- Медичні послуги
- Симптоми і ознаки еректильної дисфункції
- Причини порушення ерекції
- Серед курців еректильна дисфункція зустрічається на 15-20% частіше.
- Діагностика еректильної дисфункції
- Еректильна дисфункція в 49% випадків передує появі симптомів ІХС.
- Лікування еректильної дисфункції
- Дослідження, проведене в США, показало, що 71% чоловіків ніколи не обговорювали з лікарем питання еректильної...
- Профілактика еректильної дисфункції
- Збільшення фізичної активності знижує ймовірність еректильної дисфункції у чоловіків середнього віку...
Росія - країна, в якій тільки 10% дорослих чоловіків зовсім не мають проблем з ерекцією. Не можна жити міфами про цю патологію, розуміння еректильної дисфункції допоможе зберегти здоров'я, впевненість в собі і гармонію у відносинах.
Еректильною дисфункцією або імпотенцією називають нездатність чоловіка досягти ерекції або підтримувати її для здійснення статевого акту. Якщо випадки, коли «не варто член», поодинокі, то про імпотенцію мова не йде. Діагноз ставиться при стабільному порушення ерекції, що триває не менше 3 місяців.
Важка імпотенція рідко зустрічається у молодих людей, але перші тривожні симптоми можуть проявлятися рано. У Росії ознаки цієї патології не виявляли у себе лише 10,1% чоловіків. Слабка еректильна дисфункція виявлялася у 71,3%, середньої тяжкості - у 6,6%, важка - у 12% учасників вітчизняного дослідження (Пушкар і співавт., 2012). За американськими даними, на 1000 чоловіків припадає 26 нових випадків на рік (MMAS study). Серед чоловіків 30-80 років поширеність еректильної дисфункції зростала з 2,3% до 53,4% зі збільшенням віку і приєднанням супутніх патологій. Точної відповіді, у скільки років розвивається ця патологія, не існує, але фахівці відзначають, що хвороба молодшає.
Медичні послуги
діагностичні дослідження
Види еректильної дисфункції
Виділяють психогенную імпотенцію і органічну (до неї відносять всі види, пов'язані з ураженням органів). На частку психологічної імпотенції припадає близько 40% випадків, органічної - 29%, змішаної - 25%. У 6% випадків визначити причину не вдається. В керівництві Європейської асоціації урології детально виділяють форми еректильної дисфункції в залежності від механізму розвитку. Нижче наведені її типи з хворобами і факторами ризику, що викликають їх.
- Судинна імпотенція:
- цукровий діабет,
- гіпертонічна хвороба,
- гіперліпідемія,
- пошкодження судин таза.
- Нейрогенная імпотенція:
- дегенеративні хвороби (хвороба Паркінсона, розсіяний склероз),
- травми і хвороби спинного мозку,
- інсульт,
- пухлини центральної нервової системи,
- полінейропатія,
- хронічна ниркова недостатність.
- Анатомічна або структурна імпотенція:
- міропеніс,
- хвороба Пейроні,
- травми (перлом статевого члена або кісток таза).
- Гормональна імпотенція:
- гіпогонадизм,
- гіперпролактинемія,
- гіпер- і гипотиреоидизм,
- хвороба Кушинга.
- Лікарська імпотенція. При прийомі:
- антигіпертензивних,
- антидепресантів,
- деяких гормонів,
- наркотиків.
- Психогенная імпотенція:
- Загальна (зниження збудливості і сексуальні розлади, незалежно від обставин),
- Ситуативна (залежить від партнера і обставин).
Симптоми і ознаки еректильної дисфункції
Основні симптоми імпотенції вказуються в її визначенні: складності з досягненням і підтримкою ерекції. Цьому часто супроводжують зниження статевого потягу, порушення еякуляції та оргазму.
Динаміка симптомів може допомогти з'ясувати їх природу. У таблиці 1 ми наводимо порівняння психогенної та органічної еректильної дисфункції (ЕД) (Papagiannopoulos D, et al., 2015).
