Аменорея - що це таке (первинна або вторинна) у жінок?

1. методи класифікації
2. Альтернативна класифікація
3. Чому розвивається первинна аменорея
4. Діагностика та лікування первинної аменореї
5. Основні причини вторинної аменореї
6. Методи лікування вторинної форми захворювання
7. Причини маткової аменореї
8. Порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції
9. Симптоми психогенної аменореї
10. Причини розвитку аменореї в період лактації
11. Контрацепція методом лактаційної аменореї
12. Лікування народними засобами

Аменореєю називається відсутність місячних протягом декількох менструальних циклів. Патологія не рахується самостійним захворюванням, а проявляється як наслідок гормональних порушень, доброякісних і злоякісних пухлин в органах сечостатевої системи, корі надниркових залоз, головному мозку.

методи класифікації

Що таке аменорея, які види захворювання існують? Даний синдром зустрічається у підлітків і у жінок репродуктивного віку. Поділяють первинну і вторинну форму патології. Первинна аменорея у підлітків діагностується при повній відсутності місячних до 14 років, дівчина відстає в розвитку або характерні статеві ознаки сформувалися, але менархе не настає до 16 років. Аменорея вторинна виникає при нормальному дозріванні після встановленого менструального циклу, при цьому немає щомісячних кровотеч більше 3-6 циклів поспіль.

Також в гінекології існує класифікація аменореї на:

• справжню;
• неправдиву;
• післяпологову;
• патологічну.

Справжня аменорея характеризується повною відсутністю Регул без патологічних змін в організмі, матці, яєчниках. Функціонування дітородних органів порушено через дефіцит статевих гормонів.

Хибна аменорея розвивається при аномальному будові піхви, шийки матки, циклічному порушення роботи яєчників. Кров не може вийти назовні і накопичується в порожнині матки, піхви або фаллопієвих трубах. Причина - суцільна дівоча пліва, вроджена відсутність або зрощення каналу шийки матки.

Післяпологова аменорея або лактаційний аменорея спостерігається у жінок після пологів і зберігається під час грудного вигодовування. Може тривати до 2-3 років. Метод лактаційної аменореї використовують для запобігання небажаної вагітності.

Альтернативна класифікація

Згідно підручника з гінекології «Національне керівництво» патологічна аменорея може бути:

• Гіпергонадотропний - розвивається на тлі підвищеного рівня гонадотропних гормонів (ГТГ), які виробляються гіпофізом. Яєчники в недостатньому обсязі виробляють естрогени і прогестерон .
• Гіпогонадотропний аменорея - характеризується низьким рівнем ГнРГ, дисфункцією яєчників.
• Нормогонадотропною аменорея - спостерігається при достатній секреції естрогену і прогестерону. Відбуваються нейротрансміттерние порушення в головному мозку, що пригнічує вироблення гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) гіпоталамусом.

Функціональна гіпоталамічний аменорея є найбільш поширеною формою захворювання. Патологія характеризується зниженням рівня гонадотропних гормонів, через це зменшується вироблення ФСГ і ЛГ . Яйцеклітина не виходить з фолікула, відбувається ановуляція.

Гіпоталамічна аменорея може розвиватися у жінок, які інтенсивно займаються активними видами спорту. Причиною є низька маса тіла, дефіцит поживних речовин, посилене вироблення тестостерону під час фізичних навантажень.

За ступенем тяжкості захворювання класифікуються:

• Легка ступінь - місячні відсутні менше 1 року.
• Середня (аменорея 2 ступеня) - менструації немає від 1 до 3 років.
• Важка форма і наслідки аменореї - критичні дні не наступають більше 3 років, обидві патології супроводжуються гормональними розладами, ускладненнями.

Залежно від форми захворювання і ступеня тяжкості підбирають відповідне лікування.

