"Медичне право", 2010 N 3
СУДОВО-МЕДИЧНА ОЦІНКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ШКОДИ ЗДОРОВ'Ю,
ЗАПОДІЯНОЇ при насильницькому нанесенні ТАТУЮВАННЯ
Визначаючи вплив насильницьких факторів на здоров'я людини, слід розглядати різні аспекти можливих наслідків у вигляді шкоди здоров'ю. Розробка способів вирішення локальних проблем, що виникають у судово-медичного експерта, дозволить скорегувати наявні питання стосовно функціональної діяльності судово-медичного експерта. Автори статті представили повноцінну, логічно завершену ідею визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю при насильницькому нанесенні татуювання.
Правообразующим фактором у формуванні та розвитку всього масиву підзаконних актів в сфері проведення судово-медичної експертизи для встановлення ступеня тяжкості шкоди, причинного здоров'ю людини, виступають наступні документи: Постанова Уряду РФ від 17 серпня 2007 р N 522 "Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди , заподіяної здоров'ю людини "<*> і медичні критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини (далі - Медичні критерії) <**>.
--------------------------------
<*> Ріс. газета. 2008. 24 Серпня.
<**> Див .: Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 24 квітня 2008 р N 194н "Про затвердження Медичних критеріїв визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини" // Ріс. газета. 2008. 5 Вересня.
Проведена Урядом РФ і Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку РФ робота з адаптації правил визначення ступеня тяжкості шкоди здоров'ю до чинним кримінальним законодавством - тільки перший крок в нормалізації діяльності бюро судово-медичної експертизи (далі - БСМЕ).
Забезпечення законності, повноти та ефективності правових актів, що стосуються функціональної діяльності БСМЕ в рамках кримінального судочинства, - ось основна функція Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.
У практичному плані розробка способів вирішення локальних проблем, що виникають у судово-медичного експерта, дозволить скорегувати наявні суперечності в правовому регулюванні.
У зв'язку з цим ми взялися за розробку названої теми, оскільки аналіз доступної нам судово-медичної та юридичної літератури не виявив всеосяжного наукового підходу до вироблення основоположних начал означеної проблеми.
Отже, на думку археологів, єгиптяни за 3 тисячі років до н.е. вміли наносити малюнки на тіло людини. На шкірі мумій, знайдених в пірамідах Гізи, були помітні візерунки. Стародавні єгипетські жерці почитали татуювання, а завдяки торговим зв'язкам навчили цьому жителів Персії, Греції і Криту. З Єгипту мистецтво татуювання потрапило в Південно-Східну Азію і досягло Далекого Сходу. Найбільшого поширення татуювання отримали в Японії, де до недавнього часу татуйовані тіла виділяли людей з натовпу, нерідко піднімали їх привілеї до рівня самураїв. Тривимірні зображення вперше запропонували робити жителі Хонсю, Хоккайдо і Сікоку. Замість простих орнаментів вони почали використовувати образи міфічних тварин в різних кольорах. Саме японці вперше запропонували невидимі тату, які проявляються при почервонінні шкіри або попаданні на неї води. Раніше такі тату-невидимки виконувалися за допомогою рисової муки, втирати в розрізи шкіри.
Величезний внесок у поширення татуювання внесли полінезійці: вони донесли це мистецтво до Австралії і Нової Зеландії, звідки Джеймс Кук привіз його назад в Європу. Відзначимо, що Кук є автором слова "тату" (від островітянского tattaw - уколи і удари). До сих пір не вщухають суперечки з приводу проникнення тату в Америку. Вчені вважають, що полінезійці не могли подолати дві тисячі кілометрів по Тихому океану. Швидше за все, маршрут пролягав через Північну Америку, куди татуювання потрапила через Берингову протоку разом з чукчами.
