Артеріальна гіпертензія | Важливо знати | Тематичні сторінки | Міністерство охорони здоров'я Кіровської області

Артеріальна гіпертензія

Майже кожна людина знає про негативний вплив підвищеного тиску на організм, але не всі вважають за потрібне контролювати його і тримати в нормі, мотивуючи це тим, що це їх «робочий тиск».

Симптоми зміни рівня артеріального тиску

Класифікація рівня артеріального тиску

ступеня ризику

Стадії артеріальної гіпертензії

Діагностика артеріальної гіпертензії

Правила вимірювання артеріального тиску

антигіпертензивна терапія

Цивілізований спосіб життя привів до того, що в Росії 39,2% чоловіків і 41,4% жінок мають підвищений рівень артеріального тиску (АТ). При цьому знають про наявність у них захворювання відповідно 37,1 і 58%, лікуються - лише 21,6 і 45,7%, а лікуються ефективно - тільки 5,7 і 17,5%.

Це говорить про те, що наші співвітчизники поки не звикли адекватно ставитися до свого здоров'я і контролювати його стан.

Рівень АТ є одним з основних показників здоров'я людини. Зміна рівня артеріального тиску (підвищення або зниження) найчастіше супроводжується зміною самопочуття, що і є причиною звернення за медичною допомогою.

Пацієнти скаржаться на:

• періодичні ниючі, що ломить біль у скроневих, лобових, потиличних областях з іррадіацією в очниці, іноді самостійне відчуття тяжкості в очницях або голові;
• відчуття тяжкості в потиличній області;
• підвищену стомлюваність;
• дискомфорт в області серця і задишку при фізичному навантаженні;
• зниження переносимості фізичних навантажень;
• мінливість настрою;
• нездужання, перевтома;
• відчуття внутрішньої напруженості;
• шум у вухах;
• порушення чіткості зору, мерехтіння "мушок" або "відблисків" перед очима;
• запаморочення, нудоту;
• серцебиття або відчуття сильних ударів серця без почастішання ритму;
• напади стенокардії;
• слабкість;
• хвилювання;
• пітливість;
• неспокійний сон.

Діагноз артеріальної гіпертензії (АГ) ставиться при виявленні АТ вище 140/90 мм рт. ст. не менше двох разів при повторних візитах до лікаря. Для вироблення єдиної системи оцінки рівня артеріального тиску була розроблена класифікація.

Класифікація рівня АТ у осіб старше 18 років (ВООЗ-МОАГ)

Категорія

систолічний АТ

діастолічний АТ

оптимальне

<120

<80

нормальне

<130

<85

Висока нормальне

130-139

85-89

АГ ступінь 1

140-159

90-99

АГ ступінь 2

160-179

100-109

АГ ступінь 3

> 180

> 110

Ізольована систолічна гіпертензія

> 140

<90

Крім ступеня АГ в діагнозі вказується ще ступінь ризику. При визначенні ступеня ризику враховуються такі чинники: стать, вік, рівень холестерину в крові, ступінь ожиріння, наявність захворювань у родичів, шкідливі звички (куріння, споживання алкоголю і т. Д.), Спосіб життя, ураження органів-мішеней, т. Е . тих органів, які при АГ страждають в першу чергу (серце, головний мозок, нирки, сітківка ока, судини), і т.д.

Оскільки при АГ навантаження на серцевий м'яз збільшується, відбувається компенсаторна гіпертрофія (збільшення) товщини м'язи серця лівого шлуночка. Гіпертрофія лівого шлуночка вважається більш важливим фактором ризику, ніж цукровий діабет, підвищення холестерину в крові і куріння. В умовах гіпертрофії серце потребує підвищеної кровопостачанні, а резерв при АГ скорочується. Тому у хворих з гіпертрофією стінки лівого шлуночка серця частіше розвиваються інфаркт міокарда, серцева недостатність, порушення ритму або настає раптова коронарна смерть.

Вже на ранніх стадіях АГ кровопостачання головного мозку може знижуватися. З'являються головний біль, запаморочення, зниження працездатності, шум у голові. У глибоких відділах мозку при тривалому перебігу АГ відбуваються маленькі інфаркти (лакунарні), через порушеного кровопостачання маса мозку може зменшуватися. Це проявляється інтелектуальним зниженням, порушеннями пам'яті, в деяких випадках - деменцією (недоумством).

Відбувається поступовий склероз судин і тканин нирок. Порушується їх видільна функція.

У крові підвищується кількість продуктів обміну сечовини, в сечі з'являється білок. В кінцевому підсумку можлива хронічна ниркова недостатність.

При АГ уражаються практично всі судини.

