Автори: І.І. Горпіченко, Ю.Н. Гурженко, Н.Д. Квач 
Стаття в форматі PDF.
Вторинний гіпогонадизм (ВГ) - патологічний стан, обумовлений дефіцитом або порушеннями дії тестостерону, недостатня кількість якого викликано дисфункцією гіпоталамуса або гіпофіза. Порушення дії тестостерону пояснюються резистентністю тканин-мішеней до цього гормону і його метаболіти (дигидротестостерону), а також збоями в його метаболізмі [1-6].
Клінічна картина гіпогонадизму залежить від віку, в якому вперше виник дефіцит тестостерону. І статура, і голос у хворих на ВГ нормальні, оскільки статевий розвиток у них проходило без будь-яких серйозних відхилень. У той же час хворі скаржаться на зниження статевого потягу, імпотенцію та безплідність.
Як правило, оволосіння андроген- зон (особи, лобка і пахвових западин) у таких пацієнтів убоге, м'язова маса знижена, яєчка маленькі і м'які. Іноді відзначається гінекомастія, обумовлена збільшенням відносини естрадіол / тестостерон в сироватці. При оцінці росту волосся в андроген- зонах необхідно враховувати спадковість. Крім того, деякі чоловіки голяться кілька разів в день. Оволосіння може поширюватися на всі груди, спину і поперек. Якщо у чоловіка волосся на грудях відсутні, а лобкової оволосіння або убоге, або за жіночим типом, слід запідозрити важкий тривалий дефіцит андрогенів. При помірному дефіциті андрогенів хворий починає рідше голитися, а оволосіння на тілі порушується не так явно.
Призначення комплексної терапії можливо тільки після ретельного обстеження пацієнта: вивчення скарг, анамнезу, морфологічного, біохімічного та імунологічного аналізу, цитологічного дослідження секрету передміхурової залози, визначення рівнів гонадотропінів і статевих стероїдів, виключення прихованого інфекційного процесу.
лікування ВГ
Лікування пацієнтів з ВГ доцільно починати зі стимулюючих препаратів, а не з гормонозаместительной терапії.
Незважаючи на те що в сексопатології та андрології гормонредуцірованная терапія займає провідне місце [6-8], її застосування повинно ґрунтуватися на наступних принципах:
1. Призначення гормонозаместительной терапії вважається обгрунтованим лише при наявності ендокринних порушень.
2. Необхідно попередньо санація органів, в яких відбувається обмін андрогенів (печінка, передміхурова залоза).
3. Початкова корекція гормональних порушень проводиться негормональними засобами, наприклад вітамінами. Вітамін Е - стимулятор гіпоталамо-гіпофізарної системи; вітамін С - активатор синтезу стероїдних гормонів - статевих, кортикостероїдів. Крім того, вітамін С необхідний для нормального обміну деяких незамінних амінокислот - фенілаланіну і тирозину, які служать субстратом для побудови не тільки катехоламінів, а й гормонів щитовидної залози. Вітамін А стимулює клітинну регенерацію яєчка. Вітаміни групи В - найважливіші активатори окислювально-відновних процесів, які беруть участь в синтезі ферментів, які каталізують метаболічні процеси в цілому і метаболізм гормонів зокрема. Таким чином, застосування вітамінних препаратів при ендокринних зрушеннях у андрологічних хворих передує стимулюючого принципу гормонотерапії.
4. Як вже зазначалося, гормонотерапію завжди слід починати зі стимуляції, але за умови задовільною резервної функції яєчок (хоріогоніновая проба). Для цього призначаються препарати гонадотропінів або малі дози статевих гормонів.
5. Проведення замісної гормоно-терапії показано лише при різко вираженої недостатності ендокринних залоз зі зниженою або відсутньою резервної функцією яєчок.
6. Необхідний індивідуальний підхід з урахуванням ступеня ендокринних порушень, тривалості захворювання, віку, стану інших залоз внутрішньої секреції, індивідуальної переносимості препаратів та резистентності до них.
7. Необхідний суворий клініко-лабораторний контроль результатів гормонотерапії.
Вибір лікарських засобів повинен бути суто індивідуальним, з урахуванням етіології і патогенезу хвороби конкретного пацієнта, неприпустимо користуватися якимись стандартними схемами.