Таблиця 1
Ознака Переважно психогенна ЕД Переважно органічна ЕД Початок Гостре Поступове Обставини Ситуаційна Чи не залежить від обставин Перебіг Змінна Постійне Ерекція поза статевим актом Стабільна Погана Ранкова або нічна ерекція Нормальна Рідше і слабкіше, ніж в нормі Психо-сексуальні проблеми Присутні тривалий час Вторинні по відношенню до ЕД Тривожність , страх первинні Вторинні по відношенню до ЕД
Паралельно з ознаками еректильної дисфункції часто виявляються симптоми захворювань, які пов'язані з нею. У зрілому і літньому віці їй часто супроводжують прискорене сечовипускання, утруднене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Основним захворюванням, що викликає ці симптоми, є аденома простати.
Причини порушення ерекції
До факторів ризику еректильної дисфункції відносять вік, депресію, надмірну масу тіла, куріння, вживання наркотиків, алкоголізм, авітамінози, метаболічний синдром, порушення в ліпідному спектрі крові, вплив зовнішніх факторів (радіації, електромагнітного випромінювання). 
Раніше, десятиліття назад, імпотенція у віці до 40 років за визначенням вважалася психогенної. Поліпшення можливостей діагностики і розуміння хвороби в останні роки показали, що не менше 15-20% чоловіків у молодому віці при імпотенції мають органічні ураження. В одному з досліджень у 14,8% чоловіків молодше 40 років були виявлені органічні ураження, що викликають еректильну дисфункцію. Її причинами були атеросклероз (32,1%), патологія вен (16,7%), нейрогенні порушення (12,8%), ендокринні хвороби, прийом ліків. Головними факторами ризику були куріння, підвищений рівень холестерину в крові, травми області паху, пошкодження спинного мозку, вживання наркотиків (Caskurlu T et al, 2004).
Серед курців еректильна дисфункція зустрічається на 15-20% частіше.
У віці старше 40 років починають переважати органічні причини порушення ерекції, серед яких найважливіше місце займають атеросклероз, цукровий діабет, вікове зниження рівня тестостерону.
Окрема специфічна причина імпотенції у чоловіків старше 60 років - радикальне видалення передміхурової залози при раку цього органу. При операції можуть пошкоджуватися нерви, що забезпечують ерекцію. Кращі можливості для профілактики еректильної дисфункції дають ендоскопічні та роботизовані операції. Чим більше вік і чим ширше обсяг втручання, тим частіше після операції розвивається імпотенція. Альтернативні методи лікування (кріотерапії, брахітерапії) не дають кращих результатів.
Діагностика еректильної дисфункції
Зі скаргами на порушення потенції слід звертатися до уролога або андролога. Лікар детально розпитує пацієнта про статеве життя як в сьогоденні, так і в минулому, цікавиться характером взаємин з партнером. Важливо, як з'явилися перші ознаки імпотенції, наскільки часто і за яких обставин вона проявляється.
Для непрямого визначення гормональних порушень досліджують статеві органи, будова скелета, оволосіння тіла, стан м'язів. Особливе значення має оцінка стану серцево-судинної системи. Наприклад, якщо у пацієнта з еректильною дисфункцією є більше 3 факторів ризику розвитку ІХС, його просять пройти ЕКГ з навантаженням і УЗД серця. Це пов'язано з тим, що при важких патологіях серця і судин сексуальне життя або лікування імпотенції можуть бути протипоказані.
Еректильна дисфункція в 49% випадків передує появі симптомів ІХС.
Набір лабораторних та інструментальних діагностичних методів буде залежати від скарг пацієнта і результатів лікарського огляду. Нижче наводимо стандарти діагностики, представлені в російських клінічних рекомендаціях .
Лабораторні методи (аналіз крові):
- рівень глюкози,
- ліпідний профіль,
- загальний тестостерон,
- біодоступний і вільний тестостерон,
- лютеїнізуючого гормону,
- фолікулостимулюючий гормон,
- пролактин.
Інструментальні методи:
- неінвазивні
- моніторинг нічних спонтанних ерекцій (пенільних тумесценцій);
- дослідження з інтракавернозним введенням вазоактивних препаратів;
- ультразвуковадоплерографія артерій статевого члена;
- дослідження бульбокавернозного і кремастерних рефлексів і викликаних потенціалів;
- електроміографія статевого члена.
- інвазивні:
- ангіографія;
- кавернозометрія;
- Кавернозографія.
Лікування еректильної дисфункції
Важливо розуміти, що імпотенція лікується і до лікаря звертатися необхідно. Практика показує, що не всі чоловіки знають це.
