1 Шарипово Н.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Шадринский державний педагогічний інститут»
Стаття присвячена розгляду питань порушення менструального циклу у жінок в процесі зрівнювання довжини врожденно укороченого стегна і гомілки. Для аналізу стану МЦ жінки після оперативного втручання один раз в місяць заповнювали анкету, яка дозволяла судити про характер порушень МЦ. Для з'ясування механізму порушень МЦ визначали вміст гонадотропінів - ФСГ, ЛГ, ПЛ, а також статевих гормонів - естрадіолу і прогестерону. Про ступінь вираженості емоційного стресу судили за концентрацією гормонів - АКТГ, кортизолу, альдостерону. Визначали вміст соматотропіну, а також цАМФ в сироватці крові. Гормони визначали методом радиоиммунологического аналізу і радіоконкурентним методом. Контролем служили здорові жінки. Отримані дані свідчать про виражених порушеннях МЦ при зрівнянні довжини нижніх кінцівок, які тривають протягом 1,5-2 місяців, іноді більше. Запропоновано алгоритм відновлення менструального циклу.
менструальний цикл
статеві гормони
зрівнювання довжини кінцівки
1. Рєпіна І.В. Пікова мінеральна маса скелета: механізм її формування // Матеріали V конф. з міжнар. участю «Проблема остеопорозу в травматології та ортопедії». 2012. С. 27-28.
2. Решетніков М.М. Психічна травма. М .: Східно-Європейський інститут психоаналізу, 2006. 334 с.
3. Роль часткового вікового андрогенного дефіциту в розвитку інсулінорезистентності та порушень мікроциркуляції / А.В. Печерський [и др.]: Матеріали міжнар. конгресу з андрології. Сочі, 2009. С. 132.
4. Ромашевська Е.П. Гормони адаптаційно-метаболічної дії в динаміці менструального циклу // Акушерство і гінекологія. 1992. № 3. С. 36-38.
5. Свєшніков А.А. Алгоритм для максимальної активності репаративного кісткоутворення при чрескостном остеосинтезе // Фундаментальні дослідження. 2011. № 4. С. 148-156.
6. Свєшніков А.А. Вплив оперативних втручань на концентрацію гормонів крові, що регулюють менструальний цикл // Геній ортопедії. 1998. № 1. С. 48-53.
7. Свєшніков А.А. Основні закономірності зміни мінеральної щільності кісток скелета після травм і зрівнювання довжини кінцівок методом чрескостного остеосинтезу: монографія. М .: Видавничий дім Академії природознавства, 2012. 206 с. ISBN 978-5-91327-185-3.
8. Свєшніков А.А., Хвостова С.А. Регуляція електролітного гомеостазу після травм і подовження кінцівок // Остеопороз: діагностика, профілактика та лікування: зб. статей. Казань, 2002. С. 46-50.
9. Свєшніков А.А., Шутов Р.Б., Попков А.В. Мінеральна щільність подовжуваної сегмента і кісткових регенератов в умовах подовження нижніх кінцівок // Матеріали IV з'їзду фізіологів Сибіру. Новосибірськ: СО РАМН, 2002. С. 309-310.
10. Хвостова С.А. Зміна психофізіологічних функцій у хворих на остеопороз при переломах. Монографія. Курган: КДУ, 2009. 195 с.
11. Хвостова С.А. Психофізіологія стресових станів при травмах опорно-рухової системи. М .: Видавничий дім Академії природознавства, 2014. 216 с.
12. Хвостова С.А. Стан гіпофізарно-надниркової та симпатоадреналової систем після переломів у хворих на остеопороз // Сучасні проблеми науки та освіти (електронний журнал). 2011. №4.
13. Шарипово Н.В., Свєшніков А.А. Статева функція у чоловіків і стан менструального циклу у жінок при хронічному дії стрес-факторів надзвичайної інтенсивності: монографія. М .: Видавничий дім Академії природознавства, 2013. 231 с.
Під спостереженням знаходилися 90 жінок у віці 18-40 років після ортопедичних операцій (зрівнювання довжини врожденно укорочених гомілки і стегна). Для аналізу стану менструального циклу (МЦ) жінки один раз в місяць заповнювали анкету, яка дозволяла оцінити характер порушень МЦ. Для отримання контрольних даних було опитано 150 студенток.
За концентрації гормонів (АКТГ, кортизолу, альдостерону, соматотропіну, цАМФ) у сироватці крові відзначали ступінь вираженості емоційного стресу. Для з'ясування механізму порушень МЦ визначали вміст гонадотропінів (ФСГ, ЛГ) і пролактину (ПЛ), а також статевих гормонів - естрадіолу і прогестерону. Гормони визначали методом радиоиммунологического аналізу і радіоконкурентним методом.
