СНІД у дітей - захворювання, яке починається з інфікування дитини вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який вражає клітини безлічі систем і органів (перш за все, імунної та нервової), супроводжується проявом безлічі інфекцій.
В Україні і Росії типовий епідемічний тип поширення даної хвороби. Епідемічні теми на сьогоднішній день сповільнилися, вони детально описані в UNAIDS / WHO, 2008. Безліч пацієнтів з ВІЛ і СНІДом не здогадуються про свій діагноз. Або ж батьки приховують статус хворої дитини. Тому всі лікарі повинні знати симптоми ураження організму дитини ВІЛ, щоб розпізнати їх, навіть якщо пацієнт звернувся за допомогою щодо інших скарг.
ВІЛ / СНІД передається дітям такими шляхами:
- через плаценту
- під час пологів
- протягом періоду годування грудьми
- парентеральними шляхами (ін'єкції і маніпуляції із застосуванням медінструментів; переливання крові, її компонентів та препаратів; при трансплантації органів)
- статевим шляхом (підлітки)
Якщо вагітна мати не застосовувала профілактичні заходи, то частота передачі ВІЛ дитині складе 15-30 / 100.
Класифікація стадій СНІД у дітей згідно ВООЗ:
- початкова (гостра);
- персистирующая генералізована лімфаденопатія;
- СНІД-асоційований комплекс;
- розгорнутий СНІД .
СНІД провокує вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який відносять до сімейства ретровірусів. Виділяють два його типу: ВІЛ-1 і ВІЛ-2. Вірусна частка є ядро в оточенні оболонки. В ядрі містяться РНК і ферменти: інтеграли, зворотна транскриптаза, протеаза .
Згідно досліднику Монтаньє, ВІЛ, який викликає СНІД, пригнічує ріст і розмноження Т-клітин (серед них і Т-хелпери ), Що призводить до нестачі їх в організмі. На початку хвороби відбувається активація гуморального імунітету - підвищується секреція IgA, G, M. Але виснаження і цієї ланки імунного захисту відбувається в короткі терміни. Дитина тепер не захищений перед впливом навколишнього середовища. Серед гіпотех виникнення СНІДу лідирують дві. Перша говорить про те, що носії вірусу СНІДу - африканські зелені мавпи, і вірус трансформувався, ставши патогенним для людини. Згідно з другою гіпотезою, в Т-клітинах людини вірус знаходився вже давно, але був в пасивному стані, а потім активувався з якихось причин.
У дітей СНІД може бути вродженим або набутим.
Види вродженого СНІДу у дітей (за симптомами):
- дізморфіческій синдром (його знаходять у дитини, мати якої була інфікована; проявляється гідроцефалією, мікроцефалією, кальфіцікаціей м'яких тканин мозку, симптомами енцефалопатії )
- СНІД-асоційований комплекс (прояви, які зустрічаються при цьому комплексі в поєднаннях або по-одиночці: тривалі гарячкові стани з вираженим потовиділенням, генералізована лімфаденопатія, тривалі діареї невизначуваного генезу, гепатоспленомегалія, висипи незрозумілих причин)
- власне СНІД (проявляється інфекціями і онкологічними проявами)
У дітей з вродженим захворюванням з'являються опортуністичні інфекції вірусного і бактеріального плану, які протікають важко; при них зазвичай розвиваються септичні ускладнення, гематогенное діссемінірованіе. «Лідирує» інфекція, яка викликається умовно-патогенною флорою. Діти з вродженим ВІЛ живуть не більше 2 років, потім настає летальний результат.
Придбані ВІЛ інфекції у дітей
При приобрение ВІЛ / СНІД у дітей відбуваються важкі зміни в центральній нервовій системі:
- прогресуюча енцефалопатія з розвитком судомного синдрому
- затримки психічного розвитку
- атаксія
- опортуністичні інфекції
Онкологія при придбаному СНІД у дітей проявляється:
- саркомою Капоші (Це доброякісна епідермальна пухлина, яка базується на шкірі або слизовій травного тракту)
- випинанням шкірних покривів
- гірляндообразние плямами синюшного відтінку
- щільними тестоватость масами на поверхні слизової оболонки
- гиперемованими або синюшними поліпами дуже великих розмірів
- симптомами кишкової непрохідності у дитини
СНІД вражає в організмі дитини:
- периферичні лімфовузли (збільшуються)
- печінку і селезінку
- синдром виснаження
- порушення темпів фізичного розвитку
- шкіру (викликає ксероз, плямисто-Папуллезние висипання, васкуліти)
- слинні залози (викликаючи паротит )
- дихальну систему (лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія)
- центральну нервову систему (ВІЛ-енцефалопатія)
- серцево-судинну систему (викликає серцеву недостатність і кардиопатию)
- нирки (з'являється ниркова недостатність, нефротичний синдром, протеїнурія,)
- травний тракт (у дітей виникає синдром мальабсорбції)
- гематологическую систему (з'являється тромбоцитопенія, лейкопенія , Анемії)
Синдром виснаження при СНІДі називається вастинг-синдромом. Він допомагає в діагностиці даного захворювання. Маса тіла дитини знижується на 10% і більше. Діарея триває довше місяця, стаючи хронічної. Спостерігається документована лихоманка постійна або інтермітуюча - також місяць і більше. При вастинг-синдромі у дітей прогнозують летальний результат.
