Виразкова хвороба

1. Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
2. Діагностика виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
3. Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Виразка шлунку. Це серйозно. Не менш, а точніше грізніше звучать ускладнення виразки шлунка: ракова пухлина або перфорація (або прорив). Що робити, щоб вчасно розпізнати виразку і не допустити ускладнень? Розповість терапевт Євгенія Анатоліївна Кузнєцова.

Виразка шлунка - це перш за все хронічне захворювання, у якого існують періоди загострення і ремісії, основною ознакою якого є утворення дефекту (виразки) в стінці шлунка. Не завжди утворення дефекту може бути тільки в шлунку, буває, що виразка шлунка поєднується з виразкою в дванадцятипалій кишці. У патологічний процес часто залучаються й інші органи і системи травлення, що може привести до небезпечних ускладнень, а іноді і до смерті хворого.

У Росії прийнято об'єднувати виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, це пов'язано зі схожістю механізмів виникнення.

Головний механізм цієї хвороби полягає в порушенні рівноваги між захисними і агресивними факторами слизової шлунка і дванадцятипалої кишки. Далі ми ці фактори розберемо.

На даному зображенні ми бачимо ендоскопічну картину виразки антрального відділу шлунка, фотографія отримана під час ендоскопічного дослідження.

Мал. 1

Захисні фактори, що стоять на сторожі здоров'я шлунка, це, по-перше, слиз, яка виробляється клітинами слизової шлунка. Необхідна рівновазі підтримує також нормальний кровообіг. Клітини слизової шлунка і дванадцятипалої кишки в нормі регенірірующее дуже швидко. Саме ця активна регенерація і захищає слизову оболонку від пошкоджено.

Які ж чинники є агресивними для слизової шлунка? На першому місці, безумовно, соляна кислота. Вона виробляється клітинами шлунка для перетравлення їжі, що поступає. Жовчні кислоти також є «агресорами». вони виробляються печінкою, далі потрапляють в дванадцятипалу кишку. Також може відбуватися занедбаність вмісту дванадцятипалої кишки з цими самими жовчними кислотами в шлунок.

Інфікування бактерією Helicobacterpylori (Hp) також може стати причиною виникнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Але інфікування далеко не завжди призводить до захворювання на виразку шлунка і дванадцятипалої кишки (а також гастритом), часто буває безсимптомне носійство Hp. Причиною того, що хворіють не всі носії Hp можуть бути: стан загального та місцевого імунітету, а також неспецифічні фактори захисту слизової шлунка, такі як секреція бікарбонатів, захисного слизу.

Існують так звані фактори ризику, які можуть сприяти виникненню захворювання. Факторами ризику можуть стати:

1. Наявність у пацієнта гастриту з підвищеною кислотністю шлункового соку або гастродуоденита
2. тривалий стрес
3. Прийом деяких лікарських препаратів, наприклад, нестероїдних протизапальних ( «в народі» т.зв. знеболюючі)
4. Куріння, вживання алкоголю
5. Вживання міцного чаю, кави, гострої їжі
6. генетична схильність

Але є і рідкісні причини, які можуть привести до виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, до них відносять: пухлини шлунка і дванадцятипалої кишки, цукровий діабет, хвороба Крона, чужорідне тіло в шлунку, туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція.

Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Які ж симптоми турбують пацієнта при виразковій хворобі? Давайте розглянемо клінічну картину захворювання.

Необхідно відзначити, що симптоми з'являються під час загострення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, поза загостренням найчастіше пацієнтів нічого не турбує. В період загострення в першу чергу з'являється біль у верхній частині живота, яка віддає в залежності від локалізації виразкового дефекту в ліву половину грудної клітки, лопатку, грудний і поперековий відділи хребта, ліве і праве підребер'я, різні відділи живота.

Близько 75% пацієнтів я виразковою хворобою скаржаться на біль, 1/3 пацієнтів відчуває інтенсивні болі, а 2/3 - болі незначної інтенсивності.

