Кардіопатія: що це, лікування, симптоми, причини

1. Кардіопатія у дітей - «всі ми родом з дитинства»
2. Функціональна кардіопатія і диспластична
3. Відео: про функціональну кардіопатії у дітей
4. вторинна кардіопатія
5. дисгормональна кардиопатия
6. токсична КМП
7. Метаболічна і дисметаболічна кардиопатия
8. Лікування у дітей і дорослих

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар першої кваліфікаційної категорії

Кардіоміопатія (КМП) - важке ураження серцевого м'яза, походження якого не завжди відомо, зате добре вивчені наслідки: ця патологія дає передумови для розвитку серцевої недостатності і нерідко стає причиною раптової смерті. Термін «кардиопатия» не вживають в подібних ситуаціях і не завжди ототожнюють з кардіоміопатією, тому не слід впадати в паніку, побачивши діагноз «диспластична кардиопатия» або «функціональна кардіопатія» у дітей і підлітків. Також не слід особливо дивуватися, виявивши у дорослих вважається дитячим діагноз «функціональна кардіопатія» - швидше за все, це прояви вегетативно-дисгормональних порушень в клімактеричному періоді.

Типів кардіоміопатій багато, ми торкнемося їх в нашій статті, але перші розділи будуть присвячені тим формам серцевих порушень, які найбільш цікавлять читачів (в МКБ не входять, а назвою своїм лякають).

Кардіопатія у дітей - «всі ми родом з дитинства»

Всупереч давно встановленому порядку описувати в першу чергу патологію, яка спостерігається у дорослих, сьогодні основний акцент буде зроблений на розвиток кардіопатії у дітей і підлітків. Про дорослих - трохи далі.

У прямому і переносному сенсі - «всі ми родом з дитинства», з якого виносимо не тільки приємні спогади про безтурботне життя, але і хвороби, отримані при народженні або придбані в результаті впливу окремих факторів в молодшому віці і в пубертатному періоді, коли порушується гормональний рівновагу.

Кардіопатія у дітей і підлітків - явище аж ніяк не рідкісне і буває вродженим або набутим. Захворювання, в основному, формують різні відхилення в будові серця, що впливають на розвиток міокарда, а серед них найбільш часто зустрічаються вважають:

Таким чином, кардіопатії у дітей і підлітків можуть бути:

1. Результатом аномального розвитку міокарда у внутрішньоутробному періоді;
2. Проявлятися як вторинні процеси, сформовані внаслідок інших патологічних станів;
3. Зустрічатися як функціональні порушення серцевої діяльності або диспластичні кардиопатии (дані види кардиопатии по частоті помітно перевершують інші групи).

Ці патологічні зміни можуть порушувати серцевий ритм , Перешкоджати нормальному перекачуванню крові, формувати серцеву та дихальну недостатність, проявлятися симптомами кардиопатии (болі в серці, задишка, тахікардія, набряки).

Вроджена кардиопатия не завжди отримують першого дзвоника в школі або підліткового віку, вона може заявити про себе буквально з перших днів життя, якщо вроджені порушення досить серйозні, однак найчастіше про неї дізнаються у віці від 7 до 12 років.

У підлітків, організм яких почав гормональну перебудову, кардиопатию можна помітити за ознаками підвищеної стомлюваності і вегетативних розладів . Запідозрити проблеми з серцевою діяльністю у малюків вдається, поспостерігавши за дитиною під час ігор, що вимагають високої фізичної активності. Однак слід зазначити, що скарги маленькі діти в більшості випадків ще не здатні формулювати, шуми не завжди прослуховуються, а такі симптоми, як прискорене серцебиття і «проскакування» екстрасистол характерно більше для підлітків, ніж для дітей, які відвідують ясла-садок або початкові класи школи.

Функціональна кардіопатія і диспластична

Диспластична кардиопатия - в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) такий діагноз навряд чи можна знайти, він як би призначений для внутрішнього користування на територіях, називамих СНД. Найчастіше він зустрічається у дітей.

Лікар, виявивши у дитини множинні хорди і пролапс мітрального клапана в додачу, пише в картці: функціональна кардіопатія (ФКП), не завжди дохідливо пояснюючи батькам, що все це може означати. А суть цього запису полягає в тому, що у дитини має місце мала аномалія розвитку серця, іменована ємко і запоминаемо - МАРС , Яка при певних навантаженнях може зривати серцевий ритм. Звалилися «на голову» молодшого школяра або вже підлітка фізичні навантаження (танці, спорт, а іноді просто уроки фізкультури), опиняються зайвими для його серця, і воно починає нагадувати про себе. Якщо на «вимоги» серця не звернути уваги, а продовжувати прагнути до спортивних і інших досягнень, то не виключено, що можна отримати симптоми серцевої недостатності .

