Аменорея у підлітків: первинна та вторинна, причини появи, лікування

1. Види і ознаки
2. причини аменореї
3. функціональні порушення
4. Порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса
5. Зміна генетичного матеріалу дівчаток
6. Пороки розвитку статевих органів
7. діагностика
8. лікування патології

Часто тільки в період статевого дозрівання у дівчаток-підлітків виявляються якісь відхилення в розвитку, які до цього моменту протікали безсимптомно. У нормі менструальна функція налагоджується у віці від 9 до 16 років, а протягом двох років з моменту менархе можливі фізіологічні збої циклу. Аменорея - відсутність місячних протягом шести і більше місяців. Чому виникає такий стан? Наскільки небезпечна аменорея у підлітків і як її лікувати?

Види і ознаки

Статеве дозрівання - ступінчастий процес. На першому етапі у дівчинки починають змінюватися закладки молочних залоз (набухає і темніє ареолярную область). Після цього з'являється оволосіння в області геніталій і пахвових западин, а з статевих шляхів починають виділятися білі. Паралельно з цим змінюється психіка дитини, сприйняття оточуючих і т.п. Завершальним етапом статевого дозрівання є налагодження менструальної функції.

Перші місячні в нормі повинні піти у дівчинки не раніше, ніж в 9, але і не пізніше 16 років. Також ці параметри можуть трохи зміщуватися на увазі конституційних і національних особливостей.

У разі, коли по досягненню 16 років місячних немає, слід говорити про первинну аменорее . Причин для розвитку подібного стану безліч - від вад розвитку до патології центральної нервової системи.

Якщо у дівчинки місячні почалися у визначений період, але потім відсутні протягом 6 і більше місяців - це вторинна аменорея у підлітків. У більшості випадків вона має кращий прогноз і шанси збереження нормальної репродуктивної функції в подальшому вище в порівнянні з первинною.

Важливо знати, що протягом двох років від початку менструальної функції у дівчинки можуть спостерігатися різні порушення менструального циклу, не завжди відразу встановлюється періодичність від 21 до 35 днів і нормальна тривалість критичних днів до 35 діб. можливі як затримки , так і вкорочення періоду - організм звикає до нових умов. Але будь-які подібні збої не повинні бути присутніми після двох років від початку менархе.

причини аменореї

Остаточно встановити, чому у дівчинки виникли порушення менструального циклу, може тільки фахівець після проведення хоча б мінімального обстеження. Але чим раніше встановлена ​​проблема, тим більше ймовірність розв'язати цю проблему найбільш сприятливим шляхом з можливістю надалі народження здорових дітей.

Можна виділити наступні чотири групи причин для аменореї:

• Різного роду функціональні порушення, впоратися з якими не завжди просто. Але головне, що в цьому випадку немає проблем в будові і основній роботі статевих залоз і пов'язаних з ними структур.
• Порушення роботи гіпофіза або гіпоталамуса. Це можуть бути як придбані проблеми, так і вроджені.
• Порушення розвитку гонад. У цьому випадку спостерігається зовнішній вигляд практично здорової дівчинки при серйозну зміну її генетичного матеріалу.
• Виявлення вад розвитку безпосередньо статевих органів.

Дивіться на відео про симптоми і причини аменореї:

функціональні порушення

Особливо у дівчаток в період становлення статевої функції робота всіх органів залежить від її способу життя і отриманого генетичного матеріалу. Аменорея може бути викликана наступними:

• Конституцією дівчата. Так, якщо затримка статевого розвитку спостерігалася у кого-то з найближчих родичів, як по жіночій, так і по чоловічій лінії, причому без порушення репродуктивної функції і будь-яких інших відхилень, висока ймовірність подібного і у дитини. При обстеженні ніяких відхилень не спостерігається. При цьому часто виникає перша менструація і в 18 років. Такі дівчатка відрізняються від своїх ровесниць деякої інфантильністю, хоча статеві органи розвинені відповідно до віку. Це завжди первинна аменорея у підлітків.
• На тлі анорексії. Відомо, що при дефіциті надходження поживних речовин організм намагається скоротити всі свої функції, в тому числі «загасає» статева система, так як на виношування і народження здорового малюка необхідно багато сил і енергії. Також слід враховувати, що жирова тканина бере участь у метаболізмі естрогенів, і її дефіцит призводить додатково до різних порушень. В результаті виникає функціональна аменорея.

Порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса

Гіпофіз і гіпоталамус виділяють велику кількість активних речовин, які регулюють функції багатьох органів. Що стосується яєчників, то це гонадотропіни. Також гіпофіз виділяє пролактин, які відповідає за трансформацію молочних залоз в період грудного вигодовування. Порушення в освіті цих речовин і зміна чутливості тканин призводять до збоїв менструального циклу :

Причини збоюЧому це відбуваєтьсяГиперпролактинемия

Патологія пов'язана з тим, що з якоїсь причини (функціональна або пухлина гіпофіза) відбувається підвищене утворення гормону. Дівчинка може взагалі ніяк не відчувати жодних симптомів, але одного разу виникає аменорея. Пов'язано стан з тим, що підвищений рівень пролактину змінює продукцію гонадотропінів, що позначається на функції яєчників. Також гиперпролактинемия може виникати на тлі гіпотиреозу (недостатній функції щитовидної залози), патології надниркових залоз та інших захворювань. Синдром Кальмана Характеризується поєднанням аменореї і відсутністю нюху. Також помітно евнухоідний статура (довгі руки, високий зріст, недорозвинення статевих ознак і т.п.). Синдром Кальмана пов'язаний з генетичною мутацією і є спадково зумовленим захворюванням. Адипозо-генітальна дистрофія Пов'язана з порушенням роботи гіпоталамуса і гіпофіза. В результаті на тлі неконтрольованого ожиріння не відбувається своєчасного статевого дозрівання. Розумовий розвиток при цьому не страждає і відповідає віку. Синдром Лоренса-Муні Характеризується відставанням в статевому розвитку, наявністю ожиріння і зниженням інтелекту, а також зміною на очному дні, збільшенням кількості пальців на руках і ногах, деякими іншими симптомами. Часто цю патологію супроводжують інші пороки розвитку внутрішніх органів, які призводять до летального результату ще в пубертанте.

Зміна генетичного матеріалу дівчаток

Часто до початку статевого дозрівання складно помітити якісь відхилення в генетичному матеріалі. Підліткова аменорея стає приводом для поглибленого обстеження, в результаті і визначається патологія. У нормі набір повинен бути XX. Зміни можуть бути наступними:

• Синдром Шерешевского- Тернера обумовлений наявністю тільки однієї Х-хромосоми. Дана патологія зустрічається в одному з 2000 - 4000 новонароджених дівчаток. При цьому характерний невисокий зріст дівчат, товста шия з крилоподібними складками. Статеві ознаки не виражені або помітні слабо, молочні залози не розвинені. Обумовлено цим тим, що замість яєчників присутній тільки їх імітація з сполучної тканини, і, відповідно, немає необхідних гормонів.
• Синдром Свайера і тестикулярной фемінізації характеризуються тим, що за зовнішніми ознаками визначається дівчинка з відставанням в статевому розвитку, а при дослідженні генетичного матеріалу - чоловічі дані, тобто XY. Але при цьому відсутні будь-які статеві гормони в крові. Найчастіше до періоду пубертанта патологія не визначається через відсутність особливих симптомів. Після уточнення самовизначення і відчуття необхідна замісна гормональна терапія і іноді хірургічне втручання.
• Синдром резистентних яєчників обумовлений різким зменшенням чутливості останніх до ЛГ гіпофіза. Подібне відбувається внаслідок мутації генів. В результаті у дівчаток при нормальному розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів виникають проблеми з місячними - первинна або вторинна аменорея в підлітковому віці. Ці зміни призводять до безпліддя внаслідок відсутності овуляції.
• Дефект в роботі деяких ферментів призводить до порушеного утворення статевих гормонів і відповідним клінічним змін. У нормі естрогени утворюються з андрогенів, а то й відбувається цього, то з'являються ознаки вірилізації - підвищений оволосіння за чоловічим типом, збільшення клітора і інші.
• Синдром полікістозних яєчників (Штейна-Левенталя) також призводить до різного ступеня вираженості аменореї. Але справжня природа патології не з'ясована. Захворювання багатогранне, що виявляється різного ступеня кістозними змінами в яєчниках, порушенням гормонального фону і безпліддям.

