Гепатит С при вагітності: симптоми, діагностика, лікування, пологи і грудне вигодовування при захворюванні

1. Гепатит С - «ласкавий вбивця»
2. Збудник, шляхи передачі та ознаки захворювання
3. Хто в групі ризику
4. Загрози майбутній дитині
5. Відео: чим небезпечний гепатит С
6. біохімія крові
7. Аналіз на антитіла
8. РИБА
9. дослідження печінки
10. Як лікувати гепатит С під час вагітності
11. Медикаменти
12. Спосіб життя
13. Дієта стіл №5: дозволені і заборонені продукти -таблиця
14. Пологи і годування грудьми
15. як народжують
16. як годують
17. Ще один ворог вагітності: гепатит В
18. профілактика гепатиту
19. Відгуки

Коли у жінки, яка чекає появи на світ малюка, діагностують гепатит С, майбутню маму охоплюють жах і паніка. Під загрозою опиняються і власне здоров'я, і ​​розвиток маленької людини. Ситуація ускладнюється тим, що під час вагітності прийом медикаментів небажаний. Тривога з боку жінки обгрунтована: захворювання вважається важким, лікування потрібно підбирати ретельно, враховуючи стан пацієнтки. Піддається чи гепатит С терапії при виношуванні плоду, як народжувати з інфекцією - ось що хвилює майбутніх мам.

Гепатит С - «ласкавий вбивця»

В організмі людини працює універсальний фільтр, який очищає кров від токсинів і алергенів, не даючи шкідливим речовинам проникнути в тканини. Фільтр називається печінку - найбільший орган, який важить 1,3 кілограма. Однак армія мікроорганізмів при сприятливих умовах здатна порушити функції печінки і нанести здоров'ю непоправної шкоди.

Печінка - це своєрідний фільтр, через який проходить практично вся кров

Запалення, що вражає орган цілком і руйнує клітини, отримало назву гепатиту (від грецького слова hepatos - печінку). У народі патологію прозвали «жовтухою», оскільки одна з ознак - жовтуватий колір шкіри. Викликають захворювання три типи вірусів. За способом зараження і клінічній картині розрізняють п'ять видів гепатиту:

1. Гепатит А (хвороба Боткіна). Найпоширеніший і в той же час найменш небезпечний вид; за симптомами нагадує ГРВІ, протікає в легкій формі. Якщо людина перехворіла гепатитом А, набуває імунітет до захворювання.
2. Гепатит В. Патологія викликає серйозні ураження печінки, протікає важко: печінку і селезінка розростаються, сильно болять суглоби, нудить. Лікується в умовах стаціонару із застосуванням антибіотиків, імунних препаратів.
3. Гепатит С. Це найнебезпечніший вид патології. Четверо з п'яти пацієнтів набувають хронічної форми захворювання, яка з часом призводить до тяжких наслідків. Іноді поєднується з іншими видами хвороби.
4. Гепатит D. Це різновид гепатиту В; відкритий 40 років тому.
5. Гепатит Е. Патологія за симптомами нагадує гепатит А, але іноді протікає важко: уражаються і печінку, і нирки. Якщо гепатит Е наздоганяє вагітну на пізніх термінах, швидше за все, жінка втратить дитини.

Збудник, шляхи передачі та ознаки захворювання

Збудник гепатиту С - РНК-вірус; в нуклеїнової кислоти закодована генетична інформація мікроба. Як будь-які віруси, мешкає в живих клітинах, проникнувши в цитоплазму або ядро ​​і активно там розмножуючись. Мікроорганізм здатний мутувати, змінюючи геном; таким чином він «обманює» імунні клітини, стає важковловимий.

РНК-вірус, що викликає гепатит С, ворог розумний: навчився «обходити» імунний захист організму

Від людини до людини вірус передається через кров. Коли вражається печінка, жовч з органу потрапляє в кровотік і розноситься по організму, тому шкіра жовтіє.

Уже триста років вірус гепатиту С «сидить в печінках» у людини, приносячи страждання і ранню смерть. До XXI століття три відсотки населення Землі виявилися інфіковані вірусом, у більшості - прихована форма захворювання; частіше за інших носіями вірусу виявляються молоді люди 15-25 років.

Збудник гепатиту С ховається і від антитіл, здатних його знищити, і від носія. Десятки років живе в організмі, поступово руйнуючи печінку, викликаючи некроз тканин; «Господар» тим часом не підозрює, що у нього хронічний гепатит С, оскільки не відчуває симптомів важкої патології (шкіра жовтіє тільки у кожного п'ятого зараженого). В результаті непомітних, але незворотних процесів через 10-20 років настає цироз або рак печінки. За безсимптомний перебіг хронічний гепатит С прозвали «ласкавим вбивцею».

