1. Етіологія і патогенез туберкульозу.
1.4. патогенез туберкульозу .
1 .4.4. Патологічна анатомія вторинного туберкульозу.
Див. Атлас ілюстрацій.
Поділ двох послідовних періодів розвитку туберкульозу - на первинний і вторинний - відображає патоморфологічну і клінічну картину хвороби.
Після первинний (вторинний) туберкульоз - це визначення використовується для туберкульозу, який виник в організмі, що має первинні туберкульозні вогнища, які раніше були вилікувані. Виникнення і розвиток вторинного туберкульозу може відбуватися двома способами:
1) реактивація залишкових після первинних осередків (частково кальцифікованих лімфатичних вузлів) - ендогенна суперінфекція;
2) реинфекция - повторне туберкульозне інфікування - екзогенна суперінфекція.
Вторинний туберкульоз в 90% випадків - є туберкульоз легенів. При вторинному туберкульозі початкові клінічні прояви найбільш часто виявляються за допомогою флюорографії або рентгенографії, які виробляються при профілактичному обстеженні у пацієнтів, що не пред'являють будь-яких скарг. Ця тенденція - одне з непрямих доказів, що пацієнт не відчуває хвороби, оскільки туберкульоз на початкових етапах розвивається безсимптомно. У таких випадках при рентгенологічному обстеженні туберкульозні прояви являють собою фокуси середнього розміру в легких або в інших органах. Однак в легких вони зустрічаються більш часто і набагато доступніше для клінічної та рентгенологічної діагностики.
Поширення інфекції при прогресуванні вторинного туберкульозу, як правило, йде бронхогенним шляхом.
Для дисемінованих форм бронхогенного походження характерна наявність вихідного вогнища в легкому або у внутрішньогрудних лімфовузлах при відсутності інфільтративного фокуса з розпадом або кавернозного туберкульозу легенів. При инфильтративном процесі з розпадом або кавернозному туберкульозі бронхогенная диссеминация буде фазою прогресування процесу.
Найбільш важливою ознакою, що визначає, чи буде хворий, особливо в старшому віці, мати клінічно виражений туберкульоз, є розм'якшення і розрідження сирнистий некротичного матеріалу. Під час скраплення відбувається швидке збільшення числа МБТ, які в цій ситуації починають розмножуватися внеклеточно.
Розрідження має тенденцію відбуватися в органах, що мають нещільний, проникаючу структуру подібно легким, серозні поверхні порожнин тіла або каналікулярним органи, подібно ниркам. Цей процес рідко відбувається в органах з відносно щільною консистенцією, наприклад печінки. Розрідження може відбуватися в обмежених ділянках творожистой маси і поширюватися на інші ділянки.
Рис. / Fig. 1.4. 9
Мал. 1.4. 9. Розвиток вторинного туберкульозу. (Схематичне представлення туберкульозних проявів).
а) Початок - формування осередків в верхній відділах легень у дорослих. Зазвичай відсутні ураження медіастинальної лімфатичних вузлів, (хоча серед африканців, жителів Азії або ВІЛ інфікованих - вузли можуть бути значно збільшеними). Поразки в легких і в лімфатичних вузлах часто ущільнюються, процес закінчується одужанням.
При прогресуванні вторинного туберкульозу:
b) поступове поширення в легких туберкульозних ушкоджень;
c) казеація (некроз). Рідкі сирнисті маси викашліваются, в результаті на цьому місці формується порожнина. Поширення МБТ з порожнини призводить до поширення процесу в протилежну легеню, з формуванням в ньому порожнини;
c) казеоз (некроз). Рідкі сирнисті маси викашліваются, в результаті на цьому місці формується порожнина. Поширення МБТ з порожнини призводить до поширення процесу в протилежну легеню, з формуванням в ньому порожнини.
d) після одного - двох років ефективного лікування (якщо пацієнт виживає) на місці специфічних поразок розвивається фіброз (рубцювання), порожнини, зміщення середостіння і трахеї в бік найбільших пошкоджень.
Кальциноз починає формуватися в самих ранніх туберкульозних вогнищах, розташованих в верхівках легенів. Разом з тим, порожнини можуть зберігатися. Ця форма хронічного туберкульозу є головним джерелом інфекції
Наявність характерних патоморфологічних проявів в легких стало основою для розділення туберкульозу легенів на форми:
- вогнищевий туберкульоз легенів;
- інфільтративно-пневмонічний туберкульоз
легких;
- казеозна пневмонія;
- туберкулема легких;
- кавернозний туберкульоз легень;
- ф іброзно-кавернозний туберкульоз легенів;
- ц ірротіческій туберкульоз легенів;
- туберкульозний плеврит.