Чому розвивається первинна аменорея

Первинна форма захворювання може протікати без відставання в статевому дозріванні або з явним відсутністю вторинних статевих ознак. Основні причини аменореї (МКБ-10) із затримкою розвитку:

• Порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції розвивається після сильного стресу, при недостатньому харчуванні, на тлі хронічних запальних захворювань, інтоксикації, інших недуг репродуктивної системи.
• Затримка психічного розвитку найчастіше буває обумовлена ​​генетично, вторинні статеві ознаки і менархе з'являються після 16 років.
• Пухлини гіпофіза супроводжуються недорозвиненістю зовнішніх і внутрішніх дітородних органів, відсутністю вторинних статевих ознак.
• Дисгенезії гонад - недорозвиненість яєчників, при якій відсутня гормонпродуцирующая тканину.

До причин первинної аменореї без затримки статевого розвитку відносяться вроджені вади дітородних органів. Це зрощення піхви (гінатрезія) і аплазія матки (відсутність органу). Причиною також може бути синдром резистентних яєчників, хвороба Тернера.

Діагностика та лікування первинної аменореї

Діагноз - аменорея у підлітків встановлюється після проведеного опитування та огляду у гінеколога. Важливим критерієм є відсутність менархе у дівчаток до 16 років і старше, немає вторинних статевих ознак до 14 років (збільшення грудей, волосся на лобку, в пахвових западинах).

Підтверджується аменорея, якщо після появи перших статевих ознак менструація відсутня довше 3 років, спостерігається невідповідність маси тіла і росту.

Лікуючий лікар призначає лабораторне дослідження крові на рівень гормонів, УЗД органів черевної порожнини, гормональні проби з естрогенами.

Лікування аменореї у підлітків призначається з урахуванням причини, що викликала патологію. При порушенні балансу гормонів проводиться замісна терапія. У деяких випадках показано хірургічне втручання. Конституційна форма патології лікування не вимагає.

Основні причини вторинної аменореї

Вторинна аменорея у підлітків і жінок репродуктивного віку зустрічається набагато частіше первинної і становить близько 75% діагностованих випадків.

Причини і симптоми аменореї вторинного типу:

• Полікістоз яєчників (СПКЯ) характеризується множинним утворенням кіст в тканинах органу. Захворювання розвивається при підвищенні рівня чоловічих гормонів. У жінок з'являються ознаки гірсутизму , Дисменорея, вульгарні вугри, себорея, змінюється фігура за чоловічим типом.
• Дисфункція надниркових залоз може бути викликана раковими пухлинами, вродженим андрогенітальним синдромом, гормональними порушеннями. Підвищений рівень андрогенів викликає посилену секрецію естрогену яєчниками, порушується овуляція, яйцеклітина не виходить з фолікула, розвивається безплідність.
• метаболічний синдром виникає при збоях обмінних процесів. Знижується чутливість рецепторів периферичних тканин до інсуліну , В результаті підвищується рівень глюкози в крові, артеріальний тиск. Це може привести до цукрового діабету 2 типу.
• Захворювання щитовидної залози: гіпотиреоз, тиреотоксикоз . Причиною недуг є порушення балансу тиреоїдних гормонів. Жінки страждають від передменструального синдрому, дисменореей, місячні нерегулярні, спочатку виникають часті затримки, кров'янисті виділення мізерні. Потім настає аменорея. Хвороби щитовидної залози негативно позначаються на роботі травної, серцево-судинної, нервової та статевої системи.

Методи лікування вторинної форми захворювання

Діагностика вторинної аменореї проводиться за допомогою лабораторних аналізів крові на рівень гонадотропінів, ТТГ, Т4, АКТ, андрогенів.

Характерно зниження концентрації ЛГ, ФСГ, естрадіолу , Підвищення андрогенів. На УЗД визначається розмір і структура органів, виявляється наявність кіст.

Роблять проби:

• з прогестероном;
• естрогенами;
• кломіфеном.

При високому рівні тестостерону у жінок присутні характерні симптоми гірсутизму.

Симптоми гірсутизму у жінок

Захворювання щитовидної залози викликають загальну слабкість, нездужання, збільшення маси тіла, розлади травлення, дратівливість, схильність до депресій.

Ракові пухлини виявляються під час проведення комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної терапії, за результатами тесту на онкомаркери.

Як лікувати захворювання? Лікування вторинної аменореї проводиться з урахуванням провокує причини. Може знадобитися консультація:

• онколога;
• ендокринолога;
• гінеколога;
• невропатолога;
• психотерапевта.