Ознаки, що серцевому м'язі важкувато справлятися з покладеними на неї завданнями, зазвичай з'являються у дітей молодшого шкільного віку та у підлітків, і проявляються переважно симптомами вегетативної дисфункції (ВСД, НЦД):

• Збліднення шкірних покривів;
• В інших випадках - запаморочення;
• Порушення ритму (тахікардія, екстрасистолія);
• Можлива задишка ;
• Підвищена пітливість.

Однак звернувшись до лікаря і пройшовши необхідне обстеження, швидше за все, буде поставлений діагноз «диспластична або функціональна кардіопатія».

Лікування в подібній ситуації буде призначено, якщо лікар помітить явні ознаки мітральної регургітації і порушення ритму. З огляду на, що можливим механізмом, що запускає процес формування синдрому дисплазії сполучної тканини серця (СДСТС), може бути дефіцит магнію, то для корекції метаболічних порушень, його препарати в першу чергу і будуть призначені. А в іншому - буде рекомендовано не перевантажувати серце.

Захистити дитину від зайвої психоемоційної і фізичної навантаження (по можливості і в розумних межах) - турбота батьків, де головне - не перестаратися, тому що створені штучним шляхом «тепличні умови» можуть перетворити здорового і веселого дитини в боязкого, вічно хворого скиглія. У дітей і підлітків багато патологічні стани мають свої особливості, які слід знати і питання їх лікування завжди обговорювати з фахівцем, який, напевно, розтлумачить, що такого діагнозу, як функціональна або диспластична кардиопатия в медицині не існує, є чергова фраза, яка пояснює стан, балансує між абсолютною нормою і деякими змінами, створеними МАРС.

А ось ознаки кардіоміопатії, що проявляють себе неадекватною гіпертрофією міокарда, дилатацією серцевих порожнин, прогресуванням серцевої недостатності, дійсно викликають стурбованість дитячих кардіологів. Як правило, подібні порушення є наслідком впливу генетичних факторів і відносяться до первинної патології.

Відео: про функціональну кардіопатії у дітей

Первинна кардіоміопатія у дорослих

Причинний фактор первинної кардиопатии (або правильно - кардіоміопатії) нерідко залишається невідомим. З урахуванням морфологічних змін і розладів функціональних здібностей, які відбуваються при цьому патологічному стані, виділяють такі види первинної ідіопатичною кардиопатии:

1. Гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) з властивою для неї ізольованою гіпертрофією міжшлуночкової перегородки або непропорційною гіпертрофією шлуночка (частіше лівого) з випинанням в порожнину правого потовщеною міжшлуночкової перегородки;
2. Дилатаційну (ДКМП) або застійну форму, для якої характерно розширення всіх камер серця, однак і в цьому випадку частіше за інших страждає лівий шлуночок;
3. Рестриктивную (РКМП) або облітератівную, існуючу в двох різновидах (ендокардіальної фіброз і ендоміокардіальний фіброеластоз Леффлера), які між собою патоморфологічні особливо не відрізняються: в обох випадках ендокард потовщений значно, а, крім цього, присутні ознаки гіпертрофії м'язів шлуночків зі збільшенням або зменшенням порожнин останніх;
4. Аритмогенну (жирову, фіброзно-жирову) дисплазію правого шлуночка, яку називають хворобою Фонтана - досить рідко діагностується патологічний процес в серцевому м'язі, сформований в результаті заміни (часто з невідомих причин) клітин міокарда (кардіоміоцитів) на клітини іншої тканини (сполучної, жирової) .

Клінічна картина всіх перерахованих форм відрізняється різноманіттям симптомів, діагностичний пошук нерідко впирається в масу труднощів, та й опис первинної кардіоміопатії не є метою даної статті. Однак, розглядаючи вторинну кардиопатию, все ж доцільно зупинитися на дилатаційною КМП, яку відносять до первинної патології, але в окремих випадках припускають її вторинне походження.

Дилатаційна кардіоміопатія - переважання дилатації камер серця над гіпертрофією міокарда , Зниження скоротливості міокарда і прогресування серцевої недостатності , Стійкої до лікування.

Розширення камер і збільшення маси серця - основна відмінна риса дилатаційною форми кардіоміопатії (вага серця може досягати кілограма або перевищувати ці значення). Передбачається, що початок розвитку даної форми ховається за непомірним споживанням алкогольних напоїв або впливом інфекційних агентів, проте не завжди причини вдається виявити і в більшості випадків походження хвороби залишається загадкою. Що стосується алкоголю, то він дійсно може викликати розвиток алкогольної кардіопатії зі значним збільшенням камер серця, але тоді це вже буде вторинне порушення, рівно, як і в разі дилатаційною ішемічної кардіопатії, що формується в результаті прогресування атеросклеротичного процесу. Очевидно, що розмежування за походженням і зарахування хвороби до первинної або вторинної патології щодо кардіопатій (або кардіоміопатій) представляє певні труднощі.