При цирозі тканину печінки гине, а її місце займає груба рубцева тканина з вузлами - в результаті орган стає нездатним виконувати свої функції

Але якщо у пацієнта гостра форма захворювання, ознаки порушення функції печінки помітні: погіршується самопочуття, з'являються симптоми інтоксикації:

• нудота;
• слабкість, сонливість;
• зниження апетиту;
• потемніння сечі.

Клінічна картина доповнюється:

• болями в суглобах;
• дискомфортом в правому підребер'ї;
• висипанням на шкірі.

Збиває з пантелику те, що такі ознаки характерні для всіх видів гепатиту. Виявити гепатит С допоможуть тільки лабораторні дослідження.

П'ята частина пацієнтів з гострим гепатитом С виліковується і отримує імунітет до захворювання. А решта набувають хронічної форми хвороби.

Межі інкубаційного періоду після зараження РНК-вірусом розмиті: у одних він триває 7-8 тижнів, у інших - півроку.

Хто в групі ризику

Інфікування вірусом відбувається через слину, кров, вагінальні виділення. Головні способи поширення гепатиту С:

Повітряно-крапельним шляхом вірус не передається.

До 1992 року донорські плазму і кров для переливання не перевіряли на присутність збудника гепатиту С, як роблять зараз; тому колишні пацієнти, які перенесли хірургічні операції в ті часи, цілком могли підхопити РНК-вірус.

Існують люди, яким заразитися хворобою простіше, а одужати складніше, ніж іншим, головним чином тому, що імунітет ослаблений. це:

• алкоголіки;
• які страждають патологіями печінки, в тому числі гепатитами А, В, D, Е;
• заражені СНІДом;
• літні і діти;
• вагітні.

Загрози майбутній дитині

Підхопити вірус гепатиту С жінка може і до вагітності, і під час виношування дитини. Якщо в родині поповнення тільки планується, майбутній мамі рекомендують здати аналізи на ВІЛ-інфекцію та гепатит С. Але після того, як гепатит буде вилікуваний, краще почекати півроку, а потім приступати до планування вагітності.

Вагітним з гепатитом С потрібно пильне спостереження гінеколога, а також інфекціоніста, причому і на ранніх, і на пізніх термінах. Захворювання може спровокувати:

Тільки у кожної двадцятої мами з гепатитом С інфекція передається дитині, причому малюк ризикує заразитися і в утробі, і під час пологів.

РНК-вірус активізується в організмі вагітної жінки, якщо та:

• страждає токсикозом;
• погано харчується;
• не вживає достатньо вітамінів.

Найчастіше дитина заражається при пологах: материнська кров змішується з кров'ю дитини, якщо той отримав травму. Запобігти зі стовідсотковою гарантією інфікування новонародженого неможливо.

Коли у вагітної діагностують гострий гепатит С, який супроводжується важким перебігом або навіть загрожує життю майбутньої мами, лікар, як правило, радить перервати виношування плоду.

Вчені визнають, що відомостей про взаємозв'язок гепатиту С і вагітності у сучасної науки недостатньо. Помічено, що стан інфікованої РНК-вірусом майбутньої мами, як правило, не погіршується під впливом змін в організмі, характерних для вагітних. У деяких джерелах пишуть про небезпеку розвитку гестаційного діабету і фетоплацентарної недостатності у заражених вірусом гепатиту С.

Відео: чим небезпечний гепатит С

Як діагностувати гепатит С у майбутньої мами

Захворювання вдається розпізнати тільки в результаті лабораторних досліджень, оскільки в 80% випадків воно протікає безсимптомно. А якщо ознаки з'являються, у всіх видів гепатиту вони схожі.

Всі вагітні здають планові аналізи; «Тривожний дзвінок» про те, що в організмі присутній інфекція, дасть загальний аналіз крові - якщо підвищені показники гемоглобіну, тромбоцитів, лейкоцитів.

Для загального аналізу крові матеріал беруть з пальця; якщо кров'яних тілець занадто багато, значить, в організмі «оселилася» інфекція

Точна діагностика гепатиту С вимагає комплексного обстеження жінки. Пацієнтка здає:

• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на антитіла до вірусу (імунологічний);
• РИБА - тест рекомбінантного иммуноблотинга.

