У наші дні проблема акне, або вугрів, дуже поширена. Все частіше вона турбує не тільки молодь, а й людей зрілого віку. Тенденція «дорослішання» цього «дорослішання» цього захворювання в даний час, його значний вплив на психоемоційну сферу, соціальний статус і суспільну адаптацію хворих обумовлюють актуальність даної проблеми та необхідність розробки нових ефективних методик лікування.
Вугрової хвороба (УБ), або акне, - поліморфний мультифакторіальних захворювання, в основі якого лежить патологія пілосеборейного комплексу, пов'язана з його функціональною активністю і розвитком запальних і незапальних висипань на ділянках шкіри з великою кількістю сальних залоз. Захворювання вражає близько 85% осіб у віці від 12 до 24 років, а у вікових групах 25-34 та 35-44 роки захворюваність становить 8 і 3% відповідно.
Найперші морфологічні зміни при акне пов'язані з розвитком ретенційного гиперкератоза воронки акроінфундібулюма і освітою мікрокомедонов. Посилення когезии клітин фолікулярного епітелію може відбуватися як внаслідок недостатньої дезінтеграції десмосом кератиноцитів в stratum corneum, так і при порушенні якісного і кількісного складу епідермальних ліпідів. Зміни хімічного складу міжклітинних ліпідів характеризуються в першу чергу зниженням ацілцерамідов, сфинголипидов, вільних стеролів, ліноленової кислоти. Є дані, що збільшення сульфатних груп на поверхні кератиноцитів, викликане вродженим дефіцитом сульфатазной активності, призводить до підвищення зчеплення між сусідніми клітинами. В результаті порушуються фізіологічні процеси десквамації і відбувається потовщення рогового шару.
РОЛЬ БАКТЕРІЙ
Високий рівень секреції сальних залоз - важлива умова для формування акне, і він часто корелює з тяжкістю захворювання. Зменшення гиперсекреции призводить до видимого клінічного поліпшення. Підвищена секреція сальних залоз і порушення десквамації фолікулярного епітелію сприяють утворенню мікрокомедона. Створилися анаеробні умови є оптимальними для швидкого зростання мікроаерофільних пропіонібактерій, з життєдіяльністю яких пов'язують формування запальних форм акне. Пропіонібактеріі - це мікроаерофільні грампозитивнімікроорганізми, які входять до складу нормальної мікрофлори шкіри. Існує кілька різновидів даних мікроорганізмів, наприклад: P.acnes, P.avidum, P.granulosum, P.innocium, Р.propionicum. Саме P. acnes грають основну роль у перетворенні комедонов в акнеформние запальні висипання. Так, комедони утворюються лише при великому скупченні Р. acnes. Продукти життєдіяльності P. acnes (ліпази, протеази і інші ензими) стимулюють комедонообразованіе і пошкодження фолікулярного епітелію. Дані бактерії продукують антигени, які ініціюють утворення ЦВК, а також хемоаттрактанти (поліморфно-ядерний лейкоцитарний хемотаксичний фактор), проникаючі через стінку інтактного фолікула і ініціюють утворення лейкоцитарного валу навколо фолікула. Все це призводить до розвитку періфоллікулярной запальної реакції. Хоча роль P. acnes в розвитку запалення безсумнівна, проте вони не проявляють патогенних властивостей у здорових людей. Для того щоб викликати формування одного пустулезного елемента, необхідно ввести в шкіру близько мільярда пропіонібактерій. Кількість бактерій в висипаннях не корелює з тяжкістю захворювання. Найбільш високий ступінь колонізації спостерігається при комедональние і папуло-пустулезной формах. Невисокий вміст цих мікроорганізмів в нодулокістозних акне пояснюється фагоцитозу P. acnes клітинами мікрооточення і генерацією лейкоцитами різних форм активного кисню, що згубно діють на мікроаерофільні бактерії. Цікавим є той факт, що при важких формах акне частіше виділяється P. granulosum. In vitro вони мають більш виражений протеолітичним і антігенстімулірующім дією. Але так як in vivo вони не виділяються як монокультура, то питання про їх патогенності залишається відкритим. 
