Ендометріоїдна кіста яєчника або ендометріоми: причини, симптоми, діагностика та лікування

Репродуктивний вік жінки вважається вразливим по відношенню до багатьох патологічних процесів генітального тракту. Залежність ця пояснюється гормональними коливаннями, безпосередньо пов'язаними з менструальним циклом. Ендометріоїдна кіста яєчника тому підтвердження.

Поява тканини, схожої по своєму морфологічному будові з тканиною внутрішнього шару матки (ендометрія), називають ендометріоз. Залежно від локалізації ендометріоїдних вогнищ розрізняють внутрішній і зовнішній ендометріоз . Внутрішній характеризується появою ендометріоїдних вогнищ (гетеротопій) в міометрії і називається аденомиозом .

Якщо вогнища ураження знаходять собі місце на органах малого таза (кишечник, очеревина, яєчники, пряма кишка) без залучення в процес шарів матки, говорять про зовнішньому ендометріозі . Подібна ендометрію тканину проникає в очеревину через маткові труби разом з менструальною кров'ю. «Уподобавши» собі місце існування, чужорідні клітини «поселяються» і починають свій розвиток, вражаючи орган. Найчастіше ендометріоїдних тканини «подобається» яєчник, орган, який бере участь в гормональному регулюванні менструального циклу і активно працює в дітородному віці.

Ті, що прийшли ендометріоїдні клітини, прикріпляється до поверхні яєчника , Відмежовуються від сусідніх ділянок і будують собі «будиночок-капсулу», який створює вогнища комфортні умови для подальшого розростання в кірковому шарі яєчника. Щомісячні процеси, що йдуть паралельно менструального циклу, допомагають зростати старим кістам і утворюватися новим.

Новоутворена кіста , Являє собою порожнину, наповнену темно-коричневим вмістом, яке і дало їй незвичайну назву ( «шоколадна»), а вистилання, подібна за будовою з ендометрієм (під час гістологічного дослідження), вказує на її ендометріоїдна походження.

Причини виникнення шоколадної кісти

Причини, як внутрішнього, так і зовнішнього ендометріозу до кінця не з'ясовані і зводяться до деякими теоріями і припущеннями, проте очевидно участь в етіології захворювання наступних факторів:

• гормональні розлади, що тягнуть порушення менструального циклу і функціональні зміни яєчника;
• дисфункція щитовидної залози і кори надниркових залоз;
• спадковий характер захворювання, на що вказує «сімейний» анамнез при прослеживании патології в декількох поколіннях, пов'язаних родинними узами;
• стан імунної системи, коли адекватна імунна відповідь не здатний забезпечити безпеку організму. Імунітет здорової жінки справляється і нівелює занедбані з менструальної кров'ю ендометріоїдні клітини, а при збоях в системі імунітету захисні реакції знижуються і не пригнічують ендометріоїдні вогнища , Які згодом инкапсулируются і утворюють «шоколадні» кісти яєчника, звані ендометріоми;
• оперативні внутрішньоматкові втручання, що призводять до утворення спайок і сприяють розвитку структурних змін, що перешкоджають нормальній діяльності функціонального шару ендометрія;
• тривалий застосування внутрішньоматкових контрацептивів ;
• порушення функції органів детоксикації (печінки);
• психо-емоційний стан жінки: стреси в побуті і психотравмуючі професії сприяють виникненню збою в імунній системі, що приводить до розвитку ендометрієм.

Чи слід вважати причиною виникнення ендометріозу яєчника феномен ретроградної менструації, який представляє собою закид менструальної крові в очеревину через маткові труби - клініцисти розходяться в думках.

Важливо, що цей феномен спостерігається у здорових жінок в такій же мірі, проте патологічних змін не викликає, тому що втручання здорової імунної системи перешкоджає розвитку ендометріоїдних вогнищ.

Зовнішній ендометріоз є дуже близьким родичем внутрішньому, проте в їх поведінці, механізмі проникнення і освіти ендометріоідного вогнища є істотні відмінності. Обумовлюють ці відмінності прояв ознак, характерних тільки певного виду?

Відео: "Ендометріоїдна кіста яєчника"

Симптоми ендометріоїдних кісти яєчника

ендометріоїдна кіста яєчника часто може протікати безсимптомно і виявляється, як випадкова знахідка, при поглибленому обстеженні в пошуках причини безпліддя . Ступінь вираженості ознак захворювання залежить від стадії і поширення процесу. Серед симптомів «шоколадної» кісти можна назвати загальні ознаки для ендометріозу різної локалізації:

• безпліддя, що виникає через прогресування спайкового процесу в малому тазі;
• тягнуть болі в нижній частині живота і попереково-крижовому відділі хребта, які можуть бути різної інтенсивності - аж до вираженого больового синдрому під час місячних ;
• подовжений менструальний цикл з не характерними для нормальних місячних виділеннями (масткі, коричневі) ;
• незрозумілі хворобливі відчуття під час статевого акту , Який починає приносити страждання жінці;
• іноді явища інтоксикації, подібні за симптоматикою з харчовим отруєнням: нудота, блювота, головокуруженіе, підвищення температури тіла;
• запор, метеоризм, порушення сечовипускання, як результат прогресуючого передаються статевим шляхом в очеревині, характерного для запущених випадків захворювання.

Важливо не пропустити симптом «гострого живота», характерний для розриву капсули, який вказує на необхідність екстреної допомоги, яка зумовлює видалення ендометріоїдних кісти або всього органу. але своєчасна діагностика ендометріоми запобігає виникненню небезпечних для життя жінки станів.

