Краща ціна на прийом кардіолога доктора медичних наук в СПб
У цього 1800 руб! Вигідні знижки! Тільки в період з 08 липня по 21 липня
Акція! Знижка 50%! ЕКГ на апараті SCHILLER Швейцарія всього 500 рублів!
Консультація провідного кардіолога СПб доктора медичних наук професора Онищенко О. Ф. головного лікаря медичного центру "Домінанта" 2500 1800 рублів!
Прийом веде головний лікар медичного центру "Домінанта" Онищенко Євген Федорович, доктор медичних наук, професор, лікар-кардіолог вищої категорії.
Фактори ризику ішемічної хвороби серця - обставини, наявність яких призводить до розвитку ІХС. Ці чинники багато в чому схожі з факторами ризику атеросклерозу, оскільки основною ланкою патогенезу ішемічної хвороби серця є атеросклероз коронарних артерій.
Умовно їх можна розділити на дві великі групи: змінні і незмінні фактори ризику ІХС.
До змінним факторам ризику ішемічної хвороби серця належать:
- артеріальна гіпертензія (тобто підвищений тиск),
- цукровий діабет ,
- куріння,
- підвищений вміст в крові холестерину і т.д.,
- надлишкова маса тіла і характер розподілу жиру в організмі,
- малорухливий спосіб життя (гіподинамія),
- нераціональне харчування.
До незмінним факторів ризику ІХС відносяться:
- вік (старше 50-60 років),
- чоловіча стать,
- обтяжена спадковість, тобто випадки захворювання ІХС у найближчих родичів,
- ризик виникнення ІХС у жінок збільшиться при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів.
Найбільш небезпечними з точки зору можливого розвитку ішемічної хвороби серця є артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння і ожиріння. За літературними даними, ризик виникнення ІХС при підвищеному рівні холестерину збільшується в 2,2-5,5 рази, при гіпертонічній хворобі - в 1,5-6 разів. Дуже сильно впливає на можливість розвитку ІХС куріння, за деякими даними, воно підвищує ризик розвитку ІХС в 1,5-6,5 разів.
Помітний вплив на ризик розвитку ІХС надають такі, на перший погляд, не пов'язані з кровопостачанню серця чинники, як часті стресові ситуації, психічне перенапруження, розумова перевтома. Втім, найчастіше «винні" не стреси самі по собі, а їх вплив на особливості особистості людини. У медицині виділяється два поведінкових типу людей, їх прийнято називати типом А і типом Б. До типу А відносяться люди з легковозбудимой нервовою системою, найчастіше холеричного темпераменту. Відмітна особливість цього типу - прагнення до змагання з усіма і перемоги будь-що-будь. Така людина схильна до завищених амбіціях, пихатий, постійно не задоволений досягнутим, інші перебувають у вічному напруженні. кардіологи стверджують, що саме цей тип особистості найменш здатний адаптуватися до стресової ситуації, і у людей цього типу ІХС розвивається набагато частіше (в молодому віці - в 6,5 раз), ніж у людей так званого типу Б, врівноважених, флегматичних, доброзичливих.
Імовірність розвитку ішемічної хвороби серця та інших серцево-судинних захворювань збільшується синергически при збільшенні числа і «потужності» цих факторів.
вік
- Для чоловіків критичної відміткою є 55-річний ювілей, для жінок 65 років.
Відомо, що атеросклеротичний процес починається в дитячому віці. Результати досліджень підтверджують, що з віком атеросклероз прогресує. Уже в 35-річному віці коронарна хвороба серця - одна з 10 основних причин смерті в США; у кожного п'ятого жителя США серцевий напад виникає у віці до 60 років. У віці 55-64 років причиною смерті чоловіків в 10% випадків є коронарна хвороба серця. Поширеність інсульту ще більше пов'язана з віком. З кожним десятиліттям після досягнення 55-річного віку кількість інсультів подвоюється; разом з тим близько 29% осіб, яких вражає інсульт, молодше 65 років.
Результати спостережень показують, що ступінь ризику з віком збільшується, навіть якщо інші фактори ризику залишаються в «нормальному» діапазоні. Разом з тим цілком очевидно, що значна ступінь збільшення ризику коронарної хвороби серця та інсульту з віком пов'язана з тими факторами ризику, на які можна впливати. Наприклад, для 55-річного чоловіка з високим комплексним рівнем факторів ризику розвитку коронарної хвороби серця характерна 55% -а ймовірність клінічного прояву захворювання протягом 6 років, тоді як для чоловіка такого ж віку, але з низьким комплексним рівнем ризику вона складе всього 4% .