Провокуючі фактори ВИНИКНЕННЯ АКНЕ
Останні дані досліджень переглядають етіологічну роль P. acnes. Так, ініціював фактором запалення, можливо, є цитокіни. У всіх комедонах у хворих акне визначається високий рівень інтерлейкіну-1. Гістологічні дослідження свіжих висипань показали, що періфоллікулярное інфільтрат представлений мононуклеарами і Т-клітинами, а нейтрофіли з'являються пізніше. Значну роль в патогенезі акне грає спадкова схильність. Для хворих акне характерний генетично детермінований тип секреції сальних залоз, а також фолликулярная гіперреактивність, яка проявляється в схильності до комедонообразованію і появі запальних форм акне у відповідь на екзогенні подразники. Клінічна картина при акне представлена як первинними акне-елементами (комедони, папули-пустули, інфільтрати, кісти та ін.), Так і вторинними - постеруптівние косметичними дефектами (дисхромії, псевдоатрофіі, рубці).
Отже, можна виділити чотири чинника, спільна дія яких і є причиною виникнення акне:
- надлишкове виділення жиру сальними залозами;
- фолликулярная гіперреактивність;
- розмноження Propionibacterium acnes;
- запалення.
Після ознайомлення з цими факторами відповідь на питання, чому виникає акне, здавалося б, отриманий. Однак не все так просто. Чому до якогось дня «X» все було добре? адже волосяні фолікули існували завжди, і сальні залози теж, і бактерії в них були відмінним сусідами, і шкіра «луски» без проблем, скидаючи ороговілий верхній шар. Чому ж в один жахливий день шкірне сало раптом вирішило накопичуватися в волосяних протоках, ставши причиною появи вугрів, сивиною взяті всі обличчя, а потім і підірвавши його вулканом гнійних прищів? Мудрі люди вірно кажуть: до тих пір, поки не розберешся в причинах проблеми, будеш пожинати її наслідки. У випадку з акне точніше і не скажеш. Це підтвердить будь-який лікар: неможливо позбутися від прищів і вугрової висипки, поки не ясні причини появи акне.
Умовно можна виділити дві основні групи причин виникнення акне:
- гормональні;
- негормональні.
Гормони і акне
Гормонами, що провокують акне, є наступні: тестостерон, дегидротестостерон, дегідроепіандростерон, а також інсуліноподібний фактор росту-1.
ювенільний гіперандрогенія
Найпоширеніша причина появи прищів - природні вікові зміни гормонального балансу ( «гормональний сплеск»). Підліткові прищі викликаються стероїдними гормонами, в основному андрогенами - чоловічими статевими гормонами, які виробляються не тільки у молодих людей, а й у дівчат. Рівень андрогенів в період статевої зрілості різко підвищується.
Стероїдні гормони впливають на багато процесів в організмі, будучи і внутрішніми причинами вугрової висипки. Їх дія в ході складних хімічних реакцій в шкірі призводить до різкого збільшення кількості себоцітов - секреторних клітин сальної залози. Фактично збільшується кількість «працівників» на «фабриці» з виробництва шкірного жиру.