діагностика

Чи слід говорити, що будь-яка жінка в обов'язковому порядку повинна регулярно відвідувати гінеколога навіть, якщо вважає себе абсолютно здоровою. А при появі ознак хвороби похід до лікаря необхідно здійснити негайно.

Лікар, зібравши ретельний анамнез, з'ясувавши спадкову схильність до деяких захворювань і оцінивши загальний стан організму, обмежиться оглядом і цитологічної діагностикою або прийме рішення про доцільність поглибленого обстеження. Діагностичні прийоми для виявлення ендометріоїдних кісти зводяться до наступного:

• гінекологічний огляд, що дозволяє в переважній більшості випадків припустити кісту яєчника при пальпації. Виявлення малорухливого хворобливого освіти, збільшується перед менструацією, може вказувати на наявність ендометріального вогнища;
• цитологічна діагностика, проведена при первинному огляді, може побічно свідчити про патологічних процесах, що відбуваються в яєчнику;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу із застосуванням допплерометрії є досить інформативним методом, що дозволяє з великою ймовірністю поставити позитивну діагноз;
• МРТ - досить ефективний метод, який, проте, широко НЕ поширений, зважаючи на свою дорожнечу;
• лапароскопія на сьогоднішній день є найбільш точним методом діагностики ендометріоїдних кісти, до того ж, забезпечує вилучення цінного матеріалу біопсії;
• гістологічне дослідження біопсії встановлює остаточний діагноз і виявляє ознаки злоякісності процесу;
• визначення рівня пухлинного маркера СА-125 особливою діагностичної цінності не представляє і застосовується тільки в комбінації з іншими методами, як доповнення до них, так як значення СА-125 навіть при важких ураженнях яєчника рідко значно перевищують нормальні показники.

Для своєчасної діагностики ендометріоми участь самої жінки, адже саме від її поведінки може залежати надалі перебіг захворювання та його прогноз. А вчасно розпочате лікування допоможе уникнути небажаних наслідків і ускладнень.

Ендометріоїдна кіста і вагітність

настання вагітності при наявності ендометріоїдних кісти завжди є проблемою. Освіта сполучнотканинних тяжів призводить до «приварювання» органів малого таза один до одного. Таким чином, спайки «намагаються» поставити заслін поширювався запального процесу , Однак саме це стає перешкодою не тільки для запалення, але і для нормального функціонування органів. Зустрічаючи на своєму шляху перешкоду у вигляді спайки, дозріла яйцеклітина не може потрапити в маткову трубу для запліднення .

Крім цього, часто зовнішній ендометріоз поєднується з внутрішнім. Якщо гетеротопии «оселилися» в матковій трубі, то виникає ризик настання ектопічної (позаматкової) вагітності . Поширення ендометріоїдних вогнищ в тілі матки позбавляє плодове яйце можливості нормальної імплантації, що часто призводить до відторгнення ембріона.

важливо раннє звернення в жіночу консультацію при підозрі на вагітність, яка може бути збережена при виконанні всіх рекомендацій і призначень. Гормональна терапія під час виношування і в післяпологовому періоді здатна допомогти впоратися з недугою.

Причинами безпліддя при ендометріоїдної кісті яєчника часто є зміни в самому яєчнику і гормональні порушення, що перешкоджають нормальній овуляції. Проте, безпліддя при ендометріоми - не вирок і вагітність можлива. Більш того, є ймовірність нормального протікання її і регресу патологічних явищ в осередках до кінця вагітності, зважаючи на розростання децидуальної тканини в порожнині кісти.

Консервативне і оперативне лікування ендометріоїдних кісти

Консервативне лікування самостійно передбачено в випадках безсимптомного перебігу хвороби при малих розмірах кісти, що не загрожує розривом. Терапія зводиться до застосування препаратів, що регулюють гормональний статус організму. Гормональне лікування є головним, а інші методи додає до нього і полягають в симптоматичному лікуванні (знеболювальна і протизапальна терапія, імуномодулюючий і вітамінний комплекс) .В випадках ендометріоїдних кісти яєчника перевагу все-таки слід віддати хірургічного лікування, а консервативне використовувати як допоміжний.

Лапароскопічне лікування ендометріоїдних кісти здійснюється за допомогою ендоскопа з допомогою мікроінструментів. Хід операції, відображений на моніторі, дозволяє лікарю орієнтуватися в особливостях патологічного процесу і приймати рішення під час втручання. Результат операції передбачає наступні варіанти:

Прийти до такого рішення допомагає лікареві интраоперационное (під час операції - cito!) Дослідження стінок кісти. У випадках малігнізації (поява злоякісних клітин) лікар приймає рішення розширення обсягу операції. Після втручання витягнутий матеріал, щоб уникнути можливої ​​помилки в обов'язковому порядку відправляється на планове гістологічне дослідження для підтвердження діагнозу.

Лапаротомія - передбачає видалення кісти, її частини або органу шляхом порожнинної операції, що більш травматично для жінки. Дослідження витягнутого матеріалу аналогічно лапароскопії.

При будь-якому хірургічному методі лікування післяопераційний період вимагає гормональної корекції , Тому призначення гормональних препаратів є обов'язковим. Фізіотерапевтичне лікування в післяопераційному періоді сприяє відновленню органів і запобігання утворенню спайок.

Рекомендовані статті