Вивчення стану МЦ при зрівнянні довжини стегна і гомілки представляє не тільки науковий, але і практичний інтерес, заснований на тому, що циклічні зміни в системі нейрогуморальної регуляції, яєчниках і гормомнально залежних органах статевої сфери супроводжуються коливаннями функціонального стану нервової, ендокринної, серцево-судинної та інших систем організму, від яких залежить, зокрема, синтез колагену і активність інших складових репаративного процесу [8].
Зміни в МЦ відбуваються тому, що хірургічні втручання є найсильнішим стресом для організму і супроводжуються импульсацией з периферії - з пошкоджених кісток і м'яких тканин - в кору головного мозку, де починає функціонувати домінанта. Тому в гіпоталамусі виникає гальмування і зменшується утворення нейрогормонів (либеринов), зокрема, фол- і люліберіном, а в гіпофізі тому відбувається недостатня освіта гонадотропінів [5]. Гіпофіз також до певної міри звільняється від гальмуючих дій гіпоталамуса, і це призводить до збільшення концентрації ПЛ. Він секретується Лютеотропний клітинами передньої долі гіпофіза. Посиленню секреції сприяють підвищена концентрація серотоніну і тіротропіна, а придушення - дофамін. На продукцію ПЛ впливає рівень естрогенів крові: високі концентрації гормонів стимулюють секрецію, а низькі - інгібують [7].
Концентрація ПЛ в крові збільшується після операції і при наявності гіпоглікемії, а також при порушенні функції нирок. При недостатності лютеїнової фази ПЛ викликає олігоменорею і аменорею [9; 12]. Нормальна концентрація ПЛ в плазмі крові у жінок - 1-25 мкг / л.
Зміна концентрації естрогенів (естрадіол, естріол, естрон) має істотне значення для стану кісткової тканини, зокрема, для збереження на постійному рівні мінеральних речовин в скелеті. Найбільш фізіологічно активним з них є естрадіол. В середині МЦ естрадіол призводить до масивної продукції ЛГ, який запускає овуляцію. Естрадіол стимулює анаболізм, запобігає втраті кальцію в кістках. У печінки естрадіол перетворюється в естріол. У дорослих жінок більша частина естрону (більше 50%) секретується в яєчниках.
В силу збільшення концентрації ПЛ і зниженого змісту гонадотропінів виявляється гальмівний вплив на МЦ і в ньому з'являються різні відхилення від норми. Нерідко МЦ порушується і менструації відсутні 1,5-2 місяці, а іноді і більше. Якщо своєчасно не відновити цикл, може наступити згасання функції яєчників.
Зменшення концентрації естрогенів призводить не тільки до уповільнення фізіологічного поновлення кістки, зниження їх мінеральної насиченості, але і до скорочення синтезу білка і збільшення виведення азоту з організму. Знижується вплив на білкову матрицю кістки, відбувається втрата кальцію і фосфору. При зниженій концентрації ФСГ послаблюється вплив на репаративний процес мембранного ферменту - аденілатциклази. Це призводить до зменшення утворення цАМФ, що виконує роль внутрішньоклітинного посередника в реалізації біологічної дії ФСГ [12]. У зв'язку зі зменшенням освіти цАМФ послаблюється активність протеїнкінази, яка бере участь в фосфорилировании функціонально важливих білків. В результаті послаблюється генетично детермінована специфічна функція клітин мішеней [8]. Знижується обмін речовин в кістках і функціональний стан остеогенних клітин сполучної тканини кісткового мозку [11]. Фібробласти менше синтезують проколаген - попередник колагену. Менше утворюється колагенових фібрил, орієнтованих в одному напрямку, що утворюють кістковий матрикс, що становить 90% всіх білків кістки (остеокальцин становить 1-2% від цієї кількості). Даний факт важливий при репаративної костеобразовании для зрівнювання довжини кінцівок.
З урахуванням викладеного стан МЦ має бути предметом особливої уваги травматологів та ортопедів [10; 13], так як естрогени сприяють підвищенню активності остеобластів (у них є рецептори, яких стосуються молекули естрогенів і стимулюють їх активність). Але при репаративних процесів концентрація естрогену зменшена, тому цей механізм ослаблений. Посилюється негативний вплив ПТГ (ПТГ) на скелет, тому виникає демінералізація і резорбція кісток скелета [3]. Ми висловили думку про те, що для збереження МЦ планові операції слід проводити в середині циклу у даній конкретній жінки.