Відомо, що рівень секреції себума визначається в першу чергу генетичними і гормональними чинниками. Мітотична активність, синтез міжклітинних ліпідів, себосекреція, ріст волосся, вираженість пігментації знаходяться під безпосереднім контролем андрогенів: вільного тестостерону тестикулярного або оваріального походження, Дегідроепіандростерон і 4-андростендіону наднирковозалозної генезу. Це пов'язано з тим, що на поверхні епідермоцітов і себоцітов розташовані рецептори до статевих гормонів. Але, як показують результати численних досліджень, гіперсекреція шкірного сала частіше є результатом підвищеної чутливості себоцітов до стероїдів, а не наслідком високого рівня андрогенів. Таку підвищену чутливість визначають присутні в клітинах сальних залоз ферменти: 17-гідроксістероіддегідрогеназа і 3-гідроксістероіддегідрогеназа і 5-альфа-редуктаза I типу. Перші два ферменти метаболізують андрогени надниркових залоз генезу у вільний тестостерон. 5-альфа-редуктаза переводить вільний тестостерон в дигідротестостерон, який і є безпосереднім гормональним симулятором синтезу шкірного сала. Цікавим є той факт, що рівень загального тестостерону в крові у більшості хворих акне не перевищує норми, але конверсія тестостерону в дегідротестотерон у таких хворих в 2-30 разів вище в порівнянні зі здоровими. Причому на ділянках шкіри з проявами акне даний процес протікає найбільш активно. Особливо чутливими і достовірними маркерами клінічно виявленої і прихованої форм гіперандрогенемііявляются фракція вільного тестостерону в сироватці крові, статеві стероїди, зв'язуючий глобулін, індекс вільних андрогенів.
Провокуючи прищі у підлітків, гормони не тільки збільшують кількість шкірного сала, а й змінюють склад, роблячи його в'язким і щільним. Зазвичай шкірне сало рідке, а висипання не виникають навіть при проблемній жирній шкірі.
Крім того, людина генетично успадковує гормональний фон і особливості реакції шкіри. Тому, якщо вугри виникли, наприклад, в 18 років, головною причиною ще називають спадковий фактор. Відповідно, ймовірність підліткових висипань вище у дітей тих батьків, які страждали або страждають акне. Також слід очікувати розвитку серйозної форми підліткових акне, якщо від цієї проблеми страждали обоє батьків.
передменструальний акне
Так як відносне підвищення рівня тестостерону спостерігається і в останній фазі менструального циклу, близько 70% жінок пов'язують появу акне з місячними. Один-два запальних елемента перед місячними спостерігають навіть представниці слабкої статі, які не страждають висипом хворобою. Ті ж, хто знайомий з нею не з чуток, приблизно за тиждень до початку менструального циклу нерідко відзначають гнійні висипання. Як правило, проявляє себе «гінекологія» висипаннями на підборідді.
ПОРУШЕННЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНУ
Підвищений тестостерон і вугрові висипання в 18 років - це досить часте явище. Але акне після 30 років - серйозний привід детально обстежити своє здоров'я. Як правило, це гормональні висипання, які пов'язані з порушенням балансу вироблення статевих гормонів. «Гінекологія» і акне у жінок нерозривно пов'язані. Провокують появу акне гормональні порушення - наприклад, полікістоз яєчників.
Гормональні акне можуть бути спровоковані і деякими станами, пов'язаними з різкою зміною гормонального статусу. Наприклад, акне під час вагітності або після аборту. Також в особливу групу виділяють так звані пізні акне (acne climacterica), пов'язані з відносною гиперандрогенией в період менопаузи. Крім того, причиною акне, що з'явилися внаслідок посилення продукції андрогенів корою наднирників, може бути синдром Кушинга.
У пошуках причини виникнення прищів у дорослих недостатньо тільки відвідати дерматолога. Для цього необхідна консультація ендокринолога, жінкам - ще й гінеколога, а також серія лабораторних аналізів.
Негормональні причини ПОЯВИ АКНЕ
Ця група наочно демонструє, що навіть ті, хто з точки зору гормонального балансу є «найчистішої принади найчистіший зразок», часом схильні до захворювання акне і мріють про чисту шкіру без висипань.
До негормональним причин виникнення акне відносяться наступні.
Надмірне захоплення засмагою
Існуюча в народі думка про те, що сонячні промені буквально «спалюють» вугри і покращують стан шкіри, - швидше за небезпечний міф, ніж реальність. Будь це так, стовідсотково вірні способи позбавлення від акне були б знайдені вже давно і причини акне нікого б не хвилювали. На жаль, сонце в цій справі не помічник, а, скоріше, майстерний декоратор. Дійсно, на смаглявою від засмаги шкірі запалення і висипання візуально здаються менше і не такі помітні. Але кількість їх не зменшується! Навпаки, іноді причиною появи нових акне є якраз ультрафіолет, який викликає підвищений зроговіння клітин шкіри і стимулює вироблення зайвого сала.