біохімія крові

Для аналізу кров беруть з вени; лабораторні дослідження біоматеріалу виявляють можливі порушення в тканинах печінки, збої в роботі органу. Ось компоненти, стан яких вкаже на ураження печінки:

• АЛТ - печінковий фермент; при захворюваннях печінки виділяється в кров особливо інтенсивно; якщо зміст АЛТ підвищено, значить, печінка не в порядку;
• АСТ - інший фермент печінки; коли рівень АСТ зростає при вже високому рівні АЛТ, велика ймовірність некрозу печінки;
• білірубін - основний компонент жовчі; при показниках 85-87 мкмоль / л підозрюють легку форму гепатиту С; якщо показник вище 87 мкмоль / л, у пацієнтки важка форма захворювання;
• альбумін - плазмовий протеїн, який синтезується виключно в печінці; якщо рівень альбуміну знижений, функції органу порушені; коли кількість альбуміну зменшується на тлі зниження синтезу білка, діагностують цироз печінки;
• загальний білок - сумарний відсоток глобулінів і альбуміну; зниження відсотка свідчить про печінкової недостатності.

Аналіз на антитіла

Білки, які виробляє імунна система у відповідь на проникнення в організм чужорідних об'єктів, називають антитілами. Аналіз дасть зрозуміти, чи присутні в організмі жінки антитіла до вірусу гепатиту С. Можливі два варіанти:

• позитивний результат - тобто, антитіла виявлені; значить, організм майбутньої мами «знаком» з вірусом - можливо, жінка колись перенесла гепатит С;
• негативний результат - антитіл немає; значить, пацієнтка ніколи гепатитом не боліла.

Однак в разі недавнього зараження (до півроку) антитіла в організмі сформуватися не встигли: імунні білки з'являються через кілька тижнів або місяців після потрапляння вірусу в кров. Так що негативний аналіз на антитіла не дає повної впевненості у відсутності у жінки гепатиту С. Потрібно провести подальше обстеження.

РИБА

Допоміжний тест, який підтверджує (або спростовує) позитивний результат аналізу на антитіла, - це РИБА. Вважається більш точним дослідженням, довело свою надійність при розпізнаванні інфекції. Уже розроблено три покоління тест-систем, кожне нове чутливіші до РНК-вірусів в порівнянні з попереднім. Діагностику проводять методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), при цьому виявляють:

• кількість вірусів, навіть невелике;
• тип вірусу (по послідовності генома) - таким чином розпізнають саме вірус гепатиту С.

Вже через 5 днів після інфікування, коли ніяких антитіл організм ще не виробив, за допомогою ПЛР можна виявити патологію. Поки це дослідження широко не застосовують, незважаючи на те, що в порівнянні з іншими методами діагностики ПЛР володіє такими перевагами:

• висока точність;
• інформативність;
• надійність (помиляється в одному випадку зі ста).

Цікаво, що тяжкість перебігу хвороби не залежить від кількості вірусу в крові пацієнтки. Однак якщо концентрація мікробів висока, заражена жінка більш небезпечна для плоду, оскільки підвищується ризик передачі вірусу від майбутньої мами до малюка. Коли виявлено більше двох мільйонів копій мікроорганізму, шанси внутрішньоутробного інфікування рівні 30%; якщо присутні менше одного мільйона вірусів, плід у відносній безпеці.

дослідження печінки

Щоб визначити стан печінки хворий гепатитом жінки, призначають ультразвукове дослідження.

Іноді потрібно біопсія тканин органу, що небажано під час вагітності: такий метод може спровокувати появу у пацієнтки ДВС-синдрому, тобто внутрішньосудинного згортання крові. Тому біопсію печінки майбутнім мамам призначають у виняткових випадках.

Як лікувати гепатит С під час вагітності

Зрозуміло, терапію краще б відкласти і провести після народження малюка, але оскільки існує небезпека внутрішньоутробного зараження плода, майбутній мамі доводиться лікуватися. Чим раніше діагностують патологію, тим успішніше виявиться терапія.

Вакцину від гепатиту С поки не синтезували. Кажуть, незабаром універсальних ліків не з'явиться, не дивлячись на те, що заражених гепатитом С з кожним роком на планеті більше.

Медикаменти

Курс терапії при гепатиті С у вагітних триває від півроку до року. Основу складають противірусні засоби. До недавнього минулого захворювання лікували єдиним препаратом - з групи лінійних інтерферонів. У медичних колах засіб визнавалося малоефективним.