Незважаючи на заборони церкви, татуювання ставала дедалі популярнішими в Європі. Але тоді вона використовувалася лише певними верствами населення. На початку XX ст. стався спад інтересу до татуажу, відродилася татуювання порівняно недавно - почався новий період її вивчення. В даний час татуювання класифікують за різними ознаками, серед яких:
- форма вираження і смислове значення, зміст (тематична спрямованість), тобто функціональна значимість;
- місце розташування на поверхні тіла;
- спосіб нанесення;
- спосіб видалення;
- ступінь стійкості;
- розмір;
- кількість на поверхні тіла;
- ступінь впливу на суб'єкти сприйняття.
В рамках нашого дослідження ми зупинимося тільки на одному принципі класифікації - метод нанесення. Існує два способи: насильницький і добровільний.
Історії відомі приклади, коли за допомогою тату таврували провинилися громадян. У японському містечку Чукудзен періоду Едо (1603-1867 рр.) За перше скоєний злочин людині наносили горизонтальну лінію через лоб, за друге - дугоподібну, за третє - ще одну. Три риси становили ієрогліф ІНУ - "собака".
Стародавні китайці, римляни, греки, іспанські конкістадори, використовуючи цей вид татуювання, мітили рабів і полонених, що полегшувало їх пошук в разі втечі.
Під час Першої світової війни в Британії символом "D" мітили дезертирів, в Німеччині в'язням концтаборів вибивали номера.
Нанесення татуювання - добровільне право, ніхто не може примусити людину до її носіння. Це відображено в Женевській конвенції про захист цивільного населення під час війни від 12 серпня 1949 року (ратифікована в СРСР в 1954 р). Подібна заборона є реалізацією права людини на особисту недоторканність, що закріплено і в Конституції Російської Федерації (ст. 22).
У чинному російському законодавстві існує тільки одна згадка про насильницьке нанесенні татуювання, причому тваринам. Відповідно до Федерального закону від 3 серпня 1995 N 123-ФЗ "Про племінне тваринництво" <*> одна з умов розведення племінної тварини - його мічення, що має на увазі "позначення племінної тварини за допомогою нанесення номера - татуювання, тавра, закріплення бирки, які дозволяють точно ідентифікувати відповідне племінна тварина "<**>.
--------------------------------
<*> Відомості Верховної Ради України. 1995. N 32. У розділі ст. 3199.
<**> Там же.
Широко відомі приклади насильницького нанесення татуювання засудженим, які відбувають покарання. Дійсно, кримінальну суспільство в місцях позбавлення волі живе відповідно до жорстких законами ієрархії і ділиться на певну кількість каст. Татуювання ілюструє приналежність її власника до рангу тюремної еліти або так званих шісток, птахів і т.д. Наприклад, табірним ізгоїв після акту сексуального насильства над ними татуювання наносять проти волі знедоленого <*>. Такі наколки на жаргоні називаються "нахабу".
--------------------------------
<*> Див .: Дерягин Г.Б. Татуювання опущених. URL: http://www.sudmednsmu.narod.ru/articles/tatoopet.html.
Мета нанесення подібних "нахалок" - дискредитувати людину. Працівники закритих виховних і виправних установ повинні вживати заходів як щодо усунення нових татуювань у засуджених, так і по виявленню гвалтівників, залучати останніх до відповідальності, в тому числі і кримінальної. Часто підлітки і молодь погоджуються татуйовані, перебуваючи під психологічним тиском, відмова розцінюється в кримінальних співтовариствах як порушення принципу групової солідарності.
Засобами масової інформації нерідко висвітлюються гучні кримінальні справи, які свідчать про те, що насильницьке нанесення татуювання зустрічається і в звичайному житті. Так, в результаті нападу на кандидата в депутати А.Жірнова четверо невідомих нанесли йому татуювання образливого змісту на лоб і щоки, а потім викинули його з машини <*>.
--------------------------------
<*> Див .: Виборча кампанія залишила на кандидата помітний слід // Коммерсант (Новосибірськ). N 234 (3318). URL: www.kommersant.ru/doc.aspx?DocsID=634722.