Залежно від наявності цих факторів розрізняють:

• 1-й ступінь ризику (низький ризик) означає, що ймовірність серцево-судинних ускладнень у цього пацієнта становить менше 15% протягом найближчих 10 років;
• 2-й ступінь ризику (середній ризик) передбачає ймовірність ускладнень 15-20% протягом 10 років;
• 3-й ступінь ризику (високий ризик) - 20-30%;
• 4-я ступінь ризику (дуже високий ризик) передбачає ймовірність ускладнень більше 30% протягом найближчих 10 років.

Для оцінки рівня ураження внутрішніх органів, які страждають від підвищеного артеріального тиску, виділяють три стадії АГ:

• I стадія: відсутні об'єктивні прояви ураження органів-мішеней;
• II стадія: є ураження одного або декількох органів-мішеней: генерализованное або фокальное звуження судин сітківки (найраніші зміни); гіпертрофія лівого шлуночка за даними ЕКГ або ЕхоКГ, рентгенологічного дослідження; атеросклеротичні зміни (бляшки) в коронарних судинах, клубових, стегнових, ниркових артеріях, аорті за даними ультразвукового дослідження, ядерно-магнітного резонансу, ангіографії; мікроальбумінурія (20-300 мг / сут.), білок в добовій порції сечі; підвищення креатиніну в плазмі крові (хронічна ниркова недостатність 1,2-2 мг%);
• III стадія: поряд з перерахованими ураженнями органів-мішеней є такі клінічні прояви:

  серце: стенокардія, інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, серцева недостатність;

  мозок: інсульт, транзиторні порушення мозкового кровообігу, гіпертензивна енцефалопатія, судинні деменції;

  сітківка: крововиливи або ексудати з набряком (або без набряку) зорового нерва;

  нирки: креатинін плазми крові більше 2 мг%, ниркова недостатність;

  судини: аневризма аорти, оклюзивні ураження артерій з клінічними проявами (синдром перемежающей кульгавості, гангрена, ішемічна хвороба кишечника і ін.).

При відсутності лікування або його неефективності загибель пацієнтів з швидкопрогресуючих АГ на ступає протягом 6-12 міс. Причинами летального результату при АГ частіше є:

• гострий інфаркт міокарда;
• гостра серцева недостатність;
• мозкові інсульти;
• серцева недостатність;
• хронічна ниркова недостатність.

АГ призводить до значного підвищення ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Смертність нелікованих хворих з систолічним АТ понад 160 мм рт. ст. і діастолічним АТ вище 100 мм рт. ст. в 2-4 рази вище в порівнянні з тими, хто отримує антигіпертензивну терапію.

АГ в похилому віці є більш суттєвим фактором ризику ускладнень, ніж у молодому віці. При АГ I ступеня тяжкості у людей у ​​віці 25-35 років ризик виникнення ускладнень з боку серцево-судинної системи менше 11% протягом 10 років. Цей ризик у людей більш похилого віку (55-74 років) перевищує 30%.

Крім того, відзначається позитивна взаємозв'язок між рівнем артеріального тиску і показником загальної смертності: чим нижче систолічний або діастолічний АТ (незалежно від віку людини), тим нижче показник смертності, і навпаки. При підвищенні значень АТ на кожні 10 мм рт. ст. збільшується також і ризик ускладнень з боку серцево-судинної системи, приблизно на 10%.

На сьогоднішній день існує три основні методи, які дозволяють визначити наявність АГ у людини, це:

• вимірювання артеріального тиску;
• фізикальне обстеження;
• електрокардіограма.

Найбільш простим, швидким і доступним способом є вимірювання артеріального тиску за допомогою тонометра.

діагностика АГ

Перше неинвазивное вимірювання артеріального тиску у верхній частині руки у людини за допомогою компресійно манжети і сфигмоманометра справив педіатр С. Ріва-Роччі в 1895 р У 1905 р російський хірург Н.С. Коротке виявив, що в артерії під час ослаблення манжети виникають шуми. Грунтуючись на цьому відкритті, він розробив аускультативний метод вимірювання артеріального тиску. Цей спосіб контролю артеріального тиску практично не змінився більш ніж за 100 років існування і залишається основним для виявлення АГ та оцінки ефективності проведеного лікування, проте він потребує певного досвіду.

Останнім часом, з появою електронних тонометрів, процедура вимірювання артеріального тиску набагато спростилася. Принцип вимірювання артеріального тиску, який використовується в електронних тонометрах, на відміну від методу Н.С. Короткова, є не аускультативним, а осцилометричним. Крім цього, одночасно оцінюється і частота пульсу.

Переваги осцилометричного методу:

• стійкість до шумових навантажень;
• інформативність при вираженому "аускультативном провалі", "нескінченному другому тоні" і слабких тонах Короткова;
• незалежність результатів вимірювань від розвороту манжети на руці і мала залежність від її переміщень вздовж руки (поки манжета не досягає ліктьового згину);
• можливість вимірювання артеріального тиску без втрати точності через тонку тканину одягу.