Лікування дилатаційноюкардіоміопатії схоже на терапію тяжкої серцевої недостатності, проте ці хворі погано переносять серцеві глікозиди, тому їм призначають Неглікозидні інотропні препарати (допамін) в поєднанні з сечогінними , а окрім цього:

• Бета-блокатори;
• антагоністи кальцію ;
• Периферичні вазодилататори, які допомагають знизити зайву навантаження на легеневе коло кровообігу і полегшити серцевий викид.

На жаль, дилатационная КМП значно скорочує життя, через 5 - 6 років пацієнтів зазвичай наздоганяє раптова смерть унаслідок порушення ритму або тромбоемболії .

вторинна кардіопатія

Вторинна кардіопатія (або кардіоміопатія) формується на тлі іншого (основного) патологічного процесу, тобто, є його наслідком. Це можуть бути:

1. Зміни гормонального статусу (дісгармональная кардиопатия), частіше виникає в 45 - 55 років, тобто, в період загасання статевих функцій;
2. Порушення обміну речовин (метаболічна, дисметаболічна кардіоміопатія) - діабетична, тиреотоксическая КМП;
3. Вплив токсичних речовин (алкогольна кардіоміопатія);
4. Інші патологічні стани, наприклад, атеросклеротичний процес, що приводить до розвитку ішемічної КМП.

дисгормональна кардиопатия

Перебіг дісгармональной кардиопатии у чоловіків і жінок має деякі відмінності.

Клімакс, а вірніше, вік, у жінок є головною причиною гормональних змін, які впливають не тільки на серцевий м'яз. Першими стають помітними такі симптоми:

• Нервово-психічні зміни, порушення сну, емоційна лабільність, зниження пам'яті;
• Припливи, пітливість, запаморочення, задишка, парестезії;
• Прискорене сечовипускання.

Діагноз дисгормональной кардиопатии при клімаксі встановлюється частіше на підставі скарг і анамнезу, ніж спирається на дані інструментального обстеження, оскільки при наявності больового синдрому, особливих змін з боку серця все ж не відзначається. Проведені дослідження в більшості випадків переконують в фізіологічному характері клімаксу у здорових жінок. Тим часом, фахівці вважають, що передумови вегетативно-дисгормональних порушень закладаються ще в підлітковому або дівочому періоді у вигляді астенізація і підвищеної вегетативної нестійкості, щоб під час чергової гормональної перебудови проявитися симптомами дисгормональной кардиопатии.

Взагалі, даний стан теж по-різному називають: вегетативно-дисгормональная миокардиодистрофия , Клімактерична або функціональна кардіопатія або патологічний клімакс, який, втім, вимагає (для діагностики) присутності трьох симптомокомплексів, які ускладнюють життя і перешкоджають нормальній професійної діяльності:

1. Вегетативного (пітливість, припливи, запаморочення, підвищення температури тіла до субфебрильної, гіпоталамічні кризи);
2. Нервово-психічної (нестійкість настрою, сльозливість без особливих на те причин, порушення сну);
3. Порушення менструального циклу.

У чоловіків на перший план виходять проблеми з потенцією і інші симптоми патології сечостатевої системи. Турбують, звичайно, і серцеві болі, хоча явних ознак ураження міокарда при обстеженні не відзначається.

Кардіалгії при дисгормональной КМП зазвичай тривають тривалий час, а при фізичному навантаженні ще й підсилюють свою інтенсивність. Крім цього, в період больових нападів нерідко присутні відчуття пульсації і прискореного серцебиття. Взятий під язик нітрогліцерин в таких випадках, як правило, ефекту не дає.

Лікування дисгормональной КМП: седативні препарати, бета-блокатори, корисна лікувальна фізкультура, водні процедури і психотерапія.

токсична КМП

Як приклад токсичної форми кардіопатії у дорослих найбільше, напевно, буде цікава алкогольна кардіоміопатія. Вона найбільш часто зустрічається, оскільки виникає на тлі багаторічного зловживання напоїв, що містять етанол, а дотримуються «сухого закону» країн на планеті зовсім мало. Живі і національні традиції: одні люблять пиво, інші - горілку або текілу.

Слід зазначити, що такий слабооалкогольний, а в малих дозах кимось вважається навіть корисним, напій, як пиво, при неконтрольованому вживанні викликає ураження серцевого м'яза, а, крім цього - неприродне збільшення самого серця (в зв'язку з цим було придумано влучне визначення - « пивне серце »). Результат «пивного серця» - часті зриви ритму, набряки , Задишка, збільшення печінки та інші проблеми здоров'я. Більш міцні містять етанол рідини, безумовно, теж викликають ураження міокарда, але, як не дивно, все ж в меншій мірі. При алкоголізмі порушується внутрішньоклітинний транспорт кальцію, що перешкоджає відпочинку серцевого м'яза (міокард втрачає здатність повністю розслаблятися).

