«Нова» розкрила страшну державну таємницю - скільки насправді отримують лікарі. Засекречені документи і свідоцтва
У Росії є дві державні таємниці національного масштабу. Перша - це загальні запаси нафти. Хоча ніщо (крім страху перед чекістами) не заважає взяти калькулятор і підсумувати відкриті дані по запасах всіх нафтових компаній.
Друга державна таємниця - середня зарплата лікарів. І тут вже не допоможуть ні калькулятор, ні логарифмічні таблиці. Цю секретну цифру не принесуть навіть Путіну в портфелі, прикутого наручниками до зап'ястя фельд'єгері (якщо, звичайно, президента не захочуть дезінформувати).
Немає такої цифри, яка відображала б середню зарплату, як і самої середньої зарплати. У лікаря, який працює в державній лікарні, взагалі немає уявлення про те, якою буде його зарплата в найближчому майбутньому. Йому недоступна навіть така проста арифметика, як таксисту-бомбилью: відвезу десять чоловік до метро - зароблю тисячу рублів.
Зарплата лікаря складається з ставки, на яку в Москві не пішов би і двірник. А також надбавок, які викроює для нього на свій розсуд головний лікар, в розпорядженні якого вельми скромний преміальний фонд.
Щоб отримати ці надбавки, лікар повинен працювати швидше і краще, ніж конвеєр, приймаючи пацієнтів в поліклініці і вдома, працюючи не на себе, а на абстрактний преміальний фонд, який за кожен маленький трудовий подвиг поповнюється зайвої копієчкою. Або брати на себе дві-три ставки, втрачаючи шансів на відпочинок, а іноді і на сон.
І вся ця «життя як подвиг» все одно не гарантує стабільного рівня доходу. У будь-який момент він може впасти в рази - як це сталося в реанімації челябінського опікового центру, з якого звільнилися всі лікарі і персонал .
Єдине, що гарантує система, - це ставку. З коментарів на сайті: «Федоров Олександр Аркадійович, Воронезька область. Отоларингологія. Лікарський стаж 43 роки. Останній місяць отримав на руки 6800 руб. Про ставку не питаю - не хочу принижуватися ».
Це, загалом, розуміє і профільний міністр Тетяна Голікова. Нещодавно вона заявила, що дефіцит лікарів в країні становить майже 153 тисячі осіб. І додала: «Ця цифра абсолютно загрозлива. Я думаю, це ті цифри, які повинні нас змусити злякатися ».
А пізно вже боятися. Треба рятувати країну. І це повинен робити інший міністр.
У розпорядженні редакції опинився документ, який видають тільки лікарям московських лікарень (він засекречений, гриф - «Для службового користування»). Називається «Тарифи на амбулаторну поліклінічну допомогу, яку вони надають по територіальної програмі ОМС м Москви за станом на 01.08.2011 р».
У лівій колонці - кому і за що платять (прийом лікаря-кардіолога диспансерний, амб., Прийом лікаря-гематолога лікувально-діагностичний, повторний, амб., Ну і так далі). У правій колонці - суми в рублях. Мінімальна трохи перевищує номінальну вартість батона хліба (взяття крові з пальця), максимальна - недотягує до ціни кілограма яловичини (первинна хірургічна обробка рани більше 4 см з ушиванням).
Очевидно, що це сума, яку отримує від держави кожна московська лікарня за кожну з операцій (згідно прейскуранту).
Що відбувається з цими грошима потім і яку частину від цієї крихти отримує конкретний лікар?
Гроші надходять в конкретну лікарню і поповнюють фонд оплати праці. А розподіляє надбавки головний лікар. Так, як вважає за потрібне. Прямий позитивної залежності між кількістю «пролікованих» пацієнтів і розміром надбавки немає. Негативна - є. Якщо не виконати «норму», уріжуть надбавки.
І це не від жорстокосердості головлікаря (хоча і такий сценарій можливий). Просто при низькій виробленні грошей недоотримає вже вся лікарня, і зарплати доведеться урізати всім.
Ось така гра на виживання для тих, хто має рятувати наші життя.
думки експертів
Керівник відділу рейтингів страхових компаній рейтингового агентства «Експерт РА» Олексій Янін:
- Система обов'язкового медичного страхування в Росії досить складна. Федеральний фонд ОМС і його територіальні відділення наповнюються за рахунок платежів, які виплачують роботодавці застрахованих громадян, і за рахунок коштів, які сплачуються з бюджетів суб'єктів РФ за непрацююче населення. Страхова медична організація (СМО) отримує кошти з територіального фонду по подушного нормативу на одну застраховану особу. Частина цих коштів надходить в формі авансів, частина - за фактом оплати медичної допомоги. Медична організація отримує гроші від страхової за вже надані послуги. СМО в цьому ланцюжку виявляється лише провідником коштів і не має права самостійно ними розпоряджатися.