Паротит при СНІДі у дітей спостерігають у 2-14% маленьких пацієнтів. Ця поразка слинних залоз, при якому припухають привушні залози. Можуть бути також додаткові симптоми: біль у роті і ксеростомія. Пальпація визначає еластичність залоз, больових відчуттів немає, шкіра над залозами незмінна. При натисканні на залозу з протоки виділяється прозора слина.
В інших випадках у дитини виникає бактеріальний паротит, в більшості випадків він односторонній, після одужання рецидивує. При ньому є місцева хворобливість, підвищена температура і гіперемія шкіри. При пальпації заліза щільна, виникає біль, при її массировании з протоки виділяється гній.
Атопічний дерматит при СНІДі у дітей може проявлятися еритематозний висипом на шкірі щік. Але цей симптом може говорити не тільки про ВІЛ / СНІД у дітей.
ксероз - патологічна сухість шкіри. Є частим ускладненням імунодефіциту, в тому числі СНІДу. Фіксують множинні лусочки на шкірі обличчя і всього тіла. Дитина може скаржитися на свербіж і сухість шкіри.
Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія прогресує повільно, вражає дихальні шляхи. Відбувається дифузна інфільтрація міжальвеолярних перегородок і лімфатичних судин зрілими, переважно СD8 Т-лімфоцитами, плазматичними клітинами і гістіоцитами. Хвороба розвивається в тому числі під впливом вірусу Епштейна - Барр. Симптоми з'являються, як правило, у дітей від 2 до 3 років. Дитина кашляє, у нього є задишка (швидко прогресує), швидко втомлюється.
При лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії виникають також:
- гепатоспленомегалия
- генералізована лімфаденопатія
- лимфоцитоз
- збільшення привушних слинних залоз
На останній стадії розвитку цього прояву СНІД у дітей з'являються ознаки хронічної гіпоксії. Рентген виявляє двосторонні сітчасто-вузлові або вогнищеві альвеолярні інфільтрати, найбільш виражені в нижніх частках.
Тромбоцитопенія буває більш ніж у третини дітей і підлітків, заражених ВІЛ. Кількість тромбоцитів в деяких випадках може спонтанно ставати нормальним, але в більшості випадків без лікування тромбоцитопенія зберігається і прогресує. Легка форма тромбоцитопенії найчастіше проходить без симптомів. Але геморагічний синдром спостерігають, коли число тромбоцитів знижується до 20 000-50 000 мкл-1.
Опортуністичні інфекції при СНІД у дітей:
- мікози
- пневмоцистна пневмонія
- герпесвірусні інфекції
- бактеріальні інфекції, в тому числі туберкульоз і атипові мікобактеріози
- пухлини
- паразитози
Пневмоцистна пневмонія - найчастіше з СНІД-індикаторних захворювань. Збудник: Pneumocistis jiroveci. Початок хвороби раптове, хвороба розвивається протягом 2-4 тижнів. Типові такі симптоми:
- тахіпное
- лихоманка
- ціаноз
- задишка
- непродуктивний кашель
Рентгенографічні методи знаходять підвищення прозорості легеневих полів і двосторонні дифузні інтерстиціальні зміни. Для підтвердження діагнозу потрібно виявити збудник за допомогою мікроскопії забарвлених мазків з вмісту носоглотки, харкотиння, бронхоальвеолярной рідини.
Кандидозний стоматит - молочниця, часто буває у дітей з ВІЛ / СНІД. Буває при низькій кількості лімфоцитів СD4. На слизової виявляються червоні вогнища і білий наліт, в кутах рота формуються почервоніння і тріщини. В роті у дитини може бути біль і печіння.
