- Показання для медикаментозного сну під час пологів
- знеболювання пологів
- Знеболювання пологів: протипоказання для медикаментозного сну
Лікарі вважають медикаментозний сон необхідним в деяких ситуаціях.
Самий тривалий і болісний етап пологів - це перший період, коли відбувається розкриття шийки матки. Сила больового відчуття залежить від стану нервової системи, індивідуальних особливостей і емоційної налаштованості породіллі, а також від наявності патологічного компонента перебігу пологів. Тривала, інтенсивний біль в пологах веде до психоемоційного напруження, стомлення жінки, до порушення скоротливої діяльності матки і внутрішньоутробного страждання плода. Тому в даний час в перший період пологів широко використовуються різні методи знеболювання. У їх число входить особливий вид анестезії - медикаментозний сон-відпочинок, який лікарі-акушери також називають лікувальним акушерським наркозом. Цей метод застосовується тільки за рішенням акушерів - за бажанням жінки до даного виду анестезії зазвичай не вдаються.
Завдання лікарського сну під час пологів - при наявності певних показань дати стомленої тривалими хворобливими сутичками породіллі перепочинок, дозволити їй відпочити і зібратися з силами. Для медикаментозного сну використовують препарати, які знижують больові відчуття, значно змінюють характер болю, що полегшує її переживання. Крім цього вони викликають сильну сонливість у матері. Тому акушерський сон застосовується тільки в першому періоді пологів , Коли від жінки не потрібно зосередження і активної участі в процесі народження малюка.
Тривалість медикаментозного сну становить приблизно два з половиною години. У разі необхідності лікарі можуть змінювати цей час, використовуючи додаткові ліки. Така необхідність виникає при змінах в стані плода або породіллі.
Пологи під час акушерського наркозу ведуться під обов'язковим кардіомоніторним контролем, т. Е. Здійснюється постійний запис серцебиття плоду для оцінки його стану. У випадках, коли виявляються ознаки внутрішньоутробного страждання малюка, медикаментозний сон переривають і переходять до більш активної тактики - найчастіше це операція кесаревого розтину. Якщо пацієнтка була сильно стомлена болем і стан дитини не викликає побоювань, тривалість сну може бути трохи збільшена.
Після акушерського сну-відпочинку жінка прокидається відпочила, без неприємної болю або тяжкості в голові.
Показання для медикаментозного сну під час пологів
Показаннями для медикаментозного сну служать різні порушення під час першого періоду пологів. До таких патологічних станів найчастіше відносять патологічний прелімінарний період, дискоординацию родової діяльності, слабкість родової діяльності.
Патологічний прелімінарний період. Нормальний прелімінарний період - це період провісників пологів, який характеризується появою підготовчих, нерегулярних сутичок, що призводять до вкорочення і розм'якшення шийки матки, що необхідно для нормальної родової діяльності. Ці сутички зазвичай безболісні, з'являються частіше у вечірні та нічні години. При патологічному прелімінарного періоді виникають хворобливі, безладні сутички, вони можуть з'являтися не тільки вночі, але і вдень; дозрівання шийки матки ці сутички не викликають і в регулярну пологову діяльність не переходять. Патологічний прелімінарний період може тривати кілька діб, виснажуючи жінку, позбавляючи її сну і спокою.
Причинами даної аномалії можуть бути:
- нервовий стрес;
- многоводие або багатоплідна вагітність;
- великий плід;
- міома матки;
- запальні захворювання;
- рубець на матці;
- вік породіллі менш 17 і старше 35 років;
- вузький таз;
- рубцеві зміни шийки матки.
Патологічний прелімінарний період може ускладнитися передчасним вилиттям навколоплідних вод. Іноді він переходить в дискоординацию або первинну слабкість родової діяльності.
При відсутності лікування патологічного прелімінарного періоду нерідко виникають ознаки недостатнього надходження кисню до малюка і внутрішньоутробного страждання плода.
