Тим, хто вижив після травми потрібна реабілітація

1. З реабілітаційного центру - до повноцінного життя
2. Приклад мети: через 10 днів пацієнт сам встане з ліжка і з опорою дійде до ванною, зможе провести ранкові...
3. Якщо вам щось гарантують, вас вже обманюють.
4. Наприклад, іноді при шийних травмах відбувається повне переривання спинного мозку, і шанс відновити...
5. У реабілітації потрібні люди, а не апарати

Керівники ведучого реабілітаційного центру «Три сестри», генеральний директор Анна Сімакова і головний лікар Дмитро кухні - про реабілітацію в Росії.

- Дмитро Вікторович, до приїзду в Росію ви 20 років працювали лікарем-реабілітологом в США, чи є контраст між станом реабілітації в Росії і в США?

- Поки в Росії в рамках медичної спільноти системи реабілітації немає. Ні структури, як в армії - сержант, єфрейтор, лейтенант ... Тобто немає фізичних терапевтів, нейропсихології, логопедів для дорослих, ерготерапевтами. Вся ця команда, що включає кілька дисциплін і спрямована на благо пацієнта, на жаль, в Росії відсутня.

Адже людина, отримуючи травму, не знає, як і чим скористатися - що йому повинна держава, на яку допомогу він має право.

Держава дає людині інвалідність і лікування, якщо людина зможе доїхати і це лікування отримати. Поліпшилася хірургія, терапія, антибіотикотерапія, виявлення захворювань на ранніх стадіях. І якщо раніше люди вмирали, зараз вони виживають з досить непоганим прогнозом функціонально повернутися до свого стану до хвороби. А ось умов для цього повернення в Росії немає.

Ми у себе в центрі виростили і навчили фахівців і, нічого нового не вигадуючи, за західними стандартами створили реабілітаційний центр. Фаталізм не для нас. Якщо думати, що все погано, і весь час чекати чогось, нічого не дочекаєшся. Ми зібрали групу людей, яким цікаво розвиватися, і створили відновну клініку.

Дмитро кухні

- Ганно, ви з самого початку були в проекті «Три сестри». Розкажіть, як виникла ідея створення центру.

- Ідея з'явилася в 2009 році. Ми довго вивчали ринок, дивилися на соціальні проекти, актуальні для Росії. І спочатку хотіли створити центр турботи про старших - підтримувати людей в похилому віці.

Але системи страхування в Росії і на Заході сильно відрізняються, і комерційні будинки для людей похилого віку в Москві - це місце, де перебувають тяжкохворі люди. Ми зрозуміли, що цим людям потрібна більшою мірою медична допомога, а не просто стандартний догляд.

Тоді ми стали уважніше вивчати, хто ці люди, які знаходяться в будинку для літніх людей. Виявилося, що це не тільки люди похилого віку, а й лежачі пацієнти від 40 років після інсульту, онкології, перелому шийки стегна ... Тобто, якби їм була вчасно надана медична допомога, багато цілком могли б відновитися.

Крім того, ми зібрали статистику. Тільки по Москві щорічно трапляється 36 тис. Інсультів і 40 тис. Травм. Цих пацієнтів виписують додому з медичного стаціонару в стані, яке повністю змінює спосіб життя пацієнта і його сім'ї. Родичі, як правило, не знають, як допомогти, що потрібно зробити, і в кращому випадку наймають доглядальницю і масажиста.

На Заході немислимо опустити етап реабілітації, тому що багато втрачені функції - мова, рух, ковтання - можуть бути відновлені. Ми вивчили досвід Німеччини, США, Ізраїлю і вирішили відкрити Центр нейрореабілітації з міжнародного медичного стандарту.

- Якщо сфера реабілітації була на той момент настільки нерозвинена, де ви знайшли фахівців?

- Команду ми зібрали не відразу. Спочатку ми запросили лікарів, які називали себе досвідченими реабілітологами. Однак через три місяці ми розлучилися майже з усіма медичними працівниками.