Біль часто пов'язана з прийомом їжі, а час виникнення болю залежить від локалізації дефекту. При локалізації виразки у верхньому відділі шлунка (інакше званим кардіальним) біль виникає через 1-1,5 години після їжі

(Див. Рис. 2)

Мал. 2

При виразці в нижньому відділі (пилорическом) і виразці цибулини дванадцятипалої кишки біль виникає через 2 - 3 години після їжі, а також пацієнта можуть турбувати «голодні» болю, які виникають «натщесерце» і проходять після прийому їжі, і нічні болі (див. рис. 3).

Мал. 3

Крім болів пацієнта турбують печія , Відрижка кислим, нудота, блювота на висоті болю, приносить полегшення, схильність до закрепів. Для хвороби характерні осінні-весняні загострення.

Виразка може привести до таких грізних ускладнень як:

• шлункова кровотеча, при якому блювота кривава або стає схожа на кавову гущу, а також стілець набуває чорний баріться колір. Людина блідне, з'являється холодний піт та інші ознаки колапсу.
• перфорація (прорив) виразкового дефекту (Рис. 4). при прориві хворий відчуває т.зв. «Кинджальну» біль, приєднується блювота.
• ракове переродження - болі постійні, апетит пропадає, хворого нудить, він відвертається від м'яса, присутні втрати ваги.

Мал. 4

При перших же симптомах, що вказують на можливу виразку шлунка і / або дванадцятипалої кишки, необхідно термінове звернення до лікаря. А також, якщо у пацієнта діагностовано гастрит або гастродуоденіт, то варто своєчасно лікувати дані захворювання, а також дотримуватися дієти, необхідну для даних захворювань.

Діагностика виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

Діагностику пацієнта з виразковою хворобою необхідно почати зі збору скарг і історії захворювання, а також необхідно провести фізикальне обстеження (метод обстеження лікарем пацієнта за допомогою органів почуттів) і додаткові методи дослідження.

Клінічний аналіз крові часто залишається без змін, але рідко спостерігаються зниження гемоглобіну, що свідчить про явне або приховане кровотечі, при ускладнених формах виразкової хвороби можуть підвищуватися лейкоцити і ШОЕ.

Проводять також аналіз калу на приховану кров, він позитивний при кровотечі з виразкового дефекту.

Найважливіший і інформативний з додаткових методів дослідження є гастродуоденоскопія (ендоскопічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки), при цьому дослідженні в шлунок вводиться спеціальний зонд (ендоскоп), за допомогою якого лікаря вдається виявити виразковий дефект, встановити його глибину, визначити локалізацію, взяти біопсію ( паркан тканин з зміненої ділянки з діагностичною метою).

Також проводять рентгенологічне дослідження шлунка для виявлення виразкової ніші (це виразковий дефект слизової, в який заходить барій завись, яка використовується при рентгенологічному дослідженні) (див. Рис. 5)

Мал. 5

Внутрішньошлункової pH-лічильник має важливе діагностичне значення, тому що дозволяє визначити показники шлункової секреції в залежності від локалізації виразки.

І нарешті, аналізи крові на Helicobacterpylori.

Слід зазначити, що може бути безсимптомне носійство Helicobacterрylorі. Тільки якщо позитивні аналізи на Hp поєднуються з клінікою виразкової хвороби (або гастриту), а також даними ендоскопічного дослідження, то Hp вимагає ерадикації.

Для того, щоб опрежеліть зараження організму Helicobacterрylorі використовується метод ПЛР діагностики або ж полімеразної ланцюгової реакції. Метод полягає в тому, що в забраної матеріалі (биоптате) слизової шлунка і ДПК визначають ділянки ДНК Helicobacterрylorі.

Метод ІФА діагностики, розшифровується як імуноферментний аналіз крові, також покликаний допомогти з діагностикою. У крові визначають антитіла IgA, IgM та IgG (імуноглобулінів) до Helicobacterрylorі. Якщо виявляються IgA і IgМ, можна сказати про ранньому інфікуванні - хворий заразився кілька днів тому. Якщо ж є антитіла IgG, то говорять про пізньому інфікуванні - вже через місяць після зараження.

Також хотілося б сказати про широко використовується дихальному уреазний тест на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процесі життєдіяльності виробляє фермент уреазу. Спеціальний прилад допомагає порівняти те, якого рівня газовий склад в початковому стані, в нормальному варіанті, а також при високій уреазной активності.

Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Особливе місце в лікуванні виразкової хвороби займає дієта.

1. Пацієнтам з виразковою хворобою потрібно вживати відварне м'ясо, відварну рибу, супи з протертих круп (геркулес, рис), їжу приготовлену на пару
2. Менше вживати продукти, що сприяють метеоризму - капусту, бобові, молоко
3. Для хворих на виразкову хворобу необхідно виключити смажені страви, наваристі м'ясні і рибні бульйони, не переїдати, є по 5 - 6 разів на добу
4. Не вживати продукти, що сприяють печії: міцний чай, кава, шоколад, газовані напої, алкоголь, цибуля часник, вершкове масло

Лікування спрямоване на усунення причини, придушення симптомів виразкової хвороби і регенерацію в період відновлення.

У період загострення хворому необхідний постільний режим на 1 - 3 тижні, оскільки при такому режимі знижується рухова активність шлунка. Крім того, виразка нерідко виникає на тлі стресу, а постільний режим, кажучи простою мовою, заспокоює нервову систему.

Препарати для лікування виразки шлунка призначає компетентний лікар. Існують певні схеми лікування. Кожному хворому потрібен індивідуальний підхід, оскільки причини виразки у кожного хворого різняться. Увага, самолікування виразкової хвороби не ефективно і небезпечно.

Застосовуються місцеві антациди, що знижують кислотність шлунка, в'яжучі та обволікаючі препарати, що підвищують стійкість слизової шлунка до агресивних факторів. З антацидів перевага віддається таким препаратам, як Гевіскон і Ренні, які містять карботати на відміну від альмагель і Маалокса, що містять алюміній.

Також для лікування виразкової хвороби використовують препарати, що знижують кислотність шлункового соку - інгібітори протонної помпи.

Вони діляться на п'ять поколінь.

1. Омепразол (Омез)
2. Лансопразол (ланзап),
3. Пантопразол (Нольпаза, Зіпантол)
4. Рабепразол (Париет)
5. Езомепразол (Нексіум)

Блокатори H2-гістамінових рецепторів також застосовуються при виразковій хворобі. Всупереч їх схожості за звучанням з антигістамінними препаратами, від алергії вони не лікують, а знижують вироблення шлункового соку. Це, наприклад, препарати на основі Ранітідіна (сам ранітидин зараз рідко використовують, він вважається застарілим): Зантак; Ранітал; Гистак; Ново-Ранитидин. Але при цьому перевага віддається інгібіторів протонної помпи.

Для лікування виразкової хвороби, асоційованої з Helicobacterрylorі, використовують антибіотики, чутливі до даної бактерії.

Через місяць після ерадикації хелікобактерпілорі необхідно здати повторний аналіз крові і при необхідності вирішувати питання повторної ерадикації, враховуючи скарги пацієнта.

Для усунення моторних порушень шлунково-кишкового тракту, які проявляються симптомами нудоти і блювоти, використовують такі препарати як Метоклопрамид (Церукал) і Домперидон (Мотиліум). Однак, препарат Церукал не рекомендується використовувати самостійно, тому що необхідно виключити блювоту інфекційного генезу.

Також широко використовується препарат Де-нол, що володіє гастропротекторну, противиразковим і антибактеріальну дію. Цей препарат на поверхні шлунка і дванадцятипалої кишки утворює захисну плівку, а також він підвищує стійкість слизової шлунка і дванадцятипалої кишки до впливу агресивних чинників, ефективний відносно Нр і володіє терпкою дією. Відносно Нр використовується тільки в комплексі з антибіотиками. Даний препарат також призначається тільки лікарем.

У період відновлення призначають регенерирующие препарати, наприклад, метилурацил.

Диспансерне спостереження за пацієнтами з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки

Хворі з виразковою хворобою шлунка і ДПК обстежуються 2 - 3 рази на рік, коли загострення трапляються часто. Також таких хворих регулярно оглядає терапевт або гастроентеролог - не менш 4 разів на рік. При стійкої ремісії, коли симптоми захворювання не проявляються, необхідно 1 раз на рік обстежитися і проходити огляд фахівця.

Будьте здорові!

Терапевт Е.А. Кузнєцова