гиперкератоз
Гиперкератоз - це збільшення верхнього, рогового шару шкіри. Нестача вітаміну А, професійна інтоксикація, тривалий тиск або тертя шкіри - основні причини гіперкератозу. При гіперкератозі сальні залози переповнюються шлаками і бактеріями, будучи причиною внутрішньої вугрової висипки на рівні епідермісу і дерми.
стрес
Депресія і сильний психологічний стрес не є причинами вугрів. Але, будучи пов'язаними з гормональним статусом, погіршують перебіг вугрової хвороби, стаючи причиною появи прищів. Впливають стреси і на стан імунної системи, підриваючи здоров'я шлунка і кишечника.
Порушення імунної системи
Можливість «чужим» бактеріям паразитувати на шкірі, а кліщів і грибам активно розмножуватися як «своїм» бактеріям надає не тільки надлишок шкірного сала як живильного середовища, але і знижений імунітет, 70% якого - це здоровий кишечник.
Проблеми з шлунково-кишкового тракту
Проблеми з жовчним міхуром, порушення детоксикаційної функції печінки, дисбактеріоз - все це може бути причиною висипань.
Синдром підвищеної кишкової проникності
Сучасна ензимну терапія за допомогою радіоактивних міток довела, що великі білкові молекули ензимів переходять транскішечний бар'єр і потрапляють в кров в незмінному вигляді (до 4% від дози і більш). Ступінь надходження в кров неперетравлених білків у практично здорових людей становить від 2% і вище.
Отже, кишкова стінка цілком проникна для великих молекул і молекулярних конгломератів. Щоб відточувати захисні механізми, імунна система повинна знати, що діється «за бортом». Але, на жаль, часто кишкова проникність збільшується настільки, що впору говорити про протікання. Синдром підвищеної кишкової проникності в західному світі так і позначений: leaky gut syndrome (LGS) - «синдром дірявої кишки». У нормі перехід великих молекул здійснюється через кишкову клітку (трансцитозу). При підвищеній кишкової проникності віруси, бактерії і токсини спрямовуються в кров крізь збільшені зазори між кишковими клітинами. Вміст кишкової порожнини просочується в кровотік. Але, на щастя, існує печінку, через яку проходить вся кров, що відтікає від кишечника. Макрофаги печінки (купферовские клітини) заковтують віруси, бактерії, інші мікроорганізми, а також великі чужорідні молекули. Кишкові токсини піддаються хімічній нейтралізації в двофазної системі детоксикації печінки, де послідовно окислюються киснем і з'єднуються з глутатионом, таурином та іншими хімічними речовинами. До пори до часу печінку справляється з підвищеним навантаженням. Але її можливості не безмежні. Якщо підвищена кишкова проникність існує тривалий час, захисний бар'єр печінки пробивається. Виникає порочне коло. Підвищена кишкова проникність призводить до різкого зростання навантаження на печінку. Орган перестає справлятися, в кров надходять токсини, які не в останню чергу вражають слизову оболонку кишечника. Кишкова проникність підвищується ще більше, стан печінки погіршується, стан кишкової стінки посилюється і т. Д. Віруси, бактерії, гриби, інші паразити проникають в системний кровотік і заселяють різні органи і тканини організму, в тому числі шкіру. Для нормалізації кишкової проникності необхідно усунути основні причини, що призводять до протікання кишкової стінки.
Причини підвищеної кишкової проникності:
- Знижений виділення шлункового соку (в тому числі соляної кислоти) і інших травних соків.
По-перше, соляна кислота є потужним антисептиком, вона вбиває мікроорганізми і паразитів, які потрапляють в шлунок. По-друге, соляна кислота, по суті, запускає процес травлення в усьому шлунково-кишковому тракті. Дефіцит соляної кислоти і знижена секреція інших травних соків призводять до того, що страждає переварювання білків. А великі білкові молекули, з одного боку, є харчуванням для поганої мікрофлори кишечника, а з іншого - провокують алергічні та автоімунні реакції.