По-перше, тому, що культура спілкування з пацієнтом в Росії втрачена. У нас лікар - король і бог, а пацієнт залежний і безправний. Дуже складно знайти доктора, який володіє навичками спілкування і емпатією. А по-друге, ті, хто голосно називає себе «експертом в реабілітації» з російським провінційним досвідом, міряють якість своєї допомоги виключно суб'єктивними відчуттями.

Коли лікар каже, що задоволений результатом лікування, - це дуже спірне критерій. У всьому світі результат можна виміряти за конкретними показниками і шкалами. Це був важкий період, пошук шляху, по якому ми підемо далі і підемо взагалі. І ось тоді ми зустрілися з Дмитром кухні.

Через п'ять років у нас велика лікарня на 120 місць, команда з 200 чоловік, міжнародна шкала оцінки, мультидисциплінарний підхід, принципи доказової медицини.

- А як вирішували проблему з навчанням, адже в Росії немає системи освіти для реабілітологів?

- З фізичною терапією, терапією відновлення руху, все відносно зрозуміло. Є стандарти, західні протоколи. Там все дуже чітко прописано - що робити, якщо пошкоджена рука, нога, шия, голова і так далі. Існує система методів, які працюють при різних ушкодженнях. До того ж зараз не просто продають обладнання, але завжди запрошують західного експерта, який навчає роботі на цьому обладнанні.

З Ерготерапія складніше, тому що на Заході - це 4 роки університету, а у нас ерготерапевтами немає навіть в класифікаторі спеціальностей. Ми запрошуємо фахівців, які колись працювали або вчилися за кордоном і повернулися в Росію. Цих експертів дуже мало, але всі вони активні і зацікавлені в розвитку реабілітації, охоче діляться своїми знаннями. Ми дружимо і разом складаємо план щодо поліпшення ситуації в реабілітації.

З реабілітаційного центру - до повноцінного життя

- Дмитро Вікторович, розкажіть, з чого починається реабілітація в центрі?

- Пацієнта зустрічають координаційна сестра і її помічники, привозять в кімнату, орієнтують в просторі центру.

Потім до пацієнта приходить доктор і розповідає, чим вони будуть займатися з медичної точки зору, проводить оцінку.

Фізичний терапевт відповідає за мобільність і пересування. Він оглядає пацієнта, збирає анамнез - рівень людини до хвороби, наскільки він був функціональний. Тобто збирає функціональну історію хвороби людини. Потім ставить за мету на тиждень. Мета повинна бути досяжною, вимірна, що розуміється і реалістична.

Приклад мети: через 10 днів пацієнт сам встане з ліжка і з опорою дійде до ванною, зможе провести ранкові гігієнічні процедури і повернутися в ліжко. Тобто мета абсолютно конкретна і життєва.

Також пацієнта відвідує ерготерапевт. Оглядає, робить висновок, що пацієнт може сам робити, що - немає. І теж становить план: на наступному тижні ми доб'ємося цього і цього. Наприклад, заново навчимося вмиватися, розчісуватися, чистити зуби.

Плюс психолог, логопед-афазіолог, нейроурології. Ось це і є мультидисциплинарная команда.

Тульчеев Олексій, 22 роки

- Ерготерапія - спеціальність, яка більш ста років розвивалася за межами Росії і тому малозрозуміла для нас. Пані Ганно, розкажіть, чим займається ерготерапевт?

Анна Сімакова

- Ерготерапевт на Заході - фахівець, який не тільки допомагає людині почати доглядати за собою зараз, але готує його до повернення в професію.

Як приклад: у нас є пацієнтка, після інсульту у неї паралізована вся ліва сторона. У минулому вона була професійною піаністкою. Звичайно, втрата можливості грати - для неї велика втрата. Тоді ми замовили і поставили в центрі піаніно. Фізичний терапевт і ерготерапевт стали думати, як пристосувати ліву руку пацієнтки, щоб вона могла грати нескладні партії, так як правою рукою жінка грає досить побіжно. І ось лікарі знайшли тандем-терапію, коли можна відновлювати і такі специфічні навички.