Чи відрізняються тарифи по ОМС і ДМС (добровільного медичного страхування)? В рази. Так, огляд у одного і того ж фахівця з ДМС може коштувати 1000-1500 рублів, а по ОМС - 50-100 рублів. Але порівнювати їх некоректно: тарифи по ДМС відповідають ринковим цінам на конкретну послугу, а тарифи по ОМС існують поза ринком і залежать в першу чергу від можливостей федерального і територіальних фондів. Більшість комерційних медичних організацій відмовляються працювати в системі ОМС - тарифи не перекривають навіть собівартості наданих послуг.
Олександр Саверський, президент «Ліги пацієнтів»:
- Середню зарплату лікаря в Росії ніхто не знає. Цю цифру не озвучила навіть міністр охорони здоров'я і соціального розвитку Тетяна Голікова, виступаючи в Будинку уряду, вона сказала лише про те, як підвищиться зарплата лікарів, що працюють за програмою модернізації охорони здоров'я. (Що це за лікарська спеціальність - робота за програмою охорони здоров'я і які фахівці входять в число щасливчиків, мені невідомо.)
Ховають цю цифру або вона дійсно нікому невідома? Та й чи багато скаже середня зарплата, якщо вона в сусідніх лікувальних установах навіть одного регіону істотно відрізняється. Іноді в рази.
Коли тільки починалася програма модернізації, я говорив, що планується не те, що потрібно: необхідна модернізація відносин, а модернізуються стіни.
Ще у вересні 2011 року «Ліга пацієнтів» направила лист президенту з проханням збільшити зарплату лікарів. Відповіді поки не отримали.
Я звертався до президента, а через нього і до всіх органів влади з проханням розглянути рішення, які можуть вивести ситуацію в російському охороні здоров'я з кризи і зрушити з ганебного 130-го місця за якістю медичної допомоги. По-перше, просив розглянути можливість після завершення модернізації охорони здоров'я в 2013 році направити таку ж частку коштів, яка пішла на модернізацію, на заробітну плату лікарям. Ми не можемо допустити, щоб лікар із заробітною платою 13 тисяч рублів працював в пафосному, модернізованому будівлі зі скла і бетону з обладнанням, вартість одиниці якого часом перевищує зарплату лікаря за всю його життя. Такий лікар буде перебувати у вічній депресії, зганяючи її на пацієнта. Самі поверхневі розрахунки показують, що спрямування цих коштів дозволить підняти зарплату лікаря на 30 тис. Рублів (230 млрд руб. На трохи більше 600 тис. Лікарів в рік), що, без сумнівів, вирішить безліч проблем в охороні здоров'я, включаючи кадрову і конституційну, - права громадян на отримання медичної допомоги. Це дозволить модернізувати відносини в галузі, а не тільки стіни, як це робиться зараз.
У тому листі були й інші пропозиції. В охороні здоров'я зараз багато неефективних витрат. Але зарплата лікаря, на мій погляд, - найважливіше сьогодні в медицині.
офіційно
З чого складається зарплата лікаря?
Як пояснила «Нової» помічник міністра охорони здоров'я і соціального розвитку Софія Малявіна, ніяких передумов для зниження зарплат медиків зараз в країні немає. На модернізацію охорони здоров'я виділено 460 млрд руб. на три роки. Першим роком, коли ці кошти пішли в охорону здоров'я, був 2011-й. Велика їх частина на модернізацію поки пішла на ремонт і будівництво, а й на зарплати теж. В цьому і в 2013 році внесок в зарплати з цих коштів буде зростати.
Зараз закінчується робота над новими медичними стандартами. Після їх затвердження тарифи на медичні послуги за програмою обов'язкового медичного страхування виростуть, відповідно зросте зарплата в галузі. «Зарплата медичних працівників в середньому по країні зросла на 15% в 2011 році за рахунок підвищення фінансування за новими стандартами», - стверджує Софія Малявіна. І пояснює: в цьому і в наступному році вже менше грошей буде витрачатися на ремонт і будівництво за програмою модернізації і більше коштів буде направлено на забезпечення нових стандартів, а значить, і на зарплату.
Як пояснила Софія Малявіна, тарифи ОМС поки стверджують на своїй території самі регіони. Але після прийняття нових стандартів лікування вони стануть обов'язковими для всіх. Але виплати лікувального закладу по ОМС - це тільки частина зарплати. Є кошторис - це регіональні або федеральні кошти в залежності від підпорядкованості медичного закладу. А ще є кошти, які установа заробляє платними послугами. Весь фонд оплати праці в руках головлікаря. У кожній установі затверджено положення про систему оплати праці. Там прописані і базовий оклад, і надбавки, і премії. Ставка - це та цифра, від якої ведеться розрахунок реальної зарплати. Ставки різні в різних регіонах у фахівців однієї і тієї ж спеціальності і в одному регіоні - у різних фахівців. Встановлює її регіон.
Малявіна підкреслила: кажучи про зарплату лікарів, не можна говорити про ставку, тут треба оперувати сумами, які доктор отримує на руки.
Таблиця складена за листами читачів «Нової газети».повністю ТУТ Що відбувається з цими грошима потім і яку частину від цієї крихти отримує конкретний лікар?
Чи відрізняються тарифи по ОМС і ДМС (добровільного медичного страхування)?
Ховають цю цифру або вона дійсно нікому невідома?
