинний шанкр не лікується, він дозволяється самостійно в 75% випадків, але трепонема залишається у господаря. Шанкр починається з вузлика. Формується безболісний (іноді чутливий) твердий, щільний шанкр розмірами 0,3-2,0 см. Межі шанкра підняті, гладкі і чітко відмежовані. Вогнища в шийці матки у жінок можуть бути безсимптомними і залишатися непоміченими, що сприяє непомітною передачі інфекції. Через 1-2 тижні розвивається збільшення лімфовузлів. Характерно загоєння шанкра через 3-6 тижні. з утворенням рубця.
вторинний сифіліс
Вторинний сифіліс виникає в результаті гемато і лімфогенного поширення трепонеми. Вторинна стадія починається приблизно через 6 тижнів. після появи шанкра і триває 2-10 тижнів. Локалізація і морфологічні ознаки індивідуальних осередків різні. Ця стадія сифілісу характеризується наявністю системних і місцевих (на шкірі і слизових оболонках) ознак і симптомів. Типові лихоманка, нездужання, фарингіт, аденопатия і втрата ваги, а також менінгеальні ознаки (головний біль). Найбільш типова ознака - незудящего генералізована рожева лущиться папульозний висип (80%). Вогнища розвиваються повільно і персистируют протягом тижнів і місяців. Симетричні гіперпігментовані овальні папули з комірцем лусочок з'являються на долонях і підошвах у більшості пацієнтів з вторинним сифілісом.
Такі симптоми, як нерівномірні плями алопеції в області бороди, волосистої частини голови і вій іноді називають «побитої міллю» алопецією . Білі вологі широкі кондиломи в анальної області є дуже заразні, схожі на бородавки , Папули, характерні для сифілісу. Класичні розщеплені папули з'являються в куточках або спайках рота. Всі вторинні осередки заразні при прямому контакті або пальпації. Без лікування вогнища на цій стадії рецидивують приблизно у 20% пацієнтів протягом року.
сифілітична лейкодерма
Сифілітична лейкодерма (гіпопігментовані округлі плями завбільшки з ніготь) частіше зустрічається у жінок. Переважною локалізацією її є бічні і задня поверхня шиї ( «намисто Венери»). Нерідко можуть дивуватися груди, плечовий пояс, спина, живіт, поперек, іноді кінцівки. Вона існує тривалий час (іноді протягом багатьох місяців і навіть років), її розвиток пов'язують з ураженням нервової системи.
поліаденіт
Поліаденіт вважається одним з найважливіших симптомів вторинного сифілісу. Він характеризується множинним ураженням лімфатичних вузлів; розвивається завжди в багатьох групах лімфатичних вузлів, причому уражаються як підшкірні, так глибокі лімфовузли.
У вторинному періоді можуть виявитися втягнутими в специфічний процес практично всі органи і системи, хоча це спостерігається, правда, не дуже часто. Основне значення має ураження кісток і суглобів, ЦНС і деяких внутрішніх органів. Поразка кісток зустрічається у 5% хворих у вигляді дифузних періоститів, проявляючись хворобливими тестоватость припухлостями, нічними болями в кістках. Рідше зустрічаються остеопериостити. Найбільш часто уражаються кістки черепа і великогомілкової. Поразка суглобів зазвичай протікає по типу поліартрітіческого синовіїту з утворенням випоту в суглобової порожнини: суглоб представляється набряклим, збільшеним в обсязі, болючим при натисканні. До найбільш важливим специфічним висцеритов вторинного періоду відносяться сифілітичний гепатит (збільшення і болючість печінки, підвищення температури тіла, жовтяниця ), Гастрит, нефрозо-нефрит, міокардит. Сифілітичні вісцеріти швидко проходять після специфічного лікування. Поразка нервової системи у вторинному періоді сифілісу зазвичай називають раннім нейросифіліс. Характерно ураження мозкових оболонок і судин. При неврологічному обстеженні, а також при аналізі цереброспинальной рідини виявляють сифілітичний менінгіт (нерідко безсимптомний), іноді ускладнюється гідроцефалією, а також сифіліс судин мозку (менінговаскулярний сифіліс), рідко - сифілітичні неврити і поліневрити, невралгії.
Латентний (прихований) сифіліс
Результати серологічних тестів при латентному (прихованому) сифілісі позитивні без ознак активного захворювання. Ранній латентний період починається через 1 рік або менше після початку первинного захворювання; латентний сифіліс може тривати більше 4 років. На цій стадії клінічних ознак сифілісу немає або їх дуже мало.
третинний сифіліс
Третинний сифіліс характеризується невеликою кількістю мікроорганізмів, що викликають великий або інтенсивний клітинну імунну відповідь. Без лікування або в тих випадках, коли воно було неадекватним, приблизно в 25% розвивається системне захворювання. Можливе ураження серцево-судинної і центральної нервової системи. Гуми (вузли) або гранулематозні вогнища розвиваються під шкірою, поширюються і виразкуються. Ці осередки також є в печінці, кістках та інших органах.
