Лікар акушер-гінеколог Дмитро Лубнін зібрав 21 факт, який треба знати про гормональні контрацептиви, перш ніж почати їх приймати.
Г ормональние контрацептиви у нас в країні не люблять - це «хімія», яка порушує роботу організму, що призводить до безлічі наслідків. В цілому, правда в цьому є і краще б, звичайно, контрацептиви не брати. Але все не так просто і очевидно, як здається. Давайте розбиратися.
Дмитро Лубнін
акушер-гінеколог, к.м.н.
автор бестселерів "Головна книга жінки" і "Добра книга для майбутньої мами" , 75-ти наукових робіт та 3 наукових монографій
член Російської асоціації репродукції людини
Автор блогу "Рада гінеколога"
- Гормональна контрацепція (ГК) - один з найнадійніших методів контрацепції. Якщо її прибрати, залишаться: презервативи (багато їх теж дуже не люблять), внутрішньоматкова спіраль (часто не підходить по відчуттях), сперміциди (низька надійність) і стерилізація (по суті незворотний метод). Перерваний статевий акт - це не контрацепція, а календарний метод, зовсім не надійний. Тобто ГК мають право на існування просто тому, що є потреба в контрацепції, а всі перераховані методи з тих чи інших причин не підходять.
- Різні ГК одночасно приймають в світі найбільша кількість людей, в порівнянні з будь-якими іншими лікарськими препаратами, і роблять це протягом більше 30 років, тобто ці кошти в найбільшою мірою вивчені і всі їхні ефекти максимально передбачувані. В середньому в Америці, Європі та Азії ГК для запобігання використовують 25% жінок.
- Важко уявити, що чверть жінок репродуктивного віку, які проживають в цивілізованих країнах, використовує метод контрацепції, який впливає на їх зовнішній вигляд, настрій і порушує їх здатність завагітніти в подальшому. Цікаво, що в світі не зареєстровано жодного судового позову, який стосується шкоди, завданої прийомом контрацептивного препарату.
- Коли ви приймаєте рішення про початок використання ГК, ви по суті визнаєте кілька фактів:
вас не влаштовують ті методи контрацепції, які ви використовуєте зараз;
ви усвідомлюєте, що відсутність контрацепції або перерваний статевий акт можуть привести до небажаної вагітності, а аборт - це завжди гірше, ніж прийом лікарських препаратів;
ви почнете приймати лікарський препарат, у якого, крім позитивного ефекту, є і побічні, розвиток яких індивідуально;
на тлі прийому лікарських препаратів в вашому організмі відбудуться зміни, але вони не зроблять необоротних ефектів на ваше здоров'я - це доведено численними клінічними дослідженнями. - Якщо ви апологет збереження фізіологічних процесів, нагадаю: єдиним проявом чоловічої репродуктивної функції є еякуляція, жіночої - вагітність. Менструальний цикл існує не для того, щоб ви «менструювати», це не функція виділення, а реакція на «знову не настала вагітність». Тобто з точки зору фізіології ви роками не виконуєте репродуктивну функцію і змушуєте менструальний цикл повторюватися більше разів, ніж це передбачено організмом. Як виявилося, безліч менструації накопичує «помилки», які реалізуються в гінекологічні хвороби. Якщо не переконав, у вас назавжди тільки три методу контрацепції - презерватив, спіраль і сперміциди.
- Не існує ніде такої таблиці, яка б показувала, який контрацептив вам призначити за результатами гормональних аналізів.
Аналіз на гормони перед призначенням ГК не потрібен.В основі підбору ГК лежить всього кілька пунктів: збір вашої історії (потрібно дізнатися, чи немає у вас протипоказань), стандартний гінекологічний огляд + УЗД, оцінка системи згортання крові і декількох біохімічних показників (якщо до цього є показання). Усе.
- Поява нових ЦК не означає, що ці препарати стали кращими в порівнянні з попередніми поколіннями. Це просто розширення спектра, що дозволяє підбирати препарат з більшою палітри. Питання, які треба вирішити в процесі підбору:
як вводити препарат в організм (таблетки, пластир, кільце, спіраль, імплант);
скільки в препараті буде міститися гормону (зараз і так дози низькі, але є вибір між трохи менше і трохи більше);
який гестагенний компонент в препараті і чи будуть всі таблетки однакові за складом або склад буде змінюватися, імітуючи менструальний цикл.
Насправді весь цей вибір стосується тільки таблеток, так як кільце, пластир, спіраль і імплант існують лише в одному варіанті. - Підбір контрацептивів - це як підбір взуття. Продавець задає вам питання про переваги конкурентів, намагається підібрати спочатку ваш варіант, але поки ви не надягнете і не пройдетеся по магазину, однозначно сказати про те, що пара підійшла, неможливо.
Іноді доводиться міняти 2-3 препарату, поки не буде знайдений бажаний варіант.Препарат повинен підійти, як ідеальне взуття, тому підбір йде перебором, поки не знайдеться найкомфортніший варіант. На оцінку стану дається 2 місяці.
- Всі жінки, які розповідають про те, що ГК привів до жахливих наслідків (вага, набряки, зміна настрою, зниження лібідо, погіршення стану волосся, шкіри, поява виділень і т.д.), по суті, ні були поінформовані про те, що все це терпіти місяцями не треба, а це привід змінити препарат. Рівно так само можна відгукнутися про будь-якого взуття, підібраною неправильно, - туфлі здатні стерти ноги в кров, викликати страшні мозолі і деформувати пальці і стопу. Є жінки, яким так і не вдається підібрати ідеальний препарат або він їм протипоказаний.