Відзначимо, що в даний час насильницьке нанесення татуювання спеціально не регламентоване кримінальним законом. У подібних випадках примусові дії виконавця (в залежності від умов здійснення і наслідків, що настали) можуть бути кваліфіковані за різними статтями КК РФ, наприклад: ст. 111 "Умисне заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю", ст. 117 "Катування", ст. 179 "Примушування до вчинення угоди чи до відмови від її здійснення" і ін.
На жаль, в теорії і практиці кримінального права відсутній дієвий механізм кваліфікації насильницького нанесення татуювання. На наш погляд, правоохоронні органи і суд повинні спиратися на висновок судово-медичного експерта.
При аналізі чинного кримінального законодавства Росії, а також Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, і Медичних критеріїв ми не знайшли категорій, що дозволяють судово-медичному експерту визначити ступінь тяжкість шкоди, заподіяної здоров'ю людини в результаті насильницького нанесення татуювання.
Спробуємо заповнити існуючий пробіл.
Татуювання - нанесення на тіло малюнків шляхом механічного введення під шкіру фарбувальних речовин, в більшості випадків проводиться шляхом численного глибокого проколювання шкіри голками, змоченими в барвнику. Може виконуватися вручну або із застосуванням спеціальних механічних пристроїв.
Виконуються при татуюванні проколи шкіри морфологічно є множинні точкові рани, розташовані по ходу наноситься малюнка, що досягають гіподерми і рідко проникають глибше. Діаметр вколов залежить від інструментів і може коливатися від 2-3 до декількох десятих міліметра. Незважаючи на те що колоті рани точкові, вони розташовуються настільки близько один до одного, що представляють єдине пошкодження шкіри і підшкірної клітковини, за формою і площі повторює малюнок татуювання. Пошкодження підшкірної судинної мережі призводить до помірно вираженого зовнішнього кровотечі.
Рекомендованих офіційно або отримали клінічне схвалення барвників для нанесення татуювань в даний час немає ні в одній країні <*>. Використовувані фарби часто містять велику кількість індустріальних пігментів органічного та неорганічного походження, які спочатку призначені для виробництва автомобільної фарби, а також застосовуються при фарбуванні різних споживчих товарів. Для подібних сумішей характерний високий рівень мікробіологічного забруднення і хімічних домішок <**>. Найбільш поширені і комерційно доступні барвники можуть містити пігменти як неорганічні (CdSe, CD, Cr2O3, Al2O3, Fe2O3, Fe3O4, HgS, TiO2 і ZnO), так і органічні (Yellow 14, Yellow 55, PY74, PY83, Yellow 87, Orange 13 , Red 5, Red 9, PR22, Red 112, Red 170 (PR170), Red 122, Violet 23, PB15, PG7, Green 36) <***>. Крім зазначених для татуювання застосовуються і самостійно виготовлені фарби: з пасти для кулькових авторучок, паленої пластмаси, паперу і т.п.
--------------------------------
<*> Див .: Tope WD (1995) State and territorial regulation of tattooing in the United States. J. Am. Acad. Dermatol. 1995. V. 32. P. 791 - 799; Papameletiou D., Zenie A., Schwela D. and Bdumler W. Risks and health effects of tattoos, body piercing and related practices. Report of the European Commission (EC), the Joint Research Centre (JRC), the World Health Organization (WHO). 2003.
<**> Див .: Engel E. et all. Modern tattoos cause high concentrations of hazardous pigments in skin / Contact. Dermatitis. 2008. V. 58 (4). P. 228 - 233; Baeumler W., Eibler ET, Hohenleutner U., Sens B., Saeur J., Landthaler M. Q-switch laser and tattoo pigments: first results of the chemical and photophysical analysis of 41 compounds / Lasers. Surg. Med. 2000. 26 (1). P. 13 - 21; Charnock C. Tattooing dyes and pigments contaminated with bacteria / Tidsskr Nor Laegeforen. 2004. V. 124. P. 933 - 935; Vasold R., Naarmann N., Ulrich H., Fischer D., Konig B., Landthaler M. and Baumler W. Tattoo pigments are cleaved by laser light the chemical analysis in vitro provide evidence for hazardous compounds / Photochem. Photobiol. 2004. V. 80. P. 185 - 190.