Дослідження, проведене в США, показало, що 71% чоловіків ніколи не обговорювали з лікарем питання еректильної дисфункції, 68% пацієнтів боялися збентежити доктора.
Лікування повинно супроводжуватися нормалізацією способу життя: винятком факторів ризику і встановленням здорового ритму сексуальної активності. Також слід обговорити з лікарем, чи впливають на ерекцію будь-які з прийнятих ліків і чи можна їх замінити.
Якщо у еректильної дисфункції є переборні причини, лікування починають з них. Наведемо приклади, коли воно може бути проведено радикально. - Психогенная імпотенція. В цьому випадку пацієнта направляють до психотерапевта, раціональна психотерапія може дати повне вилікування. - Судинна імпотенція у молодих чоловіків з травматичними ушкодженнями артерій області таза і паху. Хірургічне відновлення артерій ефективно в 60-70% випадків. - Гормональні порушення (нестача тестостерону, надлишок пролактину). Їх лікування ендокринологом також дає хороший ефект. Препарати тестостерону вводяться внутрішньом'язово або у вигляді гелю, що наноситься на шкіру.
Коли ефективна радикальна терапія неможлива, вдаються до симптоматичного лікування.
Інгібітори фосфодіестерази 5-го типу - головні симптоматичні засоби для лікування еректильної дисфункції. До них відносяться силденафіл, тадалафіл і деякі інші. Вони діють, збільшуючи кровотік, і працюють при всіх типах імпотенції. Ці ліки приймаються за деякий час до статевого акту.
Терапія локальним негативним тиском або вакуумом проводиться, коли пацієнт не може або не хоче приймати інгібітори фосфодіестерази. При цьому статевий член поміщається в спеціальну ємність, в якій за допомогою насоса створюється негативний тиск. Як наслідок, до печеристих тіл статевого члена приливає кров, для збереження ерекції на підставу статевого члена накладається кільце. Найчастіше цим методом користуються люди похилого віку.
Ін'єкції в кавернозні тіла статевого члена препаратів, що розширюють судини (фентоламін, простагландин Е1, папаверин). Цей вид лікування не рахується пріоритетним і відноситься до другої лінії терапії еректильної дисфункції. Метод має неприємними побічними ефектами: пріапізм, занадто довга ерекція, біль в статевому члені.
Внутрішньовенні ін'єкції алпростадилу. Цей метод не знайшов широкого застосування.
Хірургічне лікування еректильної дисфункції. Коли всі можливості вичерпані, можливо протезування статевого члена. Для цього використовують напівтверді протези або гідравлічні імплантати, що імітують ерекцію. Пропонуються інші види операцій (наприклад, що уповільнюють венозний відтік), але їх користь на сьогодні сумнівна.
При лікуванні необхідно підтримувати контакт з лікарем, щоб той міг контролювати, як переносяться препарати. Крім того, фахівець може захотіти поговорити і з статевим партнером свого пацієнта, щоб краще зрозуміти характер порушень і результат лікування.
Профілактика еректильної дисфункції
Багато причин імпотенції є усуненими, на цьому будується її ефективна профілактика. До її основних принципів можна віднести:
- припинення куріння;
- регулярні фізичні вправи;
- підтримання нормальної маси тіла;
- по можливості виключення ліків, що негативно впливають на потенцію (в цьому завжди потрібна порада лікаря);
- відмова від великих доз алкоголю;
- відмова від наркотиків;
- контроль артеріального тиску і рівня холестерину в крові;
- по можливості уникнення стресів;
- раціональне харчування.
Для профілактики підходить та ж дієта, що і для попередження хвороб серця. Вона повинна включати досить овочів і фруктів, рибу, олію, цільні зерна. Рекомендується обмежувати прийом жирної, смаженої і переробленої їжі.
Збільшення фізичної активності знижує ймовірність еректильної дисфункції у чоловіків середнього віку на 70%.
При будь-яких хворобах не слід допускати самолікування, завжди потрібно звертатися до лікаря. Своєчасне грамотне лікування хвороб серця, сечостатевої системи, ендокринних залоз і інших - також важливий аспект попередження еректильної дисфункції. Після лікування імпотенції необхідно регулярно відвідувати андролога або уролога.