Запальні процеси в кишкової стінки.
- Різні інфекційні та паразитарні агенти.
Продукти, які ми вживаємо, аж ніяк не стерильні. Часто вони містять віруси, бактерії, гриби, найпростіші, яйця і цисти кишкових паразитів. На ролі паразитів слід зупинитися окремо. За даними ВООЗ, ступінь носійства окремих видів глистів серед населення благополучних європейських країн досягає 30%. Кишкові паразити, з одного боку, здатні викликати особливо сильне підвищення кишкової проникності, з іншого боку, можливо їх тривале перебування (багато років) зі стертою симптоматикою втоми, загального нездужання і інших ознак підвищеної кишкової проникності.
- Харчова алергія.
У великої кількості людей при прийомі ряду продуктів розвиваються алергічні реакції, що супроводжуються запаленням слизової кишечника і підвищенням кишкової проникності.
Спазми кишкової стінки.
Ведуть до підвищення тиску в порожнині кишечника, сприяючи просочуванню його вмісту в кров. Крім того, через нерівномірність скорочення збільшуються зазори між кишковими клітинами.
Схильність до закрепів.
Якщо спорожнення кишечника не відбувається вчасно, починається отруєння всього організму і, відповідно, шкіри.
Кишковий дисбактеріоз.
Лікування антибіотиками, неправильне харчування, хронічні запори і стреси - ось прямий шлях до такого захворювання, як системний дисбактеріоз.
У нашому кишечнику (а у жінок також і на слизовій оболонці геніталій) постійно міститься велика кількість корисних мікроорганізмів, які забезпечують нормальний стан слизової оболонки кишечника, допомагають перетравлювати їжу, отримувати від неї корисні речовини і утилізувати шкідливі. У той же час в кишечнику живе і деяку кількість патогенних (хвороботворних) бактерій, які самі по собі сильніше симбіонтів, але дуже сильно поступаються їм в кількості. Патогенні мікроорганізми синтезують різного роду токсини, які при дисбактеріозі можуть проникати в системний кровотік і надавати вражаючу дію на органи людини.
У нормі корисна мікрофлора істотно перевершує за чисельністю патогенну, і це дає їй можливість пригнічувати життєдіяльність хвороботворних мікроорганізмів. Однак цей баланс дуже крихкий, його легко порушити. Під дією хронічного стресу, антибіотиків, незбалансованого харчування та несприятливих екологічних факторів корисна мікрофлора кишечника гине, поступаючись свою екологічну нішу патогенних мікроорганізмів: зростає чисельність грибів типу Candida, протея, золотистого стафілокока і т. Д. В результаті спочатку в кишечнику, а потім і у всьому організмі різко зростає концентрація токсинів - продуктів життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів. Це явище названо ендотоксикозом, тобто отруєнням організму внутрішніми отрутами.
У нормальному стані наш організм має три системи, що видаляють ці продукти, - кишечник, нирки і ... шкіру! Але кишечник при дисбактеріозі малофункціонален, нирки можуть фільтрувати і виводити тільки частину молекул певної маси, і в підсумку на шкіру падає велике навантаження по виведенню продуктів обміну речовин.
Спочатку потужно починають працювати потові і сальні залози. Шкіра тьмяніє, стає більш жирної, піт набуває більш різкий і неприємний запах (в зв'язку з аміачними і сірчаними виділеннями). Коли залози перестають справлятися з навантаженням, до процесу залучаються всі шкірні пори, особливо в найбільш ніжних місцях: в промежині, на згинах кінцівок і, звичайно, на обличчі. Шкіра обличчя, чутлива й тонка, не здатна своєчасно позбутися від такої кількості токсичних подразнюючих речовин, і незабаром з'являється запалення, до якого швидко приєднується інфекція, і в результаті з'являються вугри, плями, свербіння. Відповідно, і алергічні реакції не змушують на себе чекати.