<***> Див .: Lehmann G. von and P. Pierchalla Tdtowierungsfarbstoffe. Derm. Beruf Umwelt. 1988. P. 36, 152 - 156; Bdumler W., Eibler ET, Hohenleutner U., Sens B., Sauer J. and Landthaler M. Q-switched laser and tattoo pigment: first results of the chemical and photophysical analysis of 41 compounds / Lasers Surg. Med. 2000 P. 26, 13 - 21; Danish Environmental Protection Agency Chemicals in Consumer Products. 2003 Available at: http://www.mst.dk/chemi/01080000.htm. Accessed on 1 June 2004; Danish Environmental Protection Agency (2003) Survey N 2: Investigation of Pigments in Tattoo Colours, January 2002.
Розміри частинок барвників можуть коливатися від 2 до 400 нм, зазвичай складаючи 40 нм. Концентрація фарбувального пігменту при професійному нанесенні в татуйованої шкірі варіюється від 0,60 до 9,42 мг / кв. см (середнє значення - 2,53 мг / кв. см), це залежить від розміру кристалів пігменту і особливостей процедури татуювання <*>.
--------------------------------
<*> Див .: Engel E. et all. Modern tattoos cause high concentrations of hazardous pigments in skin / Contact. Dermatitis. 2008. V. 58 (4). P. 228 - 233.
Перебіг ранового процесу має чітку стадійність, в якому (як і при інших видах ран) можна виділити наступні фази:
1) запальна;
2) проліферації;
3) реорганізації та ремоделювання рубця.
Впроваджені при татуюванні в шкіру чужорідні тіла (частки пігменту барвника) індукують розвиток проліферативного процесу у вигляді гранулематозного запалення по типу запальної реакції навколо сторонніх тіл.
При цьому первинне ушкодження тканин починається з запального процесу, що триває 5-7 діб. Ця фаза спрямована на очищення рани від нежиттєздатних тканин, продуктів їх розпаду та впроваджених барвників: йде підготовка пошкоджених тканин до загоєння. Перший період цієї фази відображає систему послідовних судинних реакцій, які характеризують механізм гострого запалення. Після закінчення 4-5 діб після нанесення татуювання починається пролиферативная фаза раневого процесу. Третій період триває від двох до чотирьох тижнів: залежить від локалізації, розмірів і способу нанесення татуювання.
Загоєння нанесеною татуювання в неускладнених випадках відбувається у вигляді первинного натягу. Рани покриваються струпом, що складається з згорнулася або висохлої крові, лімфи, детриту клітин, який захищає рану від вторинної контамінації і несприятливих впливів зовнішнього середовища. Оскільки дефект тканин при цьому невеликий, що утворюється шар грануляційної тканини повністю його заповнює. Одночасно з цим відбувається розмноження покривного епітелію, скоринка відпадає на 8-10-ту добу.
У разі інфікування загоєння татуювання здійснюється вторинним натягом, рана покривається багатошаровою грануляційною тканиною протягом 2-3 тижнів і більше. При вторинному загоєнні епітелізація відсутня доти, поки рани дефект повністю не заміниться грануляціями <*>.
--------------------------------
<*> Див .: Zelickson BD, Mehregan DA, Zarrin AA, Coles C., Hartwig P., Olson S. and Leaf-Davis J. (1994) Clinical, histologic, and ultrastructural evaluation of tattoos treated with three laser systems. Lasers Surg. Med. 1994. V. 15. P. 364 - 372.
Ділянка шкіри, що піддався татуювання, змінюється структурно і представляє нову модифіковану реактивність. Крім цього, а також придбаної забарвлення формується підвищена чутливість травмованого ділянки шкіри до повторного дії подразників, що часто є причиною запалення шкіри екзематозного характеру.
Клінічне одужання не тягне повного очищення шкіри від введених пігментів. Залишаються частки фарби можуть призводити до сенсибілізації організму і розвитку різних алергічних реакцій.
