Рефрактерная і вторинна артеріальна гіпертензія. Ознаки вторинної АГ

1. Що таке вторинна артеріальна гіпертензія?
2. У яких випадках необхідно підозрювати вторинний характер артеріальної гіпертензії?

Що таке рефрактерная артеріальна гіпертензія і наскільки вона поширена в популяції? Рефрактерная (резистентна) артеріальна гіпертензія діагностується при збереженні збільшених вище цільових значень цифр АТ при призначенні трьох антигіпертензивних засобів різних груп.

При цьому в ідеалі одним з препаратів повинен бути діуретик, а дозування всіх препаратів повинна бути оптимізована. Рефрактерність артеріальної гіпертензії дозволяє виявити групу пацієнтів, у яких зберігається дія оборотних чинників, що призводять до підвищення артеріального тиску, або осіб, які в силу збереження підвищеного артеріального тиску потребують спеціального дообстеження і лікування.

В результаті нещодавно проведеного аналізу даних національного регістру встановлено, що в результаті лікування цільове АТ (менше 140/90 мм рт.ст.) досягається тільки у 53% гіпертоніків; при цьому можна думати, що велика частина решти 47% хворих мають рефрактерную артеріальну гіпертензію.

Що таке вторинна артеріальна гіпертензія?

Артеріальна гіпертензія в 5% всіх випадків є вторинною, що має на увазі, що артеріальна гіпертензія має специфічну причину. У деяких випадках лікування артеріальної гіпертензії може бути зроблено тільки шляхом усунення таких причин (наприклад, хірургічного видалення пухлини надниркових залоз, стентування стенозірованной ниркової артерії, корекції коарктації аорти).

З огляду на низьку поширеність вторинної артеріальної гіпертензії, рутинний скринінг на предмет її наявності проводити не рекомендується; набагато більш ефективний вибірковий підхід.

У яких випадках необхідно підозрювати вторинний характер артеріальної гіпертензії?

Наступні обставини повинні послужити приводом для пошуку можливих причин вторинної артеріальної гіпертензії:
- Початок АГ в молодому віці (молодше 35 років), особливо у жінок, може вказувати на наявність фіброзно-м'язової дисплазії медії ниркової артерії.
- Початок АГ в більш старшому віці (старше 55 років), особливо в поєднанні з наявністю шуму в проекції ниркових артерій або різким падінням АТ на тлі початку терапії ІАПФ, може вказувати на наявність атеросклеротичної судинної ниркової хвороби (стенозу ниркової артерії).
- Травма живота або попереку може привести до утворення околопочечной гематоми з подальшим сморщиванием унилатеральной нирки.
- Транзиторний епізод періорбітальних набряків і появи темної сечі може вказувати на наявність хронічного гломерулонефриту.

- Повторні епізоди циститу або інших форм інфекції сечовивідних шляхів, що залишаються нелікованих або ліковані неадекватно, можуть призводити до розвитку хронічного пієлонефриту.
- Застосування протизаплідних засобів молодими жінками, проносних ліцей старшого віку або препаратів лакриці, що володіють мінералокортикоїдної ефектами, дозволяє запідозрити наявність лікарської АГ.
- Наявність в анамнезі хронічного больового синдрому може вказувати на наявність нефропатії, що розвилася в результаті тривалого застосування анальгетиків.
- Нефролітіаз (особливо в поєднанні з гіперкальціємією) може бути симптомом гиперпаратиреоза, а також може викликати обструктивну нефропатію.

- Зниження амплітуди пульсу на стегнових артеріях в поєднанні з підвищеним артеріальним тиском на руках є типовою ознакою коарктації аорти.
- Шум в проекції ниркових артерій дозволяє запідозрити стеноз ниркової артерії, причиною якого може бути як атеросклеротичнеураження судини (у осіб старше 55 років), так і фіброзно-м'язова дисплазія (у молодих жінок). Для стенозу ниркової артерії також характерно різке зниження артеріального тиску при прийомі ІАПФ або АРА.
- При поликистозе в проекції обох нирок нерідко пальпуються об'ємні горбисті утворення. У типових випадках при уточненні сімейного анамнезу наявність АГ з порушеною функцією нирок з'ясовується і у інших членів сім'ї.
- абдомінальні стрії і ожиріння тулуба характерні для хвороби Кушинга.
- На наявність вторинної АГ може також вказувати резистентність АГ до лікування декількома лікарськими препаратами. Насправді в клінічній практиці резистентність АГ до лікування і неможливість досягнення цільових покателей АТ, незважаючи на прийом як мінімум трьох антигіпертензивних засобів в оптимальних дозах, є найбільш важливим критерієм, що дозволяє запідозрити вторинний характер АГ.

- Читати далі " Обстеження при вперше виявленої артеріальна гіпертензії. Причини вторинної АГ "

Зміст теми "Артеріальна гіпертензія":

1. Ліки застосовуються при безуспішною дефибрилляции. Дефібриляція при гіпотермії
2. Показання для черезшкірної електрокардіостимуляції. Терапія брадикардії з порушенням перфузії
3. Аденозин при тахікардії з вузькими шлуночковими комплексами. Рекомендовані дози
4. Епідеміологія артеріальної гіпертензії. Цілі лікування АГ
5. Тактика при виявленні артеріальної гіпертензії. методи обстеження
6. Рефрактерная і вторинна артеріальна гіпертензія. Ознаки вторинної АГ
7. Обстеження при вперше виявленої артеріальна гіпертензії. Причини вторинної АГ
8. Клінічний приклад феохромоцитоми. правило десяток
9. Лікування артеріальної гіпертензії без ліків. Зміна способу життя при АГ
10. Ліки в терапії артеріальної гіпертензії. Бета-адреноблокатори при АГ