Пороки розвитку статевих органів

При нормальному загальному самопочутті і хорошою функції яєчників у дівчаток можуть спостерігатися різні пороки розвитку статевих органів, у зв'язку з чим буде спостерігатися вторинна аменорея. Основні вади пов'язані з наступними змінами:

• Недорозвинення верхньої частини піхви і матки. При цьому нижня третина дозволяє навіть вести нормальне статеве життя. Вагітність в таких випадках можлива тільки з використанням ЕКО, зокрема, сурогатного материнства.
• Атрезія (звуження і зрощення) цервікального каналу, піхви, а також при надмірно щільною дівочої пліви. У подібних ситуаціях у дівчинки менструальна кров утворюється, але не може вийти з порожнини матки або піхви. Щомісячні скупчення виділень викликають тягнуть болі внизу живота у дівчаток, іноді з дуже інтенсивним характером. При обстеженні, в тому числі ультразвуковому, дані зміни добре видно і не викликають особливих труднощів.

діагностика

Самостійно визначити, чому виникли порушення, практично неможливо.

причини аменореї у підлітків часто сягають своїм корінням в генетичні порушення розвитку і аномалії статевих органів.

Тому остаточно з'ясувати проблему зможе тільки фахівець після досконального обстеження дівчини. У комплекс досліджень найчастіше входять наступні:

• Стандартний огляд з визначенням ваги, зросту, конституції, наявності вторинних статевих ознак і т.п.
• Ультразвукове дослідження органів малого таза, при якому можна виявити порушення в будові внутрішніх статевих органів.
• Функціональне дослідження з визначенням рівня різних гормонів в крові. Обов'язково визначення ЛГ, ФСГ, тестостерону, естрадіолу, кортизолу (утворюється в надниркових залозах), прогестерону, ДГЕА, пролактину, Т3 і Т4 (синтезуються в щитовидній залозі) і деяких інших на розсуд дитячого гінеколога або ендокринолога.
• Після комплексів обстеження можуть проводитися різні проби з гормонами, щоб перевірити, чи відповідає організм на них або інтактен.
• Надалі в більшості випадків необхідне виконання рентгенографії черепа, КТ або МРТ головного мозку при підозрі на Мікроаденому гіпофізу або патологію турецького сідла.
• Дослідження очного дна дозволяє запідозрити деякі генетичні порушення і пухлини головного мозку.
• Необхідно і визначення каріотипу дівчинки для виключення хромосомних патологій.

Спектр обстеження може бути розширений в залежності від базових результатів аналізів на розсуд лікаря.

Рекомендуємо прочитати статтю про способах виклику місячних . З неї ви дізнаєтеся про те, чи потрібно викликати менструацію і чи можна це робити, ефективних ліках від затримки, застосуванні народних засобів.

лікування патології

Лікування аменореї у підлітків прямо залежить від причини, її викликала.

Комплексна терапія в деяких випадках може відновити менструальну функцію і навіть нормалізувати репродуктивний потенціал. Але деякі варіанти з генетичними змінами, порушенням розвитку статевих органів вимагає часом серйозних хірургічних втручань.

У багатьох випадках подальша вагітність можлива тільки методом ЕКЗ, іноді із застосуванням сурогатного материнства.

Основні напрямки консервативного лікування наступні:

• Циклічна вітамінотерапія, а також гомеопатія і засоби на рослинній основі. Наприклад, часто використовується Циклодинон, тайм-фактор, цікловіта і інші. Особливо вони ефективні при функціональних порушеннях, викликаних стресами, зміною харчування, конституціональними особливостями і при наявності метаболічної патології, наприклад, при цукровому діабеті і т.п.
• Батькам слід організувати максимально комфортні умови для життя дівчинки: при необхідності знизити фізичні та розумові навантаження, збалансувати харчування і т.п.
• Седативні препарати, починаючи від рослинних зборів до антидепресантів, допомагають побороти функціональні порушення, викликані анорексією та іншими захворюваннями. Важливо для нормалізації зв'язків між гіпофізом, гіпоталамусом і статевими органами психічну рівновагу. З цією ж метою призначаються адаптогени (елеутерокок, женьшень і подібні).
• Препарати для стимуляції власної функції яєчників, наприклад, метіонін, глютамінова кислота та інші.
• Часто на постійній основі призначається замісна гормональна терапія звичайними оральними контрацептивами. Подібне лікування необхідно для імітації менструальної функції і збереження здоров'я при яєчникової недостатності або аномаліях, пов'язаних з цим.

Аменорея в підлітковому віці - серйозна патологія, на яку необхідно негайно ж звертати увагу і намагатися виявити причину порушень. Чим раніше розпочато лікування, тим вищі шанси на максимальну соціальну адаптацію при генетичних та інших серйозних пороках. Збереження або відтворення репродуктивної функції можливо, на жаль, не завжди.