Видозміна основних факторів ризику в будь-якому віці знижує ймовірність поширення захворювань і смертності внаслідок початкових або рецидивуючих серцево-судинних захворювань. Останнім часом велика увага стали приділяти впливу на фактори ризику в дитячому віці, щоб звести до мінімуму ранній розвиток атеросклерозу, а також знизити «перехід» факторів ризику з віком.
Підлога
- Серед безлічі положень, що стосуються ІХС, одне не викликає сумнівів - переважання серед хворих осіб чоловічої статі.
В одному з великих досліджень у віці 30-39 років атеросклероз коронарних артерій виявлено у 5% чоловіків і у 05% жінок, у віці 40-49 років частота атеросклерозу у чоловіків втричі вище, ніж у жінок, у віці 50-59 років у чоловіків удвічі більше, після 70 років частота атеросклерозу і ІХС однакова у обох статей. У жінок число захворювань повільно наростає у віці від 40 до 70 років. У менструирующих жінок ІХС відзначається рідко, причому зазвичай при наявності факторів ризику - куріння, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, гіперхолестренемія, а також захворювання статевої сфери.
Статеві відмінності особливо різко виступають в молодому віці, а з роками починають спадати, і в літньому віці обидві статі страждають ІХС однаково часто. У жінок до 40 років, які страждають болями в області серця, виражений атеросклероз вкрай рідкісний. У віці 41-60 років атеросклеротичні зміни у жінок зустрічаються майже в 3 рази рідше, ніж у чоловіків. Безсумнівно, що нормальна функція яєчників «захищає» жінок від атеросклерозу. З віком прояви атеросклерозу поступово і неухильно наростають.
генетичні чинники
Значення генетичних факторів у розвитку коронарної хвороби серця добре відомо: для людей, чиї батьки або інші члени сім'ї мають симптоматичну коронарну хворобу серця, властивий високий ризик розвитку захворювання. Асоційоване збільшення відносного ризику в значній мірі коливається і може бути в 5 разів вище, ніж в осіб, чиї батьки і близькі родичі не страждали серцево-судинними захворюваннями. Цей ризик особливо високий, якщо розвиток коронарної хвороби серця у батьків чи інших членів сім'ї відбулося до 55-річного віку. Спадкові фактори сприяють розвитку дисліпідемії, гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння і, можливо, певних структур поведінки, що призводять до розвитку захворювання серця.
Розрізняють також енвайронментальние і засвоєні структури поведінки, пов'язані з певним ступенем ризику. Наприклад, деякі сім'ї споживають надмірну кількість їжі. Переїдання в поєднанні з низьким рівнем рухової активності досить часто призводить до виникнення «сімейної проблеми» - ожиріння. Якщо курять батьки, їхні діти, як правило, долучаються до цієї згубної звички. Зважаючи на такі енвайронментальних впливів багато епідеміологи задають питання, чи продовжує анамнез коронарної хвороби серця залишатися незалежним чинником ризику розвитку коронарної хвороби серця при статистичної коригуванню інших факторів ризику.
нераціональне харчування
Більшість факторів ризику розвитку ІХС пов'язані зі способом життя, одним з важливих компонентів якого є харчування. У зв'язку з необхідністю щоденного прийому їжі і величезною роллю цього процесу в життєдіяльності нашого організму, важливо знати і дотримуватися оптимальний раціон харчування. Давно помічено, що висококалорійне харчування з великим вмістом в харчовому раціоні тваринних жирів є найважливішим фактором ризику атеросклерозу. Так, при хронічному вживанні в їжу продуктів з високим вмістом насичених жирних кислот і холестерину (переважно тваринний жир) в гепатоцитах накопичується надмірна кількість холестерину і за принципом негативного зворотного зв'язку в клітці знижується синтез специфічних ЛНП-рецепторів і, відповідно, зменшується захоплення і поглинання гепатоцитами атерогенних ЛНП, що циркулюють в крові. Такий характер харчування сприяє розвитку ожиріння , Порушень вуглеводного і ліпідного обмінів, які лежать в основі формування атеросклерозу.