Для нормалізації рівня андрогенів, гонадотропін, тиреоїдних гормонів щитовидної залози проводять замісну гормональну терапію. Використовують синтетичні препарати, які є аналогами відсутніх гормонів. Онкологічні пухлини видаляють хірургічним шляхом, з подальшим призначенням хіміотерапії.

Причини маткової аменореї

Маткова форма аменореї може бути обумовлена ​​вродженими чи набутими дефектами дітородного органу. Атрезія цервікального каналу є наслідком хірургічного вискоблювання матки. Після проведення інструментальної процедури у жінки припиняються місячні, з'являється дисменорея.

Внутрішньоматкові синехії (спайки) також є причиною вторинної аменореї. Патологія розвивається на тлі вираженого ендометріозу і після хірургічного вискоблювання порожнини матки. Це нормогонадотропною форма захворювання, так як рівень жіночих гормонів залишається в межах норми.

При хронічному ендометріозі ознаки аменореї розвиваються поступово, супроводжуються вираженою дисменореей. Спочатку зменшується обсяг крововтрати і тривалість менструації, потім з'являються темні виділення, що мажуть, після цього місячні повністю припиняються.

Для діагностики маткової аменореї виконують гістероскопію, гистеросальпингографию. При яєчникової патології проводять лапароскопію.

Для лікування маткової аменореї призначають гормональні препарати , Комбіновані оральні контрацептиви. При виявленні пухлин, спайок проводять часткову резекцію, бужування або видалення уражених органів.

Порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції

Аменорея центрального генезу розвивається після:

• перенесеного стресу;
• значного ослаблення імунітету;
• дотримання суворої дієти;
• при запальних захворюваннях і травмах головного мозку.

Вторинна аменорея центрального генезу зазвичай супроводжується раннім статевим дозріванням, надмірною масою тіла, ростом волосся за чоловічим типом, висипом вугрів на обличчі і тілі, на шкірі стегон, сідниць утворюються розтяжки. А також присутні симптоми ПМС, дисменорея.

Фізіологічна аменорея (гіпогонадотропний) спостерігається у жінок при різкій втраті маси тіла. Голодування порушує нормальний синтез гонадотропних гормонів. Дефіцит жирової тканини призводить до недостатньої вироблення стероїдів, дисфункції яєчників і припинення місячних. Захворювання часто діагностують у дівчат, які обмежують себе в їжі, прагнучи швидко схуднути.

Під час огляду виявляється гіпоплазія молочних залоз і зовнішніх статевих органів. У жінок знижена температура тіла, артеріальний тиск, рівень глюкози в крові, порушується стілець. Апетит поганий, може з'явитися відраза до їжі, розвинутися анорексія.

Вилікувати такий тип захворювання можна за допомогою висококалорійної дієти, дрібного режиму харчування. Заспокійливі препарати знімають стрес, дратівливість. Необхідна консультація психотерапевта. У разі неефективності зазначених методів призначають замісну гормональну терапію.

Симптоми психогенної аменореї

Психогенная аменорея виникає після перенесених психоемоційних потрясінь, до них відноситься і аменорея воєнного часу. Клінічна картина схожа з фізіологічної формою патології. Відновлення менструального циклу відбувається після усунення провокуючих чинників.

Психогенная аменорея може розвиватися при наступних патологіях:

• Синдром після тотальної оваріектомії розвивається після хірургічного видалення одного або обох яєчників. З'являються порушення роботи серцево-судинної, ендокринної системи, психічні розлади.
• Постгістеректоміческій синдром (ПГС) - комплекс порушень, який з'являється після видалення матки зі збереженням яєчників. Спостерігаються психосоматичні та метаболічні зміни.

Психогенная аменорея розвивається через різке зниження естрогенів і пригнічення біосинтезу трансмиттеров в головному мозку.

Психогенная аменорея проявляється наступними симптомами:

• швидка стомлюваність;
• дратівливість, агресивність;
• безсоння;
• прискорене серцебиття;
• сухість шкіри;
• схильність до депресій;
• зниження статевого потягу.

