нефролог

1. З якими скаргами варто звертатися до нефролога
2. Як проходить прийом нефролога
3. Як підготуватися до прийому лікаря
4. Які хвороби лікує нефролог
5. Лікарське ураження нирок
6. Як проводиться обстеження
7. Уролог або нефролог?
8. Як зберегти нирки - основи нефропротективное терапії

Нефролог - це лікар, який пройшов спеціалізацію в галузі нефрології. Нефрологія (від грецького нефрос - нирки) - це галузь медицини, яка займається діагностикою, лікуванням і профілактикою захворювань сечовидільної системи, зокрема нирок. Цікаво, що в перекладі з грецького нефро означає також приховані почуття, спонукання до прийняття рішення.

Поштовхом для виділення нефрології в окрему спеціальність, що сталося зовсім недавно, стала поява такого методу дослідження як біопсія нирок. Метод біопсії дозволяє взяти шматочок тканини нирок і під мікроскопом побачити, що ж дійсно відбувається в нирках і поставити достовірний діагноз. Треба відзначити важливу особливість нирок: це неймовірно мовчазний і терплячий орган, ниркові захворювання часто розвиваються повільно, приховано, без явних ознак. Нерідкі випадки, коли люди потрапляють на прийом до нефролога вже на пізній стадії ниркової недостатності. Своєчасне звернення до лікаря-нефролога може зберегти ваше здоров'я або здоров'я вашої дитини!

З якими скаргами варто звертатися до нефролога

Крім утворення сечі і виведення токсинів і продуктів метаболізму, рідини нирки регулюють рівень артеріального тиску, беруть участь в активації вітаміну D , Виробляють гормон, який стимулює утворення еритроцитів. Відповідно, приводом для звернення можуть бути скарги, не очевидно пов'язані з нирками, наприклад, підвищення артеріального тиску або анемія. Давайте розглянемо це докладніше.

Ви маєте всі підстави подумати про консультації нефролога, якщо у вас з'явилися такі скарги:

1. Біль, дискомфорт, мерзлякуватість в попереку, одностороння або двостороння, іноді може віддавати в пахову область. Поширення (іррадіація) в сідниці або стегно не характерно.
2. Почастішання сечовипускання ночами - тихий, ранній і класична ознака порушення роботи нирок. Іноді це може бути пов'язано аденомою або гіперплазії передміхурової залози.
3. Жага і збільшення кількості сечі.
4. Зменшення кількості сечі на тлі набряків і підвищення артеріального тиску.
5. Зміна кольору сечі, поява крові в сечі. Іноді це може бути пов'язано з їжею або ліками.
6. Підвищення артеріального тиску.
7. Стійка анемія, слабкість , Блідість, землистий запах і запах ацетону з рота.
8. Зміни аналізів сечі у вигляді появи еритроцитів, білка.

Іноді консультація нефролога потрібна, навіть якщо немає ніяких скарг: хронічні захворювання нирок, як наприклад вірусний гепатит С або навіть Віч інфекція , Можуть багато років не давати знати про себе, і виявити їх можна тільки пройшовши медичне обстеження, здавши аналізи сечі і крові. Без належного лікування це може привести до ниркової недостатності, коли нирки більш не здатні виконувати життєво важливі функції. Єдиний метод лікування на пізній стадії ниркової недостатності - замісна терапія, тобто гемодіаліз (штучна очищення крові). Можливо трансплантація або пересадка нирки, проте, по-перше, нирка не завжди приживається, по-друге, після пересадки необхідно довічно приймати імунодепресанти. Число людей в світі, які потребують гемодіалізу, збільшується в два рази кожні 10 років.

Вам також потрібна консультація нефролога, якщо у вас діагностували артеріальну гіпертензію, цукровий діабет , Тому що ці захворювання, призводять згодом до ураження нирок.

Як проходить прийом нефролога

Коли ви прийдете на консультацію, нефролог задасть вам питання стосовно здоров'я в цілому, наявності інших захворювань, ваших скарг, здоров'я ваших близьких родичів. Шкідливі звички, часте вживання знеболюючих, підвищення тиску - вас будуть питати і про це. Після бесіди лікар проведе загальний огляд, виміряє артеріальний тиск. Після цього фахівець призначить додаткове обстеження і запросить на повторний прийом.

Як підготуватися до прийому лікаря

Кілька нехитрих правил допоможуть вам витягти максимум користі з візиту до лікаря, а фахівця - швидше поставити діагноз.

1. Запишіть зрозумілим почерком свої питання заздалегідь на аркуші паперу. Віддайте листок лікаря на прийомі. Це допоможе вам не забути поставити важливі для вас питання і отримати відповіді від професіонала.
2. Приготуйте і візьміть з собою всі аналізи та обстеження, зробіть закладки в медичній карті кольоровими стікерами, щоб їх було легше знайти під час консультації.
3. Перед візитом протягом декількох днів краще вести щоденник артеріального тиску і пульсу, візьміть щоденник з собою на консультацію.
4. Напишіть окремим списком всі ліки, які ви приймаєте із зазначенням дозувань і візьміть з собою на прийом.