Зо два десятки років тому синтезували ліки Рибавирин, яке в комбінації з інтерфероном успішно розправляється з вірусом гепатиту С. Однак вагітним, як написано в інструкції, препарат протипоказаний: маса побічних реакцій, аж до зупинки серця. Також Рибавирин негативно впливає на розвиток плода.

Новий американський препарат боцепревір, як і Рибавирин, ефективно бореться із захворюванням, але вагітним заборонений.

І тільки у противірусного ліки Інсіво після дослідів над тваринами не виявили небезпечного діяння на майбутню дитину. Однак приймати його по інструкції слід в комбінації з Рибавірином, яка не дозволений при вагітності. Необхідність використання препарату повинен підтвердити після ретельного обстеження пацієнтки лікар.

У виняткових ситуаціях лікар призначає майбутнім мамам з гепатитом С препарат Інсіво

В окремих випадках доктор прописує препарати, що підтримують функції печінки.

Спосіб життя

Щоб не спровокувати погіршення стану печінки при гепатиті С, вагітним слід дотримуватися правил:

• уникати контактів з гепатотоксичними речовинами - алкоголем, лаками, фарбами, вихлопними газами;
• не лікуватися деякими видами антибіотиків (лікар підкаже якими), а також нестероїдними протизапальними засобами;
• уникати важких фізичних навантажень;
• приймати їжу не рідше 5-6 разів на день;
• дотримуватися дієти (так званого столу №5: харчування з повноцінною калорійністю, але обмежуються жири і холестерінсодержащіе продукти, виключаються смажені страви);
• харчуватися продуктами з високим вмістом вітамінів і мінеральних речовин.

Дієта стіл №5: дозволені і заборонені продукти -таблиця

Чи можливо екстракорпоральне запліднення при гепатиті С у батьків

Зачаття штучним способом від початку до кінця супроводжується жорстким контролем лікарів. Спершу проводиться повне медичне обстеження потенційних мами і тата.

Припустимо, в репродуктивних клітинах жінки (або чоловіки) знайшли вірус гепатиту С. Але справа в тому, що перед штучним заплідненням клітки, що беруть участь в процесі, очищають. На третій день після чищення ніяких вірусів в генетичному матеріалі з пробірки вже не виявляється, клітини стають здоровими. Так що ЕКО проводити можна, якщо хтось із батьків інфікований вірусом гепатиту С.

Отже, в результаті фільтрації статевих клітин ембріон надійно захищений від патогенних мікроорганізмів. Надалі, розвиваючись в організмі матері - носія вірусу, плід отримує ті ж шанси на інфікування - 5%.

При ЕКО в організм майбутньої мами потрапляють клітини, попередньо очищені від патогенної мікрофлори

Пологи і годування грудьми

Породіль, заражених гепатитом С, поміщають в спеціальний інфекційний пологовий будинок. Якщо в місті таких не виявилося, майбутню маму направляють в інфекційну лікарню, що має пологове відділення, і надають окрему палату або бокс.

як народжують

До сих пір не отримано достовірних даних про те, який спосіб розродження краще для мам з гепатитом С. Ризик зараження дитини однаковий при природних пологах і при операції кесаревого розтину. Втім, деякі зарубіжні вчені стверджують, що кесарів розтин дає менший відсоток інфікованих новонароджених.

Якщо дослідження печінкових проб показало незадовільний результат, лікарі вибирають оперативне розродження. В інших випадках вирішальним фактором служить стан здоров'я майбутньої мами.

Найнебезпечніший момент - проходження дитини по родових шляхах; задача медичного персоналу - виключити контакт новонародженого з кров'ю матері. При цьому лікарі повинні бути готові в разі необхідності провести екстрене кесарів розтин.

як годують

Немає офіційного підтвердження того, що вірус гепатиту С потрапляє в організм немовляти з материнським молоком, хоча молоко виробляється в грудних залозах з крові і лімфи (а вірус передається через кров). Японські і німецькі вчені не виявили слідів патогенного мікроба в живильної рідини, якою годують дітей заражені гепатитом С жінки.

Всесвітня організація охорони здоров'я вважає, що молодим мамам з гепатитом слід годувати дитину грудним молоком, оскільки для малюка краще їжі не існує. Відмова від природного вигодовування більше нашкодить крихті, ніж примарна небезпека отримати вірус гепатиту С з материнським молоком; тим більше в медичній практиці до цих пір не зафіксовано випадків зараження дітей таким способом.