Філософія реабілітаційного центру в тому, що це останнє місце перед тим, як людина поїде додому. Тому потрібно максимально навчити його орієнтуватися в навколишньому світі. У нас в центрі є простір - макет навколишнього середовища: там магазин, вхід в метро, вулиця, модель автомобіля. Зараз ми обладнаємо апартаменти, де людина вчиться самостійно жити перед тим, як виписатися додому. Так перевіряють в клініках США, чи може людина жити один і яка допомога йому необхідна.

- Дмитро Вікторович, а що таке шкала функціональної незалежності (FIM), яку ви використовуєте при роботі з пацієнтами? Це теж з досвіду роботи в США?

- Так, всі лікарі заносять дані на єдину шкалу функціональної незалежності, яка складається з 18 пунктів, що відображають стан рухових та інтелектуальних функцій. Кожна з них оцінюється лікарями в балах - від одного до семи. Сумарна оцінка може становити від 18 до 126 балів; чим вище сумарна оцінка, тим повніше незалежність хворого в повсякденному житті.

Коли пацієнт приїжджає, його оцінюють на момент надходження, а потім на момент виписки.

Наприклад, прийом і приготування їжі, особистої гігієни, одягання вище пояса, нижче пояса - адже надіти футболку набагато складніше, ніж застебнути сорочку - оцінює ерготерапевт.

Прісажіваніе, переміщення в ванну, ходьба, сходи - фізичний терапевт.

Розуміння, вираження думок, соціальна взаємодія, прийняття рішень, пам'ять - нейропсихолог. І так далі.

У США зміни FIM підраховуються так: загальний бал з моменту надходження і на момент виписки ділиться на кількість днів, проведених пацієнтом в реабілітаційному центрі. У США приріст - приблизно плюс півтора бала. Сам пацієнт при виборі реабілітаційного центру з дому може подивитися, який бал у якого центру, і вибрати, куди звертатися по страховці.

Саме виходячи з цього балу лікувальним закладам видається ліцензія. А у нас ліцензія видається за рівнем обладнання, яке в общем-то зовсім не потрібно.

Також шкала функціональної незалежності - гарна підмога для комунікації з родичами. Вони бачать, що пацієнт може сам, а що - ні. Наприклад, в магазин він сам сходити не може, а ось приготувати їжу може.

Надалі, коли система реабілітації розвинеться, по FIM соціальні служби будуть працювати з пацієнтом, як відбувається зараз в США.

Тульчеев Олексій, 22 роки

Якщо вам щось гарантують, вас вже обманюють.

- На який мінімальний термін ви берете пацієнтів?

- Мінімум на 21 день. За цей час можна хоча б відчути динаміку. А на практиці інсульт - це в середньому місяць реабілітації, травми хребта - три місяці, складна шийна травма і черепно-мозкова - від півроку і більше.

- Є приклади, коли людина перевершував ваші очікування і відновився дуже швидко?

- Одного разу до нас привезли хлопчика з черепно-мозковою травмою і множинними переломами. Артем потрапив в страшну автокатастрофу, в якій загинув його батько. Коли він до нас надійшов, він був в стані малого свідомості, не реагував, не відповідав на питання, у нього стояла трахеостома, гастростома, він майже не рухався, чи не перевертався сам.

Вже на третій день на питання ерготерапевтами він кивнув. А через три місяці - ходив, розмовляв і вирішував завдання з математики - до травми він навчався в фізико-математичному класі.

Така ситуація характерна при травматичному пошкодженні мозку, коли одна частина ціла, а інша пошкоджена. При пошкодженні головного мозку, якщо комунікація між частинами мозку порушена, то варто зв'язку відновитися - починається прогрес. Як якби лінії електропередач між містами були вимкнені і світла не було, варто тільки відремонтувати порвані дроти - світло включиться. У Артема прогрес почався буквально в перші 2 тижні.

Звичайно, такі приклади дуже нас радують, адже у дітей попереду ціле життя. З літніми пацієнтами складніше - черепно-мозкова травма прискорює деменцію. Але все залежить від ступеня ураження.

- Чи не може приватна реабілітація стати пасткою для пацієнта - я заплатив гроші, а значить, ви зобов'язані мене поставити на ноги?