Електронні тонометри бувають двох типів:

• напівавтоматичні (повітря в манжету накачується вручну);
• автоматичні (подача повітря здійснюється компресором). Манжета в залежності від типу тонометра може кріпитися на плечі, зап'ястя або пальці.

Точність електронних тонометрів підтверджена клінічними випробуваннями і не поступається точності механічних і ртутних тонометрів. Найбільшою точністю серед усіх електронних тонометрів відрізняються ті, в яких для вимірювання артеріального тиску манжета кріпиться на плечі.

Оцінка АТ при використанні електронного тонометра займає кілька хвилин і може здійснюватися у звичній обстановці, що дозволяє уникнути "синдрому білого халата" (т. Е. Буде штучного підвищення артеріального тиску за рахунок "нервозності" при відвідуванні лікаря).

Основними показаннями до домашнього моніторування АТ з метою діагностики є:

• наявність одного або декількох симптомів, перерахованих вище;
• підвищені цифри АТ при візитах до лікаря;
• підозра на наявність "синдрому білого халата";
• визначення динаміки АТ протягом дня під час звичних навантажень при неодноразовому вимірі;
• виявлення АГ, резистентної до терапії, що проводиться.

Основними показаннями до домашнього моніторування АТ з метою контролю ефективності лікування АГ є:

• індивідуальна корекція доз і часу прийому антигіпертензивних препаратів;
• контроль безпеки антигіпертензивної терапії (епізоди гіпотонії).

Для отримання достовірних значень рівня артеріального тиску необхідно дотримуватися правил, розроблених Міністерством охорони здоров'я РФ.

Правила вимірювання артеріального тиску

(З наказу МОЗ РФ від 24.01.2003 № 4, додаток 2)

1. АТ потрібно вимірювати в тихій спокійній обстановці через 1-1,5 години після їжі, куріння, прийому кави; до нової обстановки людина повинна звикнути.
2. Вимірювання проводиться в положенні сидячи, рука повністю лежить на столі, спина впирається в спинку стільця, в момент вимірювання артеріального тиску не можна розмовляти.
3. Манжета повинна відповідати окружності плеча і правильно розташовуватися на плечі (зап'ястя) - на рівні серця.
4. Спочатку АТ вимірюють на обох руках, якщо різниця між руками менше 10 мм рт. ст., то в подальшому вимір проводиться на неробочий руці (зазвичай ліва). Якщо різниця між руками більше 10 мм рт. ст., то АТ вимірюють там, де воно більше.
5. Інтервал між послідовними вимірами повинен бути в межах 1 -3 хв. При аритмії рекомендується робити 4-6 вимірювань підряд і розраховувати середнє значення.

Безглуздо порівнювати свідчення домашнього механічного та електронного тонометрів. Точність механічних тонометрів необхідно перевіряти 1 раз на рік (вимоги Держстандарту).

Людина без спеціальних навичок може робити помилки при вимірюванні АТ механічним тонометром і отримувати значні відхилення від реальних результатів (до 15 мм. Рт. Ст.). При вимірюванні АТ в домашній обстановці необхідно знати і пам'ятати про фактори, що впливають на рівень артеріального тиску (прийом їжі, розмова по телефону, читання та ін.), І по можливості звести цей вплив до нуля.

При виявленні неодноразово фіксується підвищений рівень артеріального тиску необхідно звернутися до фахівців (терапевт, кардіолог) для постановки діагнозу і призначення лікування. Для зниження негативного впливу АГ на організм потрібно строго слідувати призначеної терапії. По можливості дотримуватися основних принципів і положень антигіпертензивної терапії:

• зміна способу (якості) життя, що вимагає від пацієнта прояви сили волі і дисциплінованості;
• нормалізація режиму праці та відпочинку з достатнім нічним сном;
• заборона ненормованого робочого дня, роботи в нічну зміну і без вихідних днів;
• контроль над професійними факторами: нормування вібрації, шуму, НВЧ-випромінювання, хімічних шкідливостей;
• обмеження кухонної солі до 4-5 г в день, збагачення раціону калієм і кальцієм;
• відмова від переїдання, збереження або відновлення ідеальної маси тіла;
• усунення гіподинамії: інтенсивна ходьба або інші фізичні вправи протягом 30-40 хв не рідше 3-4 разів на тиждень, бажано щодня;
• відмова від куріння;
• зменшення вживання алкоголю: не більше 20-30 г чистого етанолу в день для чоловіків (відповідає 50-60 мл горілки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) і 10-20 г для жінок.

Антигіпертензивну терапію слід проводити з постійним контролем артеріального тиску. Для цього необхідно регулярно проводити вимірювання артеріального тиску за допомогою тонометра в домашніх умовах і реєструвати його показання в щоденнику самоконтролю.