дислипидемия
- Підвищений рівень холестерину і зміна ліпідного складу крові. Так, підвищення рівня холестерину на 1,0% (при нормі 5,0 ммоль / л і нижче) збільшує ризик розвитку інфаркту на 2%!
Численні епідеміологічні дослідження довели, що рівень в плазмі крові загального холестерину (ХС), ХС ліпопротеїнів низької щільності має позитивний зв'язок з ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, в той час як з вмістом ХС ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) цей зв'язок негативна. Завдяки цьому зв'язку ХС ЛПНГ називають «поганим холестерином», а ХС ЛПВЩ - «хорошим холестерином». Значення гипертриглицеридемии як незалежного фактора ризику остаточно не встановлено, хоча її поєднання з низьким рівнем ХС ЛПВЩ вважається сприяють розвитку ІХС.
Для визначення ризику розвитку ІХС та інших захворювань, пов'язаних з атеросклерозом, і вибору тактики лікування досить виміряти концентрацію в плазмі крові загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів високої щільності та тригліцеридів. Точність передбачення ризику розвитку ІХС помітно підвищується, якщо враховувати рівень в плазмі крові ХС ЛПВЩ.
Вичерпна характеристика порушень ліпідного обміну є обов'язковою умовою ефективної профілактики серцево-судинних захворювань, що визначають по суті прогноз життя, працездатність і фізичну активність в побуті більшості людей похилого віку в усіх економічно розвинених країнах.
Артеріальна гіпертензія
- Артеріальна гіпертензія - коли артеріальний тиск перевищує 140/90 мм Hg ст.
Значення підвищеного артеріального тиску (АТ) як фактора ризику розвитку ІХС та серцевої недостатності доведено численними дослідженнями. Його значимість ще більше зростає, якщо врахувати, що 20-30% осіб середнього віку в Україні страждають на артеріальну гіпертензію (АГ) і при цьому 30-40% з них не знають про своє захворювання, а ті, хто знає, лікуються нерегулярно і погано контролюють АТ. Виявити цей фактор ризику дуже просто, а багато досліджень, в тому числі проведені в Росії, переконливо довели, що шляхом активного виявлення і регулярного лікування АГ можна приблизно на 42-50% знизити смертність, на 15% - від ІХС.
Необхідність медикаментозного лікування пацієнтів з АТ вище 180/105 мм рт.ст. не викликає особливого сумніву. Що стосується випадків «м'якої» АГ (140-180 / 90-105 мм рт.ст.), то прийняття рішення про призначення тривалої медикаментозної терапії може виявитися не зовсім простим. У подібних випадках, як і при лікуванні дисліпідемій, можна виходити з оцінки загального ризику: чим вище ризик розвитку ІХС, тим при більш низьких цифрах підвищеного артеріального тиску слід починати медикаментозне лікування. У той же час важливим аспектом контролю АГ залишаються немедикаментозні заходи, спрямовані на модифікацію способу життя.
Також підвищений систолічний тиск є причиною гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, що за даними ЕКГ підвищує розвиток атеросклерозу коронарних артерій в 2-3 рази.
Цукровий діабет
- Цукровий діабет або порушена толерантність до глюкози, коли глюкоза крові натще дорівнює або перевищує 6,1 ммоль / л.
Обидва типи діабету помітно підвищують ризик розвитку ІХС і захворювань периферичних судин, причому у жінок більшою мірою, ніж у чоловіків. Підвищення ризику (в 2-3 рази) пов'язане як з самим діабетом, так і з більшою поширеністю у цих людей інших факторів ризику (дисліпідемія, АГ, ІМТ). Підвищена поширеність факторів ризику зустрічається вже при інтолерантності до вуглеводів, виявляється за допомогою вуглеводного навантаження. Ретельно вивчається «синдром інсулінорезистентності», або « метаболічний синдром »: Поєднання порушеної толерантності до вуглеводів з дисліпідемією, гіпертонією і ожирінням, при якому ризик розвитку ІХС високий. Для зниження ризику розвитку судинних ускладнень у хворих на діабет необхідні нормалізація вуглеводного обміну і корекція інших факторів ризику. Особам зі стабільним діабетом I і II типів показані фізичні навантаження, які сприяють поліпшенню функціональної здатності.