У разі діагностики патологічного прелімінарного періоду лікування спрямоване на прискорення дозрівання шийки матки. При цьому для зниження збудливості матки, а також для заспокоєння породіллі при втомі тривалими переймами з успіхом застосовується медикаментозний сон.
Якщо прелімінарний період триває більше 8-10 годин, спочатку зазвичай застосовуються знеболюючі і заспокійливі засоби, а в разі їх неефективності протягом години може бути застосований медикаментозний сон. При тривалості даного періоду більше 12 годин терапію починають з лікувального акушерського наркозу.
Після медикаментозного відпочинку переважна більшість пацієнток пробуджуються в активній фазі пологів, і далі пологи зазвичай протікають без аномалій. У невеликого відсотка вагітних після сну скорочувальна діяльність матки відсутній або сутички після пробудження залишаються слабкими, в зв'язку з чим вводяться препарати, що підсилюють маткові скорочення, а при їх неефективності вирішується питання про пологах шляхом кесаревого розтину.
Дискоординация родової діяльності. Даний вид аномалії родової діяльності пов'язаний з безсистемним, безладним скороченням різних відділів матки. При нормальних пологах осередок збудження знаходиться в області одного з кутів матки, і звідти скорочення матки поширюються на інші м'язові волокна. У разі дискоординации область поширенняімпульсів зміщується на середину тіла матки або навіть в її нижню частину; іноді область збудження мігрує в різні ділянки матки. При цьому втрачається синхронність скорочення матки, хвилі скорочення поширюються не зверху вниз, сприяючи розкриттю шийки матки, а, навпаки, від низу до верху. Сила їх прицьому зростає, вони стають болючими і частими, але до розкриття шийки матки не призводять. Навпаки, при дискоординації пологової діяльності за рахунок некоординовані скорочень і недостатнього розслаблення м'язів між переймами порушується кровопостачання м'язів, шийка залишається щільною і погано піддається розтягуванню, відбувається передчасне відійшли навколоплідних вод. Можуть виникнути серйозні ускладнення, такі, як розрив матки, важкі кровотечі в післяпологовому періоді. Крім того, при такому порушенні родової діяльності страждає плід, оскільки зменшується кількість надходить до нього кисню.
Причинами дискоординации родової діяльності можуть бути ті ж стану, які викликають патологічний прелімінарний період, а саме:
- ендокринні та обмінні порушення;
- пухлини матки;
- багатоплідна вагітність;
- многоводие - збільшення кількості навколоплідних вод більше 1,5 літрів;
- великий плід;
- вік породіллі молодше 17 або старше 35 років;
- рубцеві зміни шийки матки.
Лікування дискоординации родової діяльності направлено в першу чергу на усунення надмірного тонусу матки. В даному випадку на допомогу лікаря приходить лікувальний акушерський сон. Він дає породіллі відпочинок від хворобливих сильних сутичок, а м'язи матки відновлюють свій потенціал.
Слабкість родової діяльності. для слабкості родової діяльності характерні недостатня сила, тривалість і періодичність сутичок, уповільнення згладжування шийки матки та її розкриття. Первинна слабкість пологової діяльності виникає зазвичай у пацієнток з підвищеним тонусом матки, при вадах розвитку або недорозвитку матки, після перенесених запальних захворювань, при наявності міоми матки. Причиною слабкості родових сил можуть бути також перенесені раніше аборти, перерозтягнення матки при наявності багатоводдя, великого плоду або при багатоплідній вагітності, ендокринні порушення в організмі вагітної, наприклад надмірна вага, цукровий діабет, недостатність функції щитовидної залози. Крім того, до слабкості родової діяльності може призводити надмірне нервово-психічне напруження, хвилювання, страх перед пологами, стомлення жінки під час пологів.