природжений сифіліс
Природжений сифіліс, t rep nema pallidum, може передаватися від інфікованої матері її плоду. Без лікування в 25% випадків плід народжується мертвим, 25% новонароджених помирає незабаром після народження, у 10% відсутні симптоми і у 40% є пізній вроджений сифіліс. При ранньому природженому сифілісі у віці до 2 років виявляється висип, збільшення печінки і селезінки, зміни кісток і суглобів. При пізньому вродженому сифілісі у віці після 5 років спостерігаються зміни кісток і суглобів, лабіринтова глухота і паренхіматозний кератит. Терапія, проведена до 16-го тижня вагітності, зазвичай запобігає інфікуванню плода. Найбільшому ризику піддається плід в тих випадках, коли мати хворіла на сифіліс менше 2 років.
вгору
діагностика
Діагностика сифілісу грунтується на клінічних даних і підтверджується лабораторно (виявлення блідих трепонем, позитивні серологічні реакції на сифіліс). При підозрі на нейросифилис проводиться серологічне дослідження спинномозкової рідини. Хибно позитивні результати можливі при всіх серологічних реакціях. Це може бути при ряді захворювань і станів - малярії, туберкульозі, лепрі, гепатиті, системний червоний вовчак, які метастазують пухлинах, лейкозах, а також під час вагітності.
Диференціальний діагноз
Первинний сифіліс диференціюють з фурункулом в стадії виразки, ерозивні і виразковим баланопоститом і вульвітов, простим герпесом, шанкроїд, травматичної виразкою. Вторинний сифіліс: сифилитическую розеолу диференціюють від проявів висипного і черевного тифів і ін. Гострих інфекційних захворювань, від токсичної розеоли; папульозні сіфіліди - від псоріазу, червоного плоского лишаю, парапсоріаз і ін .; широкі кондиломи в області ануса - від гострих кондилом, гемороїдальних вузлів; пустульозні сіфіліди - від гнійничкових захворювань шкіри. Прояви третинного сифілісу - від туберкульозу, лепри, раку шкіри і ін.
вгору
лікування сифілісу
Лікування сифілісу проводять відповідно до методичних рекомендацій «Лікування і профілактика сифілісу». Специфічне лікування хворому на сифіліс призначають після постановки діагнозу, який повинен бути обгрунтований клінічно і підтверджено лабораторно. До винятків з цього загального правила відносяться превентивне лікування; профілактичне лікування (проводиться вагітним, хворіли на сифіліс, але не знятим з обліку, з метою запобігання вродженого сифілісу у дитини, а також дітям, які народилися від матерів, які отримували профілактичного лікування під час вагітності); пробне лікування (при пізньому активному третинному сифілісі з негативним комплексом серореакций з метою додаткової діагностики).
Існують різні методики і схеми застосування препаратів пеніциліну і інших антибіотиків при сифілісі. Обсяг і тривалість лікування залежать від давності сифілітичної інфекції. Хворих пізніми формами спостерігають терапевт і невролог. Лікування вагітних і дітей має ряд особливостей, представлених в методичних рекомендаціях.
прогноз
Прогноз при сифілісі в разі своєчасного і кваліфікованого лікування можна в переважній більшості випадків визнати вельми сприятливим. Після закінчення лікування всі хворі на різні терміни залишаються під клініко-серологічним контролем лікаря-дерматовенеролога (від 3 міс. До 3 років). У періоді спостереження після закінчення лікування хворі підлягають всебічному клінічному обстеженню (із залученням терапевта, невролога, рентгенолога, окуліста, оториноларинголога), після чого вирішується питання про зняття їх з обліку.
вгору
профілактика
Профілактика діліться на суспільну и індівідуальну профілактику . До методів громадської профілактики відносять безкоштовне лікування у кваліфікованих фахівців шкірно-венерологічних диспансерів, активне виявлення і залучення до лікування джерел зараження і контактів хворих на сифіліс, забезпечення клініко-серологічного контролю за хворими до зняття з обліку, профілактичне обстеження на наявність сифілісу у донорів, вагітних, всіх стаціонарних хворих, працівників харчових підприємств і дитячих установ.
За епідеміологічними показниками можуть залучатися і так звані групи ризику в даному регіоні (повії, бомжі, таксиста і ін.). Особиста (індивідуальна) профілактика сифілісу будується на виключення випадкових статевих зв'язків і особливо безладного статевого життя, використання в необхідних випадках презервативів, а також на проведенні після підозрілого контакту комплексу гігієнічних заходів як в домашній обстановці, так і в пункті індивідуальної профілактики.
Профілактичний комплекс полягає в негайному сечовипусканні, обмиванні статевих органів і перігенітальних областей теплою водою з господарським милом, обтиранні цих місць одним з дезінфікуючих розчинів (0,05% розчин хлоргексидину біглюконат, цидипол), закапуванні в уретру 2-3% розчину протарголу або 0, 05% розчину хлоргексидину біглюконат (гибитан).
Ця обробка ефективна протягом перших 2 год. Після можливого зараження, коли збудники венеричних хвороб ще знаходяться на поверхні шкірно-слизового покриву. Через 6 год. Після контакту вона стає марною. В даний час можлива в будь-якій обстановці негайна профілактика венеричних хвороб з використанням готових «кишенькових» профілактичних засобів, що продаються в аптеці (цидипол, марамістін, гибитан і ін.).
література:
1. Хебіф Т.П. Шкірні хвороби. 2006 р
2. Іванов О.Л. Довідник по шкірних і венеричних хвороб. 1997р
Автор статті Боргоякова М.Г.
Читайте також:
Симптоми і лікування хламідіозу у жінок і чоловіків
на гору