Клінічні прояви алкогольної кардіопатії дуже сильно нагадують симптоми вегетативного кризу:

• Локалізуються в області серця болі, характер мають найрізноманітніший (пекучі, ниючі, тягнуть і т. П.), Тривають зазвичай довго, правда, то кілька стихаючи, то загострюючись знову;
• Задишка досить виражена, будь-яка напруга викликає відчуття браку повітря, неповноцінного дихання (як вдиху, так і видиху);
• «Неправильне» биття серця відчувається постійно (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія);
• Отечное з гіперемією обличчя, періодично «градом» падаючий піт, вологі холодні кінцівки, помітний на відстані тремор пальців рук (людині важко тримати ложку, ручку, та й заповітний стакан утримати, не розплескати, стає проблематично).

При утриманні від прийому алкоголю перераховані симптоми кілька стираються, вираженість їх падає, клінічні прояви не так кидаються в очі оточуючим. Однак при подальшому регулярному вживанні міцних напоїв розміри серця збільшуються, з'являються ознаки серцевої декомпенсації і поразки інших органів і систем (полінейропатія, цироз і т. Д.).

Головне лікування - виключення алкоголю, вітаміни групи В і інші лікарські засоби, що поліпшують обмінні процеси в серцевому м'язі і таким чином відновлюють її. При наявності ознак серцевої недостатності не завадять бета-блокатори (невеликі дози) і серцеві глікозиди.

Метаболічна і дисметаболічна кардиопатия

Метаболічна кардіопатія включає велику групу патологічних станів з різним етіологічним фактором, що призводить до одного підсумку - порушення обміну речовин, який:

1. Відбувається при захворюваннях щітовідної залоза (тиреотоксическая кардиопатия);
2. Формується поряд з іншімі змінамі, характерними для цукрового діабету (діабетічна кардіопатія);
3. Вінікає в силу гормональної перебудови в клімактерічному періоді (дисгормональная кардиопатия);
4. Є наслідком багаторічного зловжівання вражаючіх Серцевий м'яз напоїв (алкогольна кардіопатія).

Загаль, между ними немає особлівої різниці в тому плане, что всі ЦІ обставинних негативно позначаються на обмінніх процесах, віклікаючі метаболічну кардиопатию. Вторинні порушення стосуються як організму в цілому, так і міокарда - зокрема.

Порушення метаболічних процесів в серцевому м'язі призводить до дистрофічних змін і стоншення стінки серця, зниження скорочувальних здібностей міокарда, розвитку серцевої недостатності, в загальному, до формування дисметаболической кардіоміопатії, від якої, якщо вчасно виявити причину і усунути її, можна і позбутися з малими втратами, тобто, без особливих серйозних наслідків.

Лікування у дітей і дорослих

Лікуванням кардіопатії у дітей і підлітків займається дитячий або підлітковий лікар. Він при необхідності (починаючи з десятирічного віку) може застосувати метод Інтерференцтерапія за допомогою спеціального апарату, в строго індивідуальній дозі призначити бета-блокатори або просто порадити таблетки валеріани. Він же визначає величину фізичних навантажень і дає довідку про звільнення від уроків фізкультури.

З народними засобами щодо їх використання в дитячому організмі слід виявляти особливу обережність, але якщо сильно хочеться і дуже радять - обов'язково обговорити це питання з лікарем. А ось що точно потрібно від батьків, так це постійне спостереження і контроль, регулярне відвідування кабінетів функціональної діагностики (ЕКГ, УЗД) і лабораторії, щоб не пропустити розвиток процесу і не довести до серйозних патологічних змін в серцевому м'язі.

У дорослих кардиопатию лікують в залежності від її форми, наприклад, дисгормональну намагаються «втихомирити» препаратами, які впливають на причину (цукровий діабет, тиреотоксикоз, клімакс), і наслідок (вегетативні розлади, порушення серцевої діяльності): інгібітори АПФ, β-адреноблокатори, антагоністи кальцію, вітаміни, гомеопатичні засоби при клімаксі).

При дисметаболических формах призначають лікарські засоби, які нормалізують обмінні процеси в міокарді (предуктал), для поліпшення функціонального стану серцевого м'яза при розвитку ішемічної дилатаційною КМП застосовують антигіпоксантів (Мексикор), антиоксидантні та вітамінні комплекси.

Народні засоби, психотерапія, лікувальна фізкультура, водні та фізіотерапевтичні процедури можуть бути корисні в багатьох випадках, однак в кожному конкретному - потрібен індивідуальний підхід.

Відео: кардіопатії у дорослих в програмі "Про найголовніше"