- Виражене зниження лібідо, зміна настрою, болі в молочних залозах і набір ваги - необов'язкові супутники прийому ГК, це ознаки, що препарат не підійшов і його треба змінити.
- Страшні історії про тромбози на тлі ГК - правда, про це чітко написано в інструкції. Велике значення має виявлення схильності до цього: історія захворювань всіх близьких родичів, історія пацієнтки, куріння і т. Д. У жінок з наявним ризиком (на підставі зібраних даних) проводять спеціальний аналіз, який показує наявність схильності до цього ускладнення, і приймають індивідуальне рішення. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок без тромбозів не є протипоказанням до прийому ГК.
- Переважно безперервно приймати препарат.
Необхідність перерви в прийомі ГК «для того, щоб яєчники згадали, як їм працювати» - міф, придуманий в Росії.Кров'янисті виділення, які виникають у вас на тлі прийому ГК - НЕ менструація в фізіологічному сенсі, це «фармакологічне шоу». Ці виділення - лише реакція слизової оболонки матки у відповідь на припинення прийому препарату. У цьому немає ніякого фізіологічного сенсу, це створено тільки для того, щоб жінка бачила, що у неї «відбувається менструація, значить, все добре, вагітності немає і я здорова».
- Існує безперервний спосіб прийому ГК, тобто кількох пачок препарату без перерви або без «пустушок». Доведено, що такий спосіб прийому краще переноситься, пов'язаний з меншими кількістю побічних ефектів і кращий. Єдине, в перші три місяці періодично можуть виникати незначні кров'янисті виділення.
- Менструальний цикл після відміни препарату повинен відновитися протягом декількох місяців.
Прийом ГК не впливає на вашу здатність завагітніти після скасування.Якщо менструальний цикл не відновлюється, значить, у вас до прийому препарату могли бути порушення його регуляції, які проявилися знову.
- Прийом ГК ніяк не впливає на оваріальний резерв, тобто зберегти фолікули в яєчниках і продовжити молодість таким способом не вийде. Незважаючи на те, що яєчники знаходяться в стані спокою і не відбувається овуляція, фолікули продовжують регресувати згідно зі своєю програмою.
- До сих пір немає однозначних даних про те, чи впливають ГК на ризик раку молочної залози, - є дослідження, які доводять наявність ризику, а є які заперечують його. Зате показано, що прийом ГК трохи підвищує ризик раку шийки матки. Передбачається, що прийом ГК підвищує ймовірність пошкодження клітин під впливом вірусу папіломи людини. Тому нагадую про необхідність регулярно здавати цитологічний мазок з шийки матки.
- Прийом ГК знижує ризик трьох раків: раку яєчника (40-80%), раку ендометрія (50%) і колоректального раку (рак товстої і прямої кишки) (40%), при цьому ефект збережуться і після припинення прийому препарату.
- У ГК існують і інші позитивні ефекти:
зменшення болю при менструації;
зменшення рясності менструації;
зниження вираженості симптомів ПМС;
зменшення вираженості акне та сальності шкіри, зростання небажаного волосся;
зниження ймовірності розвитку таких гінекологічних захворювань і станів: ендометріоз, міома матки, поліп ендометрія, аденоміоз, кіста яєчника, гіперплазія ендометрію, позаматкова вагітність, розрив кісти яєчника, запалення придатків, мастопатії. - Немає ніяких вікових обмежень для прийому ГК (часто можна чути, що жінкам після 40 років приймати їх не можна). Навпаки, ГК полегшують перехід в менопаузу, знижують ймовірність розвитку клімактеричного синдрому, зберігають щільність кісткової тканини, а також захищають від розвитку гіперплазії ендометрія, яка часто розвивається у цьому періоді на тлі порушень менструального циклу, що спричиняє необхідність в проведенні вискоблювання. Але палити на тлі прийому ГК після 30 років не можна!
- ЦК не лікують ніякі гінекологічні захворювання - це важливо пам'ятати. Ми використовуємо ГК для вирішення оперативних завдань, наприклад, для зупинки кровотечі, регресу функціональної кісти або для зниження вираженості симптомів деяких захворювань. Найчастіше ГК призначаються для профілактики рецидивів гінекологічних захворювань після перенесених операцій, так як, і це описано вище, ГК знижують ймовірність їх розвитку.
ЦК не можуть вилікувати жодного захворювання.Але можуть прибрати симптоми, наприклад, при ендометріозі зменшать хворобливість або рясність менструацій. ГК можуть сприяти зменшенню вираженості акне, сальності шкіри і зростання небажаного волосся, але причина при цьому не усувається. Пам'ятайте, що ЦК не лікують безпліддя, порушення регулярності менструального циклу і не здатні «відновити гормональний фон». ГК для гінеколога (якщо не говорити про контрацепцію) - всього лише інструмент для тимчасового вирішення деяких проблем, але не більше того.
- ЦК не здатні вилікувати синдром полікістозних яєчників. На тлі їх прийому цикл стає регулярним, але це не більше ніж «фармакологічне шоу», а не відновлення належного функціонування яєчників. Яєчник на тлі прийому ГК знаходиться в спокої. Для лікування цього стану усувають ендокринні порушення і / або проводять стимуляцію овуляції під конкретну вагітність. У той же час прийом ГК при СПКЯ може просто заморожувати рішення проблеми до моменту необхідної вагітності, якщо паралельно потрібна контрацепція і немає інших естетичних завдань.
Більше корисних текстів від Дмитро Лубніна на сайті Sovetginekologa і в інстаграме @dmitry_lubnin
Photo: Jamie Nelson