Всі основні негормональні речовини, а також методи нелекарственного впливу, які надають коригуючий вплив на концентрацію гормонів в крові, можна диференціювати на кілька основних груп:
1. Загальнозміцнюючі засоби з групи адаптогенів рослинного і тваринного походження: женьшень, китайський лимонник, родіола рожева (золотий корінь), левзея (маралів корінь), елеутерокок, пантокрин і ін.
2. Вітаміни та вітамінні комплекси: водорозчинні - B1, В2, РР, кислота пантотенова, В6, кислота фолієва, В12, холіну хлорид, аскорбінова кислота - С, Р і U; жиророзчинні - А, D, Е, К.
3. Речовини, що впливають на мікроциркуляцію і судинний тонус статевих органів (іохімбін, пентоксифілін та інші).
4. Препарати, що стимулюють центральну і периферичну нервову систему (кофеїн, катехоламіни, інгібітори моноамінооксидази та ін.).
5. Метаболіти і ферменти, що регулюють обмін речовин (аденозинтрифосфорная кислота, креатин-фосфат, глюкоза, карнітин, мельдоній, інозин, оротат калію та ін.).
6. Продукти бджільництва (мед, перга, маточне молочко, квітковий пилок, препарати меду з адаптогенами і іншими біологічно активними речовинами - БАВ).
7. БАВ з морепродуктів (трепанги, морський гребінець, краби, креветки, восьминоги, ікра морського їжака, морська капуста, червона і чорна ікра і ін.).
8. Регулярне і повноцінне харчування.
9. Нелікарські впливу (голковколювання, точковий масаж).
Та все це сприяє регулюванню функціонального стану нервової та ендокринної систем, обміну речовин, підсилює мікроциркуляцію в статевих органах і підвищує лібідо.
В останні роки все більшу популярність у лікарів і пацієнтів набувають препарати на рослинній основі.
Це викликано рядом причин, в числі яких: незадовільну відповідь на стандартну терапію; почастішали випадки ятрогенних ускладнень; наростаючі по частоті і тяжкості алергічні реакції на тлі застосування багатьох синтетичних лікарських препаратів.
У той же час препарати на основі лікарських рослин малотоксичні, що дає можливість проведення тривалого курсу терапії без серйозних побічних явищ.
Серед цієї групи препаратів на особливу увагу заслуговує, за даними багатьох дослідників, препарат Зіман. Він містить спеціально розроблений комплекс вітамінів і мінералів для чоловіків, який називається «МВР комплекс».
Фармакологічні властивості обумовлені складовими компонентами препарату.
Цинк підсилює процеси регенерації і репарації.
Магній - кофактор ряду найважливіших ферментів вуглеводно-фосфорного і енергетичного обміну; бере участь у перетворенні глюкози в енергію; сприяє ефективному функціонуванню нервової системи і м'язів; допомагає долати стрес і депресії; є активатором обміну речовин, що входять до складу більш ніж 300 різних ферментів; бере участь в синтезі білка, метаболізмі вітаміну С, кальцію, калію, натрію і фосфору.
Магній сприяє розслабленню м'язів і ефективно запобігає м'язові судоми.
Цинк і магній мають життєво важливе значення для підтримки м'язової сили і витривалості, коригування дефіциту цинку і магнію зменшує м'язові ушкодження і вираженість спазмів, збільшує силу і обсяг м'язів.
L-карнітин та тартрат L-карнітину сприяють транспорту жирних кислот всередину мітохондрій, підсилюють процеси енергоутворення.
Є відомості, що карнітин стимулює внешнесекреторную функцію підшлункової залози, активує сперматогенез і тестостероногенез. L-карнітин біологічно синтезується в організмі з амінокислот лізину або метіоніну.
Селенметіоніновий комплекс має ефект активації клітинного і гуморального імунітету, антиоксидантного захисту клітинних мембран.
Вітамін В1 (тіамін) - відіграє важливу роль в метаболізмі нервової тканини. Його недостатність призводить до патологічних змін в нервовій, серцево-судинної і травної системах.
Вітамін В2 (рибофлавін) - входить до складу флавинових коферментів, беручи участь в окисно-відновних процесах і циклі Кребса. Його недостатність виявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю і схильністю до простудних захворювань.
Вітамін В6 (піридоксин) - задіяний в регуляції білкового, вуглеводного і ліпідного обміну, біосинтезі гема і біогенних амінів, гормонів щитовидної залози та інших біологічно активних сполук.
Біотин - сприяє засвоєнню тканинами іонів бікарбонату, активує реакції карбоксилювання і транскарбоксілірованія.