Стоматит - одна з опортуністичних інфекцій ВІЛ / СНІД у дітей і підлітків
Контагіозний молюск при СНІДі у дітей проявляється висипаннями - напівсферичними папулами, що мають вдавлення в центрі. Найчастіше вони локалізуються на обличчі.
Бактеріальні ураження шкіри при ВІЛ у дітей вимагають тривалої антибіотикотерапії. Виявляються такі захворювання:
- абсцеси
- фолікуліт
- імпетиго
- везикулопустулез
- фурункульоз
Вітряна віспа при СНІДі протікає важче, ніж при нормальному імунітеті у дитини. Форма може бути бульозної або генералізованої.
Дітям при СНІДі (природженому або придбаному) необхідна довга протиінфекційної терапія. При наявності пухлин часто потрібні хірургічні методи лікування. Іммунозаместітельная терапія полягає в пересадці кісткового мозку або переливанні лимфоцитарной маси. Необхідно імуномодуляторів (гамма-інтерферон, інтерлейкін 2), який стимулюють утворення Т-хелперів.
Лікарі призначають препарати, які стимулюють продукцію продукцію Т-хелперів і діють на фермент зворотний транскриптазу вірусу:
Ефект від прийому цих препаратів спостерігається у дітей з ВІЛ / СНІД тільки при постійному прийомі. Серед побічних дій виділяють звикання організму (як наслідок - ліки не діє) і важкі реакції. В Японії проходить клінічну апробацію препарат кіностатін-72, інгібітор протеаз вірусу СНІД. При пероральному прийомі, згідно з отриманими даними, спостерігається значне зниження титру антитіл до ВІЛ.
Сьогодні розробляються нові методи і засоби для лікування СНІДу у дітей, підлітків і дорослих. Надію дає метод генної інженерії. У хвору клітину імплантується клітина-попередник і створюється можливість змінити генетичну програму захворювань клітини.
Прогноз при СНІДі у всіх випадках несприятливий.
Первинні профілактичні заходи полягають в тестуванні крові донорів на наявність ВІЛ, щоб пацієнтам не були перелито заражені препарати. Слід застосовувати знезаражені інструменти при проведенні різних медманіпуляцій і хірургічних операцій. Також серед профілактичних заходів виділяють пропаганду здорового сексуальних відносин з єдиним партнером і застосуванням контрацепції. Цей метод актуальний для підлітків. Але уроки сексуального виховання проводяться також в деяких школах.
Якщо про діагноз ВІЛ / СНІД стало відомо вагітній жінці, їй рекомендується перервати вагітність, оскільки є великий ризик передачі інфекції дитині. У другій половині вагітності можливий курс терапії азидотимидином . Це зменшує ризик народження зараженого малюка з 50% до 25%.
У разі народження дитини від зараженої матері, вдаються до кесаревого розтину, щоб не було горизонтального зараження. Дитину після народження слід відлучити від грудей матері з ВІЛ / СНІД. Якщо жінка хоче мати дитину від ВІЛ - інфікованої чоловіка, то можливе штучне запліднення сперматозоїдами, що пройшли спеціальну обробку.
На сьогоднішній день немає специфічної вакцини, яка захищала б дітей і дорослих від ВІЛ / СНІД. Причини в тому, що при вакцинації неможливо отримати адекватну імунну відповідь; виділено кілька серотипів ВІЛ; ризик непередбачуваних наслідків в організмі вакцина може стати небезпечною для акцептора.
Американської ВІЛ-асоціацією була розроблена система рекомендацій з охорони прав дітей з ВІЛ:
- Рішення про відвідування дитини з таким діагнозом школи або іншого колективу дітей повинні приймати колегіально голова мерії з охорони здоров'я, представники соціальних служб, медпрацівники, батьки і педагоги.
- Слід оцінювати фізичні та соматичне стан дитини, коли виносять рішення про відвідини ним дитячого колективу.
- При вирішенні питання про усиновлення відмовних дітей обов'язкове дослідження на ВІЛ-інфікованість.
- Ізоляції підлягають діти з серйозними психічними відхиленнями і наявністю мокли поверхонь тіла.
- Повинно відбуватися регулярний медичний огляд ВІЛ-інфікованого.
- Весь персонал працює з цими дітьми повинен щорічно проходити спеціальну підготовку, іспит.
- ВІЛ-інфіковані діти мають всі права, зазначені в Конституції.
- Діти з ВІЛ / СНІД мають право на лікарську таємницю.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
У вас ?