Таким чином, саме з дисбактеріозом кишечника (при виключенні таких захворювань, як хронічна ниркова і печінкова недостатність і діабет) пов'язано багато шкірні проблеми, і, відповідно, вирішити їх тільки кремами і мазями - без лікування системного дисбактеріозу - не вдається.
Одним з найбільш ефективних способів лікування дисбактеріозу є прийом пробіотиків і пребіотиків, тобто харчових речовин, які вибірково стимулюють ріст і життєдіяльність корисної мікрофлори кишечника.
Прибуток - живі біфідобактерії і лактобактерії, дріжджі. Ці мікроорганізми - нормальні мешканці кишечника здорової людини. Найчастіше вони зустрічаються в натуральних йогуртах та інших молочнокислих продуктах. Їх кількості вистачає для підтримки нормального рівня корисних бактерій - в разі відсутності дисбактеріозу. Однак, якщо мікрофлора кишечника загинула або сильно постраждала, застосовують спеціальні препарати, в які корисні мікроорганізми включаються в достатній кількості, щоб зберегти життєздатність при проходженні шлунково-кишкового тракту і заново заселити його.
Пребіотики - погано перетравлюються харчові субстрати, які служать для харчування і зростання однієї або декількох груп корисних бактерій, що мешкають в товстому кишечнику. Ці поживні речовини не повинні руйнуватися травними ферментами в шлунку і тонкому кишечнику, тому вони складаються зі складних вуглеводів - клітковини. Пребіотики можна знайти в молочних продуктах, крупах, часнику, цибулі, квасолі, горосі, бананах.
КОМПЛЕКСНИЙ ПІДХІД
Діагноз УБ традиційно ставлять клінічно. Однак не варто забувати про лабораторні дослідження (обов'язкових і рекомендованих). До обов'язкових відносять біохімічний аналіз крові (загальний білірубін і його фракції, тригліцериди, аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза, холестерин, лужна фосфатаза, креатинін, глюкоза; в разі гіперандрогенії (порушення менструального циклу, гірсутізм , Полікістоз яєчників) - вільна фракція тестостерону, фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, прогестерон, дегідроепіандростерона сульфат, 17-кетостероїди); УЗД органів малого тазу (при поликистозе яєчників); виділення і ідентифікацію мікробної флори шкіри з визначенням чутливості до антибіотиків; дослідження каріотипу (виняток - XXY-акне); імунограму (при важких формах акне - некротичні, флегмонозні, блискавичні); бактеріологічне дослідження кишкової флори; Загальний аналіз крови; консультації гінеколога, ендокринолога, гастроентеролога.
Накопичено величезний досвід терапії цього захворювання, розроблені алгоритми лікування в залежності від ступеня тяжкості, з урахуванням терапевтичного індексу акне як основи диференційованого підходу до ведення хворих. Сучасні схеми включають призначення системних препаратів і засобів зовнішньої терапії на тлі правильно підібраного базового догляду. Традиційним є питання про дієту. Слід зазначити, що характер харчування в разі більшості пацієнтів впливає на перебіг і тяжкість захворювання, частоту рецидивів. Несприятливий вплив роблять тваринні жири, гострі сорти сиру, прянощі. Основа призначення лікування - індивідуальний підхід до хворого. Вкрай важливим є грамотний і раціональний підбір засобів, необхідність вибрати потрібний препарат, визначивши його місце в комплексній терапії акне.
Одна з головних завдань фахівця - провести так зване навчання хворого. Пацієнт повинен отримати інформацію про особливості перебігу захворювання, про лікування, можливі ускладнення, пов'язаних з прийомом лікарських препаратів, ймовірне прогнозі. Йому потрібно роз'яснити необхідність правильного догляду за шкірою, систематичного нанесення зовнішніх лікарських препаратів.
лікування акне - це тривалий процес, і чим раніше воно розпочато, тим більше виражений ефект, тим більша ймовірність стійкої ремісії. І тільки комплексний підхід і співпрацю суміжних фахівців здатні вирішити цю непросту задачу.
Чому до якогось дня «X» все було добре?