Після аналізу зазначених даних все що спостерігалися варіанти відхилень були згруповані (спільно з гінекологом) наступним чином: 1) МЦ без істотних відхилень; 2) овуляторний (прискорений); 3) Ановуляторний - подовжений в двох варіантах: а) персистенція (тривале існування) фолікула і б) атрезія (передчасне зворотний розвиток) фолікула з двома варіантами: атрезія по 7-й день циклу (концентрація гормонів нижче норми) і після 7-го дня (концентрація гормону вище норми); 4) аменорея вторинна.
Для стрес-реакції після зрівнювання довжини нижніх кінцівок були характерні такі зміни концентрація гормонів: АКТГ збільшувалася в 8,4 рази. Зміст кортизолу зростала в 1,8 рази, альдостерону в 2,5 рази, соматотропіну в 3,3 рази. Зміст цАМФ було вище, ніж у контролі, в 2,3 рази.
У контрольних здорових жінок розвиток фолікулів в яєчнику відбувалося під впливом наростаючої концентрації ФСГ. До 7-го дня циклу одночасно розвивалося 10-15 фолікулів, потім переважно один. В середині циклу різко зростала концентрація ЛГ, що призводило поряд зі скороченням тканини яєчника до розриву фолікула і формування на його місці менструального жовтого тіла.
При зрівнюванні довжини кінцівки були відхилення МЦ в сторону прискорення його: пройоменорея, поліменорея, опсопройоменорея, опсоолігоменорея, а також в кількості виділялася крові при нормальній циклічності (гіпоменорея, олігогіпоменорея), які не приводили до порушень МПК. Винятком була тільки гиперменорея, при якій МПК була знижена на 8% (р <0,05).
У більшій частині жінок ритмічність сповільнювалася. Була найбільш типова олигоменорея для періоду зрівнювання довжини кінцівки. Збільшувалася тривалість менструації і кількість виділялася крові.
МЦ порушувався внаслідок збільшення концентрації ПЛ в 5-7 разів і зниження концентрації ФСГ, ЛГ і естрадіолу. Найчастіше спостерігалися порушення МЦ протягом 35-90 днів (опсоменорея). В силу цього знижувалася активність остеобластів, посилювалося дію ПТГ на кістку, і тому в кінці лікування МПК скелета була знижена. Для збереження циклу хворим давали препарати, що знижують концентрацію ПЛ: при планових операціях для зрівнювання довжини кінцівок за 3-5 днів до операції і до появи МЦ після операції. Терапія була результативною, так як нормалізувалася концентрація ПЛ, і відновлювалася зміст ФСГ і ЛГ.
У разі порушення МЦ, якщо атрезія фолікулів починалася рано (по 7-й день), то такий Ановуляторний цикл за тривалістю не відрізнявся від норми за рахунок відсутності лютеїнової фази. Такі менструальноподобниє кровотечі виникали циклічно. При зрівнюванні довжини кінцівок у разі атрезії фолікулів після 7-го дня (підвищений вміст гормонів) збільшення МПК становило - 23%. При атрезії з пониженим вмістом гормонів при зрівнянні довжини кінцівок МПК зменшувалася на 39%.
При ановуляторних циклі з персистенцією фолікула на 30-й день зрівнювання довжини кінцівки МПК дорівнювала в п'яткової кістки - 18% і в променевої - 14%.
При овуляторном (прискореному) циклі через місяць при зрівнянні довжини кінцівки МПК знижена в п'яткової і променевої кістки на 4%.
Алгоритм для відновлення порушеного менструального циклу
Для планових операцій щодо вирівнювання довжини кінцівок необхідно знати день МЦ. Першим днем нового циклу вважається день появи кров'яних виділень. Якщо призначити операцію на другий день після менструації - це вже 5-6 день циклу. В цей день вже одночасно розвиваються 10-15 фолікулів. При проведенні операції, вони зупиняються в рості, відбувається їх атрезія. Цикл перерваний. В цьому випадку необхідно визначати концентрацію ПЛ і, якщо потрібно, призначати таблетки для зниження його концентрації, щоб попередити порушення наступного циклу.
Пропонується оперувати в середині циклу зазвичай колишнього у даній конкретній жінки. Деякі жінки можуть точно визначити час розриву фолікула по трохи хворобливим скорочень тягне характеру внизу живота - тканину яєчника поряд з ЛГ сприяє розриву фолікула. Потім з'являється невелика кількість прозорої рідини - фолікул розірвався, в ньому багато естрогенів. Операцію можна призначати на наступний день. При цьому перерветься фаза жовтого тіла, отже, буде укорочений наступний МЦ (за рахунок відсутності фази жовтого тіла).