Гемостатичні фактори
У ряді епідеміологічних досліджень показано, що деякі фактори, які беруть участь в процесі згортання крові, підвищують ризик розвитку ІХС. В їх число входять підвищений рівень в плазмі фібриногену і VII фактора згортання, підвищена агрегація тромбоцитів, знижена фібринолітична активність, але поки їх зазвичай не використовують для визначення ризику розвитку ІХС. З метою профілактичного впливу на них широко застосовують препарати, що впливають на агрегацію тромбоцитів, найчастіше аспірин в дозі від 75 до 325 мг / сут. Ефективність аспірину переконливо доведена в дослідженнях з вторинної профілактики ІХС. Що стосується первинної профілактики, то аспірин при відсутності протипоказань доцільно використовувати лише у осіб з високим ризиком розвитку ІХС.
Надлишкова маса тіла (ожиріння)
До числа найбільш значущих і в той же час найбільш легко модифікуються факторів ризику атеросклерозу і ІХС відноситься ожиріння. В даний час отримані переконливі дані про те, що ожиріння є не тільки незалежним чинником ризику (ФР) серцево-судинних захворювань, але і одним з ланок - можливо, пусковим механізмом - інших ФР, наприклад АГ, ГЛП, інсулінорезистентності та цукрового діабету. Так, в ряді досліджень була виявлена пряма залежність між смертністю від серцево-судинних захворювань і масою тіла.
Більш небезпечно так зване абдомінальне ожиріння (чоловічого типу), коли жир відкладається на животі. Для визначення ступеня ожиріння часто використовують індекс маси тіла.
Низька фізична активність
У осіб з низькою фізичною активністю ІХС розвивається в 1,5-2,4 (в середньому в 1,9) рази частіше, ніж у осіб, які ведуть фізично активний спосіб життя. При виборі програми фізичних вправ необхідно враховувати 4 моменти: вид фізичних вправ, їх частоту, тривалість і інтенсивність. Для цілей профілактики ІХС та зміцнення здоров'я найбільше підходять фізичні вправи, в які втягуються регулярні ритмічні скорочення великих груп м'язів, швидка ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання, ходьба на лижах та ін. Займатися треба 4-5 разів на тиждень по 30-40 хв., включаючи період розминки і «охолодження». При визначенні інтенсивності фізичних вправ, допустимої для конкретного пацієнта, виходять з максимальної частоти серцевих скорочень (ЧСС) після фізичного навантаження - вона повинна бути дорівнює різниці числа 220 і віку пацієнта в роках. Для осіб з сидячим способом життя без симптомів ІХС рекомендується вибирати таку інтенсивність фізичних вправ, при якій ЧСС становить 60-75% від максимальної. Рекомендації для осіб, які страждають на ІХС, повинні грунтуватися на даних клінічного обстеження і результати тесту з фізичним навантаженням.
куріння
- Доведено, що повна відмова від куріння набагато ефективніше багатьох лікарських препаратів. І навпаки, куріння збільшує ризик розвитку атеросклерозу і в кілька разів збільшує ризик раптової смерті.
Зв'язок куріння з розвитком ІХС та іншими неінфекційними захворюваннями загальновідома. Куріння впливає і на розвиток атеросклерозу, і на процеси тромбоутворення. У сигаретному димі міститься понад 4000 хімічних компонентів. З них нікотин і оксид вуглецю є основними елементами, які мають негативний вплив на діяльність серцево-судинної системи.
Прямі та непрямі сінергістичним впливу нікотину й оксиду вуглецю на прогресування і тяжкість атеросклерозу:
- знижує рівні холестерину ліпопротеїдів високої щільності в плазмі;
- підвищує адгезивність тромбоцитів і тенденцію до тромбоутворення.
споживання алкоголю
Залежність між споживанням алкоголю і смертністю від ІХС така: у непитущих і тих, хто п'є багато ризик смертельного результату вище, ніж у тих, хто п'є помірно (до 30 г в день в перерахунку на чистий етанол). Незважаючи на те, що помірні дози алкоголю знижують ризик розвитку ІХС, деякі інші дії алкоголю на здоров'я (підвищення артеріального тиску, ризику розвитку раптової смерті, вплив на психо-соціальний статус) не дозволяє рекомендувати алкоголь для профілактики ІХС.
Якщо у вас спостерігаються перераховані вище ознаки - радимо не відкладати візит до кардіолога !
Висококваліфіковані кардіологи клініки "Домінанта", що володіють багаторічним практичним досвідом, завжди поруч з Вами!
Нагадуємо Вам, що жодна стаття або сайт не зможуть поставити правильний діагноз. Потрібна консультація лікаря!
