Значимість здоров'я тимчасових зубів у дітей раннього віку в минулому сильно недооцінювалася. Ситуація змінилася за останні роки. Профілактичні програми привели до позитивних зрушень в питаннях профілактики карієсу зубів (КЗ), проте ця патологія залишається однією з найбільш часто зустрічаються захворювань раннього дитячого віку. Характерною особливістю молочного прикусу є біохімічна незрілість зубної емалі, що робить зуби більш уразливими до дії кислоти. Дозрівання емалі після прорізування зубів відбувається завдяки наявності реминерализующей активності слини. Слина забезпечує не тільки ремінералізацію, а й очищення від вуглеводів, а також, завдяки захисних імунологічних і бактерицидну факторів, підтримує здоров'я в ротовій порожнині.
Формування мікрофлори ротової порожнини відбувається поетапно. Плід внутрішньоутробно має практично стерильну ротову порожнину. Після народження контакт з навколишнім середовищем запускає процес заселення мікробіоти. Процес прорізування зубів створює сприятливе середовище для більш інтенсивної колонізації ротової порожнини бактеріями внаслідок формування борозенок і ніш. Слина, постійно омиваючи всі поверхні слизової оболонки ротової порожнини, є не тільки джерелом нутрієнтів для зростання бактерій, але і фактором захисту. Проте, колонізація бактеріями ротової порожнини немовляти відбувається легше, ніж у дорослих, в силу функціональної незрілості імунних механізмів секреторного імунітету. Так, більш низький рівень антитіл в слині і наявність особливої форми sIgA1, який може руйнуватися ферментами ряду патогенів, контамінують ротову порожнину, збільшує ризик розвитку інфекційного процесу.
Перші 3 роки життя дитини є найбільш ефективними для зниження значущості і реалізації факторів ризику КЗ, тому що саме в ранньому віці відбуваються становлення мікрофлори ротової порожнини і дозрівання імунної системи. Вважається, що якщо за перші 3 роки не відбулося заселення ротової порожнини Str. mutans, то в подальшому цей процес реалізується набагато складніше в результаті збалансованого складу локальної індігенной мікрофлори, дозрівання місцевих захисних факторів. І, навпаки, якщо контамінація сталася, Str. mutans довічно залишаються в складі ротової мікробіоти. Тому ранній вік може вважатися практично єдиною можливістю запобігти колонізацію ротової порожнини Str. mutans.
Надання стоматологічної допомоги дітям раннього віку - непросте завдання в силу високої емоційної лабільності і швидкої стомлюваності дітей. Маленький обсяг порожнини рота, підвищена салівація і часто підвищений блювотний рефлекс роблять процес лікування каріозних зубів технічно складним. До того ж зазвичай батьки малюків звертаються за стоматологічною допомогою дуже пізно, коли більшість зубів уражено карієсом.
Разом з тим, не можна недооцінювати важливість тимчасових зубів. Вони необхідні для становлення правильної артикуляції і формування лицьового скелета. КЗ в ранньому дитячому віці може стати причиною генералізованої інфекції порожнини рота і навіть призвести до ураження зачатків постійних зубів, процес мінералізації емалі яких триває на протяжних-ванні періоду раннього дитинства. Втрата молочного зуба - це, безумовно, психологічна травма для дитини, тому питань профілактики і лікування КЗ раннього дитячого віку повинна приділятися серйозна увага.
У Росії до цих пір для лікування КЗ раннього дитячого віку найбільш широко застосовується метод сріблення молочних зубів, що полягає в триразової аплікації розчинів солей срібла (нітрату або діамінфторіда). Даний метод грунтується на антибактеріальній дії атомарного срібла, що утворює на поверхні емалі нерозчинні солі. Це сприяє уповільненню процесу розмноження бактерій і зменшення утворення зубного нальоту на ураженій поверхні зуба. Своєчасне використання методу сріблення дозволяє домогтися стабілізації каріозного процесу.
Однак перш ніж вдатися до сріблення зубів, лікар-стоматолог повинен переконатися, що каріозний процес поверхневий. У разі великого поширення і / або швидко розвивається патологічного процесу в глибину зуба застосування методу сріблення неефективно, а руйнування зуба буде прогресувати з подальшим розвитком ускладнень. Одним із суттєвих недоліків методу сріблення є поява на зубах чорних плям 
(См.рисунок), які, як правило, зберігаються до зміни прикусу. Це може стати джерелом психологічних проблем для дитини, результатом чого в подальшому можуть стати зайва боязкість, нерішучість і навіть «комплекс неповноцінності».
Слід підкреслити, що на сьогодні існує реальна альтернатива методу сріблення. Протягом останніх 3 років на кафедрі дитячої терапевтичної стоматології ГОУ ВПО МДМСУ Росздрава застосовується метод лікування тимчасових зубів у дітей перших років життя, заснований на концепції мінімально-інвазивних втручань. Перевагами даної концепції є рання діагностика і зведення до мінімуму факторів ризику виникнення КЗ (вплив на всі ланки етіопатогенезу), проведення всіх лікувальних заходів на тлі профілактичного впливу, при неминучості лікування - застосування мінімально-інвазивних методик препарування із збереженням максимальної кількості твердих тканин. Алгоритм надання консервативної стоматологічної допомоги дітям з КЗ раннього дитячого віку включає нормалізацію гігієни порожнини рота, усунення вуглеводного фактора, широке застосування місцевої реминерализующей терапії.
У профілактиці КЗ слід виділити два основних аспекти: мінімізація факторів ризику і посилення захисних сил організму. Як вже описано вище, основними факторами ризику є наявність каріесогенних бактерій (Str. Mutans) і присутність легко перетравлюваних вуглеводів.
Для зниження факторів ризику рекомендовані наступні заходи:
- стоматологічний контроль за станом порожнини рота матері, при необхідності - санація під час вагітності і після пологів;
- усунення можливості перехресного інфікування через слину порожнини рота дитини (не облизувати соску, ложку, чашку дитини та ін.);
- ретельна гігієна порожнини рота дитини, формування здорових звичок харчування і перш за все зниження споживання легко ферментуючих вуглеводів з продуктами прикорму;
- усунення чинників ризику розвитку раннього КЗ у немовлят, до яких відносяться тривалий і безконтрольне вигодовування дитини, вкладання спати з пляшкою, постійне «подсасиваніе» суміші або молока і ін.
Були проведені дослідження в яких було показано, що лактобацили, що містяться в деяких кисломолочних продуктах , Завдяки антибактеріальної активності в значному відсотку випадків нормалізують і мікрофлору порожнини рота, в тому числі уповільнюють зростання Streptococcus mutans.
література
Л.П. Кісельнікова, Н.В. Вагеманс СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ПРОФІЛАКТИКИ КАРІЄСУ ЗУБОВ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ Педіатрія / 2010 / Том 89 / № 5
Дитині посріблили зубки як і написано, але результат абсолютно не такий як на малюнку! Зубки зовсім чорні! Чи можна як то їх відбілити? Чи обов'язково повторювати цю процедуру кожні 3 місяці?
У нас теж після сріблення зуби стали жахливі і чорні. Ми не пішли через 3 місяці. А пішли пізніше, коли виникла проблема з іншими зубами. Лікар поставила пломбу і посріблила ще раз передні зуби. Вони стали ще страшніше. Навіть деколи доводиться пояснювати знайомим, що це у нас срібло :) а не гнилі зуби. Безглузда технологія, тільки дітей спотворює.
Чи можна як то їх відбілити?Чи обов'язково повторювати цю процедуру кожні 3 місяці?