Утворені при татуюванні пошкодження шкірного покриву мають точкове вхідний отвір, стінки, дно, короткий рановий канал, який рідко виходить за межі гіподерми, що дозволяє ідентифікувати їх як колоті рани. Оскільки морфологічні ознаки таких ран своєрідні, це дозволяє визначити видову приналежність травмуючого предмета (гострий, колючий, з незначним діаметром).
Пошкодження шкіри при татуюванні розвиваються в результаті комплексної дії механічного, фізичного, хімічного і біологічного агентів, мають специфічні риси, обумовлені спільною дією зазначених факторів, поєднуючи ознаки раневого процесу і продуктивного запалення по типу запалення навколо сторонніх тіл.
Особливості формуються при татуюванні ушкоджень шкіри, що протікають на їх фоні репаративних реакцій і утворених стійких морфологічних перебудов шкіри, дозволяють розглядати татуювання як окремий вид ушкоджень, що повторює за формою і за площею наноситься малюнок.
Інтенсивність розвиваються при цьому реакцій, їх тривалість, а також різноманітність проявів в значній мірі залежить від техніки нанесення татуювання, застосовуваних інструментів і вводиться барвника, загальною площею і локалізації наколки, а також від реактивних здібностей організму і залучених в реакцію тканин.
Внаслідок цього один і той же причинний фактор може викликати у різних людей неоднакове за основними характеристиками запалення на різних ділянках шкіри.
У Сейчас годину відсутні медичні та кримінально-правові Критерії визначення ступенів тяжкості Шкоди, заподіяної здоров'ю людини при насільніцькому нанесенні татуювання. Оскільки пошкодження шкіри, як правило, є незабутніми і в ряді випадків можуть надати людині потворний, відштовхуючий вигляд, вважаємо, що доцільно буде ввести в практичну діяльність бюро судово-медичних експертиз, правоохоронних органів, прокуратури та суду ряд нових положень.
Якщо насильно нанесена татуювання займає площу, що перевищує:
- 10% поверхні тіла, то шкоди здоров'ю слід розцінювати як легкий;
- 15% поверхні тіла - середнього ступеня тяжкості;
- 20% поверхні тіла - тяжка шкода здоров'ю.
Введення даних положень повинно здійснюватися в рамках єдиного комплексного реформування кримінального законодавства в сфері охорони здоров'я людини. Російським центром судової медицини окреслені перспективи розвитку даного напрямку діяльності і відзначена їх значимість для кримінального судочинства <*>. Реалізація основних завдань, визначених Російським центром судової медицини, неможлива без конкретизації державних гарантій, спрямованих не тільки на забезпечення судово-медичної служби правовою базою, а й на модернізацію системи фінансового забезпечення. Однак до теперішнього часу будь-яких заходів, націлених на перспективне співробітництво представників судово-медичної науки і юристів, зроблено не було. Отже, нам доведеться брати участь у створенні нових правових норм. У зв'язку з цим підкреслимо значимість заявленого дослідження в світлі приведення державної судово-експертної діяльності у відповідність до законодавства РФ і правовими реаліями сучасності.
--------------------------------
<*> Див .: Судово-медична експертиза шкоди здоров'ю: керівництво / За ред. проф. В.А. Клевно. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2009. С. 216-236.
доцент
Уральського філії ГОУ ВПО
"Російська академія правосуддя",
кандидат юридичних наук
М.І.ГАЛЮКОВА
доцент
УО "Гомельський державний
медичний університет",
кандидат юридичних наук
Е.В.ТУМАНОВ
асистент
УО "Гомельський державний
медичний університет"
Д.В.КРІВІЦКІЙ
Підпісано до друку
12.03.2010
Асоціація спріяє у наданні послуги у продаж лісоматеріалів: дошка необрізна купити за вігіднімі ценам на Постійній Основі. Лесопродукция відмінної якості. 
Завантажити: Стаття. Судово-медична оцінка ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, заподіяної при насильницькому нанесенні татуювання 
Завантажити: Стаття. Судово-медична оцінка ступеня тяжкості шкоди здоров'ю, заподіяної при насильницькому нанесенні татуювання