Повного відновлення МЦ (після початкового стресу) заважає напруга тканин в місці перелому, а також при формуванні регенерату. Напруга в тканинах викликає гальмування в гіпоталамусі, що призводить до зменшення вироблення нейрогормонів (зокрема, фолліберіна і люліберіна). Тому в гіпофізі знижена продукція ФСГ і ЛГ і фолікул розвивається недостатньо, що призводить до зниження концентрації естрогенів. Гіпофіз при зменшенні впливу гіпоталамуса продукує ПЛ, що гальмує МЦ.
Позначається зміна психологічних властивостей особистості жінки при зрівнянні довжини кінцівки, висока ситуаційна тривожність, на переживання якої витрачається життєва енергія.
Тактика лікаря при зборі даних для постановки діагнозу і управління активністю формування регенерату при зрівнянні довжини врожденно укорочених кінцівок: на 2-3-й день після надходження хворого в клініку у нього береться 2,0 мл крові. Сироватка направляється в лабораторію для визначення концентрації наступних гормонів: а) ПЛ та естрадіолу. При низькій концентрації статевих гормонів мінералізація регенерату буде ослаблена, і тому темп дистракції повинен бути зменшений; б) ПТГ, соматотропіну, катехоламінів, тиреостимулирующего гормону і кортизолу.
У разі збільшення концентрації ПЛ в 5-6 разів приймаються найбільш енергійних заходів до якнайшвидшого відновлення МЦ шляхом призначення препаратів, що зменшують його концентрацію. Підвищена концентрація ПЛ і порушення МЦ з'являються внаслідок напруги тканин при дистракції для зрівнювання довжини кінцівок.
Далі проводять анкетування хворих для виявлення відхилень в МЦ і психологічне тестування, за результатами якого оцінюють ступінь ситуаційної тривожності, депресивності і ступінь зміни психофізіологічних функцій організму, усувають відхилення від норми.
При підвищеній ситуаційної тривожності створюють для хворих індивідуальні вербальні схеми психічної активності. Навчають їх методикою самонавіювання.
Обговорення результатів. Виражені порушення МЦ при зрівнянні довжини нижніх кінцівок тривають протягом 1,5-2 місяців, іноді більше. Тривалий час знижена концентрація естрогену веде до демінералізації скелета найбільш помітно в трабекулярної кісткової тканини, де активно протікають обмінні процеси. При відсутності естрогенів змінюється не тільки МПК, а й зменшується синтез білка, збільшується виведення азоту з організму [4]. Знижується вплив естрогенів на білкову матрицю кістки, послаблюється обмін речовин і функціональний стан остеогенних клітин кісткового мозку.
В процесі остеосинтезу необхідна нормальна концентрація естрогену, що підсилює біосинтез колагенових і неколлагенових білків, розчинних ліпідів кісткового матриксу, а також фосфоліпідів, сприяють кращій диференціювання клітин. Кісткова і хрящова тканини можуть розглядатися, як мішені для естрогенів. Число рецепторів для них невелика, але вони мають високу зв'язує здатністю. Низька концентрація прогестерону також зменшує синтез специфічних білків, змінює функціональний стан органів-мішеней [1; 2].
Ортопеди, які проводять планові операції, як правило, не цікавляться станом МЦ. Хворих викликають на планові операції відразу після менструації - саме тоді, коли робити операцію не можна [6]. В результаті МЦ нерідко порушується. Відновленням циклу ніхто не займається. Чекають, коли порушення пройде само собою, що є лікарською помилкою, оскільки може настати згасання функції яєчників. Крім цього, тривалий час знижена концентрація естрогену істотно сповільнює репаративний процес.
рецензенти:
Свєшніков А.А., д.м.н., професор кафедри біології та географії з методикою викладання, ФГБОУ ВПО «Шадринский державний педагогічний інститут», м Шадрінск;
Астапенков Д.С., д.м.н., професор кафедри травматології та ортопедії ГБОУ ВПО «Південно-Уральський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я РФ, Челябінськ.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Шарипово Н.В. МЕНСТРУАЛЬНИЙ ЦИКЛ: ПОРУШЕННЯ ПРИ зрівнювання ДОВЖИНИ БЕДРА І ГОМІЛКИ, АЛГОРИТМ ВІДНОВЛЕННЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 4 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21074 (дата звернення: 17.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