У жінки змінюється звичне поведінку, реакція на зовнішні подразники, температурний режим. Місячні припиняються раптово, відсутнє попереднє порушення циклу.

Для лікування психогенної аменореї призначають седативні препарати, рекомендується уникати стресових ситуацій, нормалізувати умови праці та відпочинку, забезпечити повноцінний сон. Додатково показані фізіотерапевтичні процедури.

Причини розвитку аменореї в період лактації

Лактаційна аменорея - що це таке і чому після пологів відсутні місячні? Після народження дитини в організмі жінки підвищується рівень пролактину , Який відповідає за вироблення грудного молока. Цей гормон пригнічує овуляцію, тому менструальний цикл порушується, чи не з'являються кров'янисті виділення.

Лактаційна аменорея дає організму час на відновлення після пологів. Місячні можуть бути відсутніми від 6 місяців до 2 років. У кожної жінки цей процес індивідуальний. Після припинення грудного вигодовування овуляція відбувається через 10-12 тижнів. Якщо місячні починаються раніше, ніж через 7 тижнів після пологів, то перший цикл зазвичай Ановуляторний.

Якщо після відмови від грудного годування зберігається лактаційний аменорея, причиною може бути хронічний ендометріоз , Ракові пухлини матки або яєчників, гормональний дисбаланс.

Контрацепція методом лактаційної аменореї

Метод лактаційної аменореї є фізіологічним засобом контрацепції, завдяки якому жінка не може завагітніти, поки годує дитину грудьми. Такий спосіб ефективний в 90% випадків, але за умови, що дитина отримує тільки материнське молоко до 8-10 раз на добу, в тому числі і вночі. Під час прикладання малюка до грудей відбувається посилене вироблення пролактину і пригнічується секреція гонадотропних гормонів гіпофіза, дозрівання фолікула.

Менш ефективним метод лактаційної аменореї стає, коли дитину починають підгодовувати штучними сумішами або звичайною їжею. Дітородна функція і менструальний цикл відновлюється через 6-9 місяців після пологів, з цього періоду даний спосіб контрацепції неефективний. Але у кожної жінки лактаційний аменорея протікає індивідуально, місячні можуть початися ще під час годування грудьми. У таких випадках метод лактаційної аменореї не дає 100% гарантії, необхідно використовувати оральні протизаплідні препарати.

Лікування народними засобами

Одним з найбільш ефективних народних засобів для лікування аменореї є борова матка. Ця рослина містить аналог естрогенів, тому воно:

• допомагає відновити менструальний цикл і гормональний фон;
• лікує запальні захворювання матки і придатків;
• використовується при дисфункціональних кровотечах, полікістоз яєчників, ендометріоз.

Борову матку приймають у вигляді спиртового настою або відвару. Лікування аменореї народними засобами проводиться за спеціальною схемою, яку повинен призначати лікар. Зазвичай ліки п'ють по 3 тижні, потім роблять перерву на 7 днів. Терапія тривала і повинна тривати не менше 6 місяців.

Захворювання аменорея - це порушення менструального циклу, викликане гормональним дисбалансом, раковими новоутвореннями яєчників, наднирників, патологічними процесами в головному мозку. Лікувати недугу необхідно з урахуванням його причини, для установки правильного діагнозу потрібне комплексне обстеження у профільних фахівців.

1. Вагітність. Радзинський В.Є., Димитрова В.І., Майскова І.Ю. 2009 г. Видавництво: ГЕОТАР-Медіа.
2. Айламазян Е.К., Рябцева І.Т. Невідкладна допомога при екстрених станах в гінекології. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997..
3. Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Акушерство і гінекологія. - К .: Здоров'я, 1996.-240 с.

Закінчила Кіровську державну медичну академію в 2006 р У 2007 році працювала в Тихвінської центральної районної лікарні на базі терапевтичного відділення. З 2007 по 2008 рік - співробітник госпіталю гірничодобувної компанії в Республіці Гвінея (Західна Африка). З 2009 року і по теперішній час працює в області інформаційного маркетингу медичних послуг. Працюємо з багатьма популярними порталами, такі як Sterilno.net, Med.ru, OGormone.ru