При тривалих, тривалих пологах, при втоми породіллі, особливо якщо пологи проходять в нічні години, якщо немає показань до екстреного розродження (зазвичай таким показанням є нестача кисню малюкові), жінці надається медикаментозний сон-відпочинок, оскільки призначення стимулюючої терапії стомленої породіллі може ще більше ускладнити перебіг пологів. І вже після відпочинку вирішується питання про стимуляцію пологової діяльності або про операцію кесаревого розтину.
знеболювання пологів
При призначенні засобів для знеболювання пологів лікар завжди пам'ятає про те, що немає жодного заспокійливого або снодійного кошти, жодного знеболюючого, яке проникало б через плаценту і не впливало б в тій чи іншій мірі на плід. Тому для знеболювання пологів повинен проводитися ретельний вибір лікарських препаратів або їх поєднань з урахуванням стану конкретної породіллі і зрілості плода.
Перший етап - так звана премедикація, тобто підготовка до впливу основних ліків. Для цього жінці внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводяться наркотичні анальгетики: в даний час найчастіше використовується промедол, оскільки він найменше впливає на дихальний центр і не пригнічує функцію дихання плода, що вкрай важливо при народженні дитини та його першому вдиху. Можуть також застосовуватися протиалергічні засоби з вираженим снодійним дією, такі як ДИМЕДРОЛ або піпольфен. Ці препарати надають знеболюючий ефект, знімають підвищене збудження нервової системи. Вони можуть проникати через плаценту до плоду і надавати невелику снодійну дію на малюка.
Другим етапом медикаментозного сну є введення основного компонента акушерського наркозу - розчину НАТРІЮ оксибутират, який ще називають ГОМК. Вводять цей препарат через 5-20 хвилин після введення перших медикаментів. ГОМК є сильним знеболюючим засобом, він вводиться внутрішньовенно повільно і через 3-8 хвилин після введення викликає засипання. За своїм складом ГОМК схожий з речовинами, що утворюються в людському організмі: гамма-оксибутират є нормальним компонентом обміну речовин, попередником гамма-аміномасляної кислоти - найважливішої амінокислоти, що сприяє пригніченню роботи нервової системи. Тому даний препарат має низьку токсичність, не робить негативного впливу на плід і скоротливу діяльність матки, не викликає пригнічення дихання у новонародженого.
ОКСИБУТИРАТ НАТРІЮ сприяє більш швидкому розкриттю шийки матки за рахунок поліпшення надходження кисню в тканини, під дією акушерського наркозу знижується інтенсивність обмінних процесів в м'язі матки, матка розслабляється, відпочиває, клітки насичуються киснем, після чого починають нормально функціонувати.
Знеболювання пологів: протипоказання для медикаментозного сну
Застосування медикаментозного відпочинку протипоказано при наявності ознак гіпоксії плода, тобто брак малюкові кисню, оскільки в цих випадках необхідне термінове розродження.
З боку мами також можуть виникнути протипоказання для введення препаратів акушерського сну. НАТРІЮ ОКСИБУТИРАТ протипоказаний жінкам, у яких відзначається підвищений артеріальний тиск, такі ускладнення, як гестоз другої половини вагітності, що проявляється підвищеним тиском, набряками і появою білка в сечі. Застосування ГОМК гальмує виділення клітинами головного мозку дофаміну - гормону, який є попередником норадреналіну і адреналіну. При цьому дофамін накопичується, і після припинення дії НАТРІЮ оксибутират може статися його посилений викид, що, в свою чергу, може призвести до стрибка артеріального тиску у пацієнтки. У зв'язку з тим, що ГОМК уповільнює серцебиття, препарат також протипоказаний породіллям з брадикардією - зменшеною частотою серцебиття.
В даний час замість медикаментозного сну акушери все частіше віддають перевагу епідуральної анестезії, хоча в ряді випадків акушерський сон є хорошим засобом знеболення, особливо при надмірному стомленні породіллі, страху. Своєчасно проведений сон-відпочинок дозволяє мамі і малюкові уникнути багатьох неприємностей.