Нікотинамід - впливає на енергетичний обмін клітин, бере участь в процесах тканинного дихання, нормалізує роботу печінки.
Препарат Зіман має низку виражених ефектів:
- Підвищує рівень вільного тестостерону.
- Збільшує м'язову силу.
- Посилює лібідо.
- Відновлює еректильну функцію.
- Покращує процес сперматогенезу.
- Забезпечує сприятливий результат при захворюваннях передміхурової залози.
- Поліпшує загальне самопочуття.
Спосіб застосування та дози
Приймають по 1-3 капсули в день, на ніч, запиваючи водою. Курс прийому - мінімум 1 міс, можна повторювати 2-3 рази на рік. Не приймати з препаратами кальцію і молочними продуктами. Препарат не містить консервантів, розчинники на основі хлору і інші штучні добавки.
Побічні дії. При використанні згідно з інструкцією небажаних явищ і побічних дій не виявлено.
Протипоказання. Індивідуальна непереносимість компонентів препарату.
Взаємодії з іншими лікарськими засобами. Випадки несумісності з іншими лікарськими засобами не зареєстровані.
Форма випуску. Три блістери по 10 капсул в кожному. Блістери упаковані в герметичну упаковку, вміщену в картонну пачку.
Механізми дії Зімана забезпечуються сукупною дією всіх складових препарату.
матеріали та методи
У клініці сексопатології та андрології ДУ «Інститут урології НАМН України» проведено дослідження ефективності препарату Зіман в терапії чоловіків, хворих на ВГ. Ставилося за мету вивчити вплив досліджуваного препарату на стан гормональної функції чоловіків, а також оцінити ступінь їх задоволеності лікуванням.
У дослідженні взяли участь 33 пацієнта віком від 48 до 62 років (середній вік 52,4 + 3,7 року) і давністю захворювання від 1 року до 11 років.
Всі пацієнти пройшли клініко-лабораторне обстеження в динаміці - на початку дослідження і через 1 міс після закінчення курсу лікування. Хворі приймали по 2 капсули препарату Зіман 1 р / день протягом 3 міс у вигляді монотерапії.
Клінічне обстеження включало огляд пацієнта, оцінку ступеня вираженості ВГ і результатів лабораторних тестів (статеві і гонадотропні гормони крові).
результати
В ході вивчення гормональних показників у крові пацієнтів до і після лікування отримані наступні результати (табл.).
При використанні препарату Зіман у хворих відзначалася незначна тенденція до збільшення вмісту тестостерону на 47,8% в сироватці периферичної крові, що не досягає достовірних величин в порівнянні зі здоровими добровольцями з контрольної групи. На думку авторів дослідження, необхідно продовжити курс лікування із застосуванням препарату Зіман до 3 міс. Крім того, слід відзначити зменшення вмісту естрадіолу в периферичної крові на 17,5%. На утримання лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів препарат Зіман значимого впливу при ВГ не робить.
Таким чином, препарат Зіман є ефективним засобом при лікуванні хворих на ВГ. Він добре переноситься пацієнтами і може бути використаний в якості не тільки додатковий засіб в комплексному лікуванні захворювання, але і, в більш високих дозах, як ефективний препарат вибору в монотерапії.
література
1. Клінічна Сексологія та андрологія / За ред. О.Ф. Возіанова, II Горпинченко. - К .: Здоров'я, 1996. - 536 с.
2. Вартапетов Б.А., Демченко О.М. Передміхурова залоза і вікові порушення статевої діяльності. - К .: Здоров'я, 1975. - 214 с.
3. Гладкова О.М. Гормональна регуляція чоловічої сексуальної поведінки. - Харків, 1998. - 18 с.
4. Горпинченко І.І. Геронтологічна сексопатологія. - К .: Здоров'я, 1994.
5. Горпинченко І.І. Чоловічий клімакс. Замісна терапія препаратом Провирон. - Чоловіче здоров'я. - 2002. - № 2. - С. 24-29.
6. Горпинченко І.І., Імшинецька Л.П. Гормонотерапія статевих розладів у чоловіків і інші методи медикаментозного лікування. - К .: Комполіс, 2001. - 48 с.
7. Імшинецька Л.П. Чоловічий клімакс // Сексопатологія і андрологія. - К., 1995. - Вип. 2. - С. 58-71.
8. Сапсай В.І., Імшинецька Л.П., Сапсай А.В. Чоловіче безпліддя / Под ред. проф. І.І. Горпинченко. - К .: Аврора плюс, 2005. - 87 с.