Які хвороби лікує нефролог

Важливо розрізняти первинні хвороби нирок, тобто розвиваються як самостійні захворювання, і вторинні нефропатії, коли ураження нирок лише наслідок інших хвороб. Самостійні хвороби нирок зустрічаються рідко і велика частина хвороб нирок - це ускладнення таких захворювань як цукровий діабет і артеріальної гіпертензії. Поширеність цих хвороб серед населення висока і продовжує зростати.

Лікар-нефролог займається лікуванням таких захворювань:

1. Пієлонефрит - інфекційне запалення нирок.
2. Гломерулонефрит - імунне і аутоімунне запалення нирок, самостійне і в рамках інших захворювань, наприклад гломерулонефрит при системний червоний вовчак.
3. Нефросклероз - ураження нирок в результаті артеріальної гіпертензії.
4. Діабетична нефропатія - ураження нирок на тлі цукрового діабету.
5. Гостра ниркова недостатність - стан порушення функції нирок на тлі отруєння, сильного запалення, травми.
6. Хронічна ниркова недостатність - стійке порушення функції нирок.
7. Аномалії розвитку нирок, в тому числі полікістоз.
8. Спадкові і вроджені нефропатії.
9. Стан після трансплантації нирок.

Дитячі нефрологи менше займаються наслідками діабету і гіпертонії, але набагато більше - аномаліями розвитку сечовидільної системи і спадковими тубулопатій. Тубулопатії - це група захворювань, в основі яких лежить пошкодження канальців нефрона. До спадкових тубулопатій відносяться:

• хвороба де-Тоні-Дебре-Фанконі;
• нирковий нецукровий діабет;
• фосфат-діабет;
• ниркова глюкозурія;
• синдром Лиддла;
• синдром Дента;
• метаболічний ацидоз першого типу;
• алкаптонурія.

Аномалія де-Тоні-Дебре-Фанконі - це генетична патологія пошкодження канальців, внаслідок цього порушується всмоктування (реабсорбція) води і важливих макро- і мікроелементів . Це призводить до ураження скелета і нервової системи. Фосфат-діабет - генетичний дефект призводить до порушення зворотного всмоктування фосфатів, що також веде до їх втрати і розвитку рахіту. При синдромі Лиддла внаслідок посиленої реабсорбції (зворотного всмоктування) натрію розвивається стійка артеріальна гіпертензія, затримка розумового і психічного розвитку. В основі ниркового нецукрового діабету лежить мутація, в результаті якої в канальцях нирок не відбувається зворотного всмоктування води, що призводить до зневоднення і судом.

Спадковий нефрит з глухотою чи синдром Альпорта проявляється такими симптомами як кров і білок в сечі, зниження слуху, низький тиск. Перші ознаки розвиваються ще в дитинстві і проявляються вони підвищеної блідістю шкіри, гіпотонією (низьким артеріальним тиском), періодичної гематурією (кров'ю в сечі). Поступово розвивається зниження слуху, відзначається зниження пам'яті та інтелекту. Остаточний діагноз ставиться тільки після біопсії нирок.

Лікарське ураження нирок

Ліки, здатні викликати токсичне ураження нирок, називаються нефротоксичними. Лікарський нефрит - це велика проблема, яка набирає обертів, пов'язана в першу чергу зі зловживанням знеболювальних препаратів, об'єднаних в групу НПЗЗ або нестероїдні протизапальні засоби. До іншим нефротоксичність ліків відносяться: антибіотики - аміноглікозиди, сульфаніламіди, цефалоспорини першого покоління, амфотерицин В, препарати літію, нестероїдні протизапальні засоби - найз, кетонал, ібупрофен; противірусні препарати - ацикловір, протипухлинні засоби - метотрексат, циклоспорин.

Як проводиться обстеження

Лікар-нефролог завжди використовує лабораторні аналізи для діагностики та відстеження ефективності лікування.

• загальний аналіз сечі - реакція, щільність, білок, глюкоза і формені елементи - за цими показниками лікар оцінює якість сечі, а значить роботу нирок;
• аналіз сечі по Нечипоренко відображає число еритроцитів, лейкоцитів в сечі;
• загальний аналіз крові для виявлення запалення і анемії;
• біохімічний аналіз крові для визначення креатиніну (головний показник функції нирок), сечовини, сечової кислоти;
• функціональні ниркові проби (Зимницкого і Реберга).

Результати функціональних проб дозволяють зробити висновки про те, наскільки якісно нирки виконують основну функцію - очищають кров і виводять продукти метаболізму.