- Перш за все, я питаю пацієнта: що ви очікуєте від реабілітації? Якщо це Надочікувань, то я пояснюю, чого насправді можна домогтися. Це реалістичні, досяжні цілі.

Коли люди до нас приходять і питають про гарантії, я говорю прямо: якщо вам щось гарантують, вас вже обманюють.

Наприклад, іноді при шийних травмах відбувається повне переривання спинного мозку, і шанс відновити руху низький. Це дуже важко психологічно прийняти, багато хто говорить: «Якщо я не піду, все, кінець», але ми даємо зрозуміти пацієнтові, що функціонально він зможе абсолютно соціалізуватися - робити все, що раніше, що не відновивши руху ніг.

Не треба ставити мету почати рухати ногою, треба перенаправити його енергію.

У нас є family-meeting - сімейна конференція. По закінченні трьох днів після приїзду пацієнта ми запрошуємо його родичів і розповідаємо, який його стан і яка наша мета на 10 днів вперед. Ми висловлюємо, які у нас є сумніви, побоювання, ризики та позитивні прогнози.

І далі ми постійно залучаємо сім'ю в процес прийняття рішень, догляду, допомоги.

У реабілітації потрібні люди, а не апарати

- Високотехнологічні апарати в лікарні ...

- Заборонене слово.

- Чому заборонене, чому людина важливіше машини?

- При пошкодженні головного мозку пошкоджений нейрон. Зовні це відображається в тому, що у людини не працює рука або нога, але насправді пошкоджена саме звивина. Щоб вона відновилася, марно пасивно рухати рукою. Це як з грою на піаніно - ви не навчитеся грати, якщо будете пасивно переставляти пальці по клавіатурі, потрібно намагатися - через 20 спроб інформація запам'ятається, проросте нейрон. Те ж саме - реабілітація після інсульту і пошкодження головного мозку - в людини не працює рука, і він повинен захотіти її зрушити, дати зворотний зв'язок.

Тому будь-які апарати і робототерапія тільки полегшують працю фізичних терапевтів, а результат дає робота один на один. Фізичний терапевт постійно коригує, дає зворотний зв'язок, а не просто повторює, як робот.

Порівняйте вартість локомата і вартість навчання одного або двох фахівців, і ви зрозумієте, що локомати не потрібні пацієнтам. На Заході ними не користуються, вони просто стоять без діла.

Реабілітацію робить системність і кадри. Одна гармата не зможе перемогти наполеонівську армію. А у нас народ вірить в срібну кулю: «Дайте мені таблетку, щоб все виправити». Те ж саме: «Дайте мені локомат, і буде центр реабілітації». Не буде.

- У Росії зараз щось змінюється з реабілітацією або поки це окремі фахівці в окремих лікарнях?

- Проблема у відсутності мультидисциплінарного підходу. У лікарнях на даний момент є тільки масажисти і фізичні терапевти. А потрібен повний набір фахівців. Потрібно зібрати скелет. Тоді почне щось змінюватися.

Російська психологія: партія розповість - партія покаже. Але державі досить почати платити за реабілітацію, а ми все зробимо самі. У нас талановиті люди, і, якщо держава буде співпрацювати - виділяти квоти, наприклад, - ми побудуємо чудову реабілітацію в Росії.

У фонді «Правмір» відкритий збір на п'ятьох людей. Четверо з них вже проходять реабілітацію в центрі «Три сестри». Реабілітаційний центр пішов назустріч і взяв наших підопічних «в борг». Ми не раз писали про них, і зараз залишилося зібрати частину суми, в перерахунку на гроші - ще на двох. В нашій черзі залишаються більше 10 чоловік, які також чекають можливості пройти реабілітацію.

Чому це так важливо? Все просто: в центрі «Три сестри» є всі необхідні фахівці, і після кожного кроку, кожної нової реабілітації ми бачимо динаміку. А значить, працює реабілітація, працює індивідуальний підхід. І ми мріємо дати кожному можливість зробити новий крок до досягнення результату.

Крім іншого фахівці центру записують відео для наших підопічних, щоб вони могли займатися вдома після проходження курсу. Ми просимо надати допомогу в оплаті реабілітації нашим підопічним.