Через грудне молоко немовля не заразиться гепатитом С

Однак грудничка підстерігає небезпека інфікування, якщо малюк:

• при неправильному ссанні травмує мамині груди - виникають тріщини на сосках, які кровоточать;
• має виразки в роті.

В обох випадках грудне вигодовування тимчасово припиняють - до загоєння ранок на шкірі і слизових. Щоб молоко не пропало, мамі доводиться регулярно зціджувати.

За немовлям, у мами якого діагностовано гепатит С, слід постійно спостерігати: дитину ставлять на облік у лікаря-гепатолога (фахівця із захворювань печінки), беруть аналізи, коли виповниться місяць, три місяці, півроку, рік. Чи не виявили вірус гепатиту С - значить, малюк здоровий.

Ще один ворог вагітності: гепатит В

Гепатити В і С є найбільш поширеними вірусними гепатитами серед вагітних жінок. Схожість їх полягає в згубному впливі на печінку, збудник призводить до запалення і поступового руйнування органу. Загальна і те, що ці різновиди патології мають один шлях передачі - ними можна заразитися через кров і біологічні рідини.

У збудника гепатиту В, на відміну від вірусу гепатиту С, присутній ДНК. Штами вірусу резистентні (стійкі) до противірусних препаратів, до несприятливих зовнішніх умов. Хвороба надзвичайно заразна: будь-які виділення організму - підходяща для розмноження вірусу середу.

Інкубаційний період не зазначено явними симптомами; в гострій стадії гепатит В викликає:

• блювоту, відрижку з кислим присмаком;
• болю в області печінки, оскільки орган росте;
• підвищення температури, іноді до лихоманки;
• зміна кольору сечі - набуває відтінок темного пива.

Печінкова недостатність провокує порушення роботи головного мозку. У виняткових ситуаціях хворий гепатитом В вмирає.

На ранніх термінах жінкам з гепатитом В радять перервати вагітність: занадто небезпечні ускладнення і для майбутньої матері, і для плоду.

За статистикою, на тисячу вагітних в середньому припадають одна-дві з гепатитом В. Хронічна форма не виліковується, захворювання залишається з людиною на все життя.

Якщо жінка заразилася в третьому триместрі, ризик інфікування плода наближається до 70% (за деякими даними - 85-90%). Малюкові патологія загрожує головним чином під час пологів; висока ймовірність того, що дитина отримає хронічну форму (95%).

Як тільки майбутня мама встає на облік в жіночій консультації, здає аналіз крові на гепатит В - він обов'язковий для всіх вагітних. Надалі, для уточнення діагнозу, лікар призначає ті ж дослідження, що при гепатиті С.

Терапію медикаментами проводять у виняткових випадках, так як всі противірусні препарати небезпечні для плода. Однак важке запалення печінки вимагає медикаментозного лікування. До пологів вагітним з гепатитом В призначають постільний режим.

профілактика гепатиту

На жаль, небезпека підстерігає всюди: ви не можете проконтролювати якість стерилізації медичних інструментів в кабінеті стоматолога або перед процедурою переливання крові. Однак знизити ризики зараження майбутньої мами під силу. Для цього:

• уникайте контактів з кров'ю зараженої людини;
• не користуйтеся чужими манікюрними приналежностями, бритвами, зубними щітками (вірус залишається на них протягом 4 діб);
• почекайте з татуюваннями і пірсингом;
• під час статевих контактів просите партнера користуватися презервативами.

Відгуки

Відео: гепатит С і вагітність

Гепатит С - ворог безжальний, і майбутнім мамам краще з ним не зустрічатися. Однак хвороба не означає вироку жінці або плоду: більшість народжує здорових дітей. До того ж вчасно розпочате лікування гепатиту С приносить позитивні результати. Головне - не запускати хворобу, оскільки патологія в гострій формі призводить до переривання вагітності. Майбутнім мамам слід регулярно здавати аналізи, виконувати рекомендації лікарів, дотримуватися правил гігієни. Звичайно, підхопити гепатит С можна випадково; але знаючи місця, де підстерігає вірус, намагайтеся обходити їх стороною - хоча б в той час, коли плануєте завести дитину або вже чекаєте його появи на світло.

Професійний тележурналіст, много років працювала спецкором и коментаторів на федеральних телеканалах (ВГТРК, ТВЦ). Автор документальних фільмів. Маю нагороди, в тому чіслі Державні. В останні роки - головний редактор пріватної телекомпанії ПУЛ. Оцініть статтю: поділіться з друзями!