Уролог або нефролог?

Обидва ці фахівця займаються хворобами нирок: нефролог і уролог . Так до кого ж з них звертатися? Урологія - хірургічна спеціальність, тому урологи займаються, в першу чергу, захворюваннями, які можуть зажадати хірургічного лікування, - пухлини, сечокам'яна хвороба, аномалії розвитку сечової системи, туберкульоз нирок та ін. Нефрологія - галузь терапії, тому сфера інтересів нефрологів - хвороби нирок, які потребують терапевтичного підходу і консервативного лікування. Розподіл на нефрологические і урологічні захворювання не зовсім доречні, оскільки сечокам'яну хворобу на ранніх стадіях може лікувати і уролог, і нефролог, і дільничний терапевт : Спеціальною дієтою і камнерастворяющім препаратами. Але при великих розмірах каменів і неефективності консервативного лікування, частих пиелонефритах необхідний уролог для дроблення або видалення каменів.

У той же час збереження функції нирок при урологічних захворюваннях і нефропротективное терапія - один з найважливіших напрямків роботи нефролога. Нефролог визначає необхідність в замісної ниркової терапії (діалізу або трансплантації). У деяких випадках частина завдань нефролога може взяти на себе терапевт.

Як зберегти нирки - основи нефропротективное терапії

Лікування захворювань нирок складається з двох напрямків: універсального або нефропротективное і специфічного лікування, яке спрямоване на усунення або полегшення основного захворювання. При тяжкій формі ниркової недостатності застосовується діаліз.

Нормальний і стабільну вагу тіла, рівень артеріального тиску, цукру і холестерину крові - це прості та ефективні способи запобігти хворобам нирок. Цьому допоможуть раціональне харчування, багате овочами та фруктами, і фізична активність. Переохолодження, зловживання знеболюючими препаратами і сечогінними, деякими антибіотиками (гентаміцин) і навіть сильний стрес можуть спровокувати розвиток або загострення захворювання нирок. Куріння дуже несприятливо позначається на здоров'ї нирок.

Важливо дотримуватися достатній питний режим - пити більше рідини, 2-3 літра, особливо в жарку пору року: прісну воду, зелений чай , Ниркові фіточаї, натуральні морси , компоти .

Що стосується харчування, то суворе обмеження солі (Менше 5 г хлориду натрію на добу) - універсальний принцип дієтотерапії пацієнтів з хронічною хворобою нирок. При непереносимості суворої дієти без солі допускається трохи підсолити готові страви на тарілці (на кінчику ножа). В ідеалі це означає - готувати без солі і не досолювати на столі.

Поза загостренням можна застосовувати ниркові фітосбори. Наприклад: мучниця, або брусничний лист - 2 частини, звіробій - 1 частина, ромашка аптечна - 1 частина. Змішати і заварювати в чайнику 2 чайні ложки суміші одним стаканом окропу. Пити по 1 склянці 2-3 рази на день.

Гемодіаліз - метод, який не має протипоказань (крім небажання хворого, важких психіатричних захворювань, неможливості сформувати судинний доступ для підключення апарату «штучна нирка»). Для ефективного очищення крові зазвичай потрібне проведення 3 сеансів гемодіалізу в тиждень амбулаторно тривалістю 4 години кожен.

Ні в якому разі не можна без медичного обстеження і рекомендацій лікаря лікуватися діуретики (фуросемід, гіпотіазид), щоб скинути вагу і прибрати набряки. Це призводить до порушення водно-електролітного балансу, тромбозів, порушення ритму серця, судом. Крім того, розвивається ниркова залежність - нирки "підсаджуються" на сечогінні і розвивається лікарський нефрит.

Сьогодні доведені нефропротективное властивості деяких ліків, які можуть уповільнити розвиток ниркової недостатності. Це інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори ангіотензинових рецепторів та інші). Призначати їх повинен нефролог. З одного боку, ці препарати показані більшості хворих з хронічною хворобою нирок з точки зору зниження протеїнурії і збереження функції. З іншого боку, існує важливий виняток - ішемічна хвороба нирок з двостороннім звуженням ниркових артерій, при якій дані ліки протипоказані. Крім того, чим далі зайшла хвороба нирок, тим вище ризик побічних дій цих препаратів (різкого підвищення креатиніну і калію в крові). Тому призначати лікарські препарати при захворюваннях нирок може тільки лікар-фахівець після обстеження і спостереження.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статті:

Огнєва Алла Сергіївна

Спеціальність: терапевт, нефролог, лікар ЛФК.

Загальний стаж: 10 років.

Місце роботи: фітнес-блог «LifeStyle Medicine».

Освіта: 2006, медична академія. Терапія, спортивна медицина та лікувальна фізкультура, нефрологія.