Причина виникнення виразкового коліту, який уражує всю пряму кишку, а іноді і товстий кишечник цілком, залишається загадкою для вчених. Одне з найбільш ймовірних припущень пов'язує цю недугу з порушенням імунної системи. Вона у відповідь на якийсь, ще не з'ясований фактор, починає продукувати антитіла - речовини, які призначені для боротьби з чужорідними клітинами. Але ці антитіла починають руйнувати клітини власної слизової оболонки товстого кишечника. В результаті виникає реакція запалення. Уражені тканини слизової оболонки відторгаються, в результаті чого розвиваються виразки. Інфікування погано гояться виразок призводить до утворення гною. В результаті роз'їдання кровоносних судин в виразці виникає кровотеча.
Виразковий коліт супроводжується досить чіткими ознаками запалення. Для цієї хвороби характерні помилкові хворобливі позиви до дефекації, болі в животі, багаторазовий водянистий стілець з домішкою гною і крові, лихоманка. Інтоксикація і втрата крові призводить до втрати ваги хворого. Більш того, іноді при виразковий коліт зустрічається ураження і інших органів: шкіри, суглобів, ясен, очей, печінки.
Крім стандартного перебігу хвороби виразковий коліт нерідко призводить до дуже небезпечних ускладнень, які іноді закінчуються смертю. Наприклад, гостра токсична дилатація ободової кишки в діаметрі. Це ускладнення полягає в розширенні просвіту ободової кишки до 6 сантиметрів і супроводжується сильним лихоманкою і болями в животі. При масивних кровотечах крововтрата досягає 300-500 мл на добу. Це призводить до різкого виснаження організму, важкої анемії і загрозу життю. Потім, при роз'їдання стінки виникає перфорація виразок товстої кишки. При цьому каловое вміст потрапляє в черевну порожнину і виникає грізне ускладнення - перитоніт.
Ще одним небезпечним ускладненням є стриктура товстої кишки - її звуження, зустрічається в 5-20% випадків. Порушується нормальне проходження калових мас по товстій кишці, в результаті чого розвивається часткова непрохідність. Ну і, нарешті, при тривалому перебігу захворювання (більше 10 років) існує ризик розвитку раку товстої кишки. Такий рак, що виник на тлі виразкового коліту, відрізняється особливою агресивністю.
Не варто забувати і про системні ускладнення. До них відносяться артрити, що вражають переважно колінні суглоби і суглоби крижово-клубового зчленування. Нерідко виразковий коліт поєднується з вузлуватої еритемою - ураженням шкіри у вигляді освіти хворобливих червоних вузликів і цирозом. Також на тлі коліту можуть розвиватися увеїт і епісклерит - поразка райдужної оболонки і білкової оболонки очей.
Хоча симптоматика виразкового коліту досить характерна, при появі скарг пацієнтів все одно обстежують інструментальними методами. Використовується ендоскопічне дослідження, яке включає в себе ректороманоскопию і колоноскопію, а також іригоскопія - рентген товстого кишечника. Сумарно вони дають повну картину захворювання і орієнтують лікаря на вибір правильної тактики лікування.
Сьогодні з цим захворюванням борються як консервативними, так і оперативними методами. Консервативне лікування проводиться переважно при неускладненій течії недуги. Медики одностайні в думці, що ніяке медикаментозне лікування не здатне вилікувати виразковий коліт. Воно лише сприяє стихання загострення захворювання і переходу до періоду ремісії. Але і цього може бути достатньо для частини хворих.
Так ось, медикаментозне лікування включає в себе прийом:
- протизапальних препаратів, таких як сульфасалазин (що містять аминосалициловую кислоту) і кортикостероїдів;
- препаратів, що регулюють імунну систему (імуномодуляторів).
До хірургічного втручання багато хворих відносяться гідне осуду. Боячись операції, вони покладаються виключно на медикаменти. Однак, терапія в даному випадку теж не настільки нешкідлива. Детальніше зупинимося на окремих групах ліків.
Протизапальні препарати, як і стероїди, при виразковий коліт застосовуються у вигляді таблеток або клізм. Оскільки препарати аміносаліцилової кислоти, введені за допомогою клізми, не можуть досягти віддалених відділів кишечника, без таблеток не обійтися. При цьому слід врахувати, що дана група препаратів може іноді викликати запалення нирок, тому перед їх призначенням необхідно перевірити функцію цих органів.
При застосуванні гормональних препаратів не потрібно безпосередній контакт з ураженими ділянками кишечника. Дія кортикостероїдів (преднізолону, гідрокортизону) настає помітно швидше, ніж препаратів аміносаліцилової кислоти. Хворі відзначають поліпшення стану вже через кілька днів. Однак, тривале застосування кортикостероїдів в якості підтримуючої терапії недоцільно через їх побічних ефектів. Останні залежать від різних факторів. Переважно від терміну прийому і дози. Негативна дія виражається в збільшенні волосяного покриву, появі цукрового діабету, підвищення маси тіла, розвитку катаракти і глаукоми, підвищення кров'яного тиску, ослабленні імунітету і підвищеної сприйнятливості до інфекцій, м'язової слабкості (з огляду на "вимивання" калію з організму) і в розвитку остеопорозу, пов'язаного з нестачею кальцію в організмі. Найбільш серйозне ускладнення тривалого застосування кортикостероїдів - асептичний некроз тазостегнового суглоба - омертвіння хряща головки стегнової кістки. Причина появи такого ускладнення поки що ще не з'ясована. Також тривалий прийом кортикостероїдів призводить до того, що наднирники стають не здатні продукувати власний кортизон - натуральний гормон, на основі якого і робляться кортикостероїди. При раптовому припиненні кортикостероїдів може виникнути такий стан, як недостатність надниркових залоз.
З імуномодуляторів при виразковий коліт частіше призначаються меркаптопурин, азатіоприн, метотрексат, циклоспорин. Справа в тому, що при виразковий коліт відзначається активація імунної системи щодо власних тканин організму. В даному випадку в організмі утворюються антитіла до клітин слизової оболонки товстого кишечника. Антитіла продукуються клітинами імунної системи. Імуномодулятори, пригнічуючи клітини імунної системи, зменшують утворення антитіл в організмі, що позначається на перебігу захворювання. Побічні дії цих препаратів включають в себе підвищену сприйнятливість до інфекції, запалення печінки і підшлункової залози, а також токсичність по відношенню до кісткового мозку. До речі, з цієї причини необхідно кожні 3 місяці здавати аналіз крові для контролю за станом кровотворної функції кісткового мозку.
Хірургічне лікування виразкового коліту полягає у видаленні всієї ураженої частини товстої або прямої кишки. На жаль, операція лише тимчасово виліковує хворого від виразкового коліту. Цей вид лікування, як показують дослідження, підвищує ризик розвитку раку товстого кишечника. Тому показаннями до оперативного лікування вважаються:
- блискавичний початок виразкового коліту і токсична дилатація;
- тривалий перебіг виразкового коліту з передраковими змінами в стінці кишки;
- тривалий перебіг виразкового коліту при відсутності ефекту від медикаментозного лікування.
При повному видаленні товстої кишки, в передній черевній стінці робиться отвір і в нього виводиться ділянку кишки.
Прогноз при виразковий коліт
Приблизно у 10% хворих не виникає повторних загострень виразкового коліту. Тривалий перебіг захворювання притаманне 10% хворих. Повторні загострення і ремісії зустрічаються приблизно у 70-80% хворих. Надалі приблизно у 20% таких хворих постає питання про необхідність повного видалення товстого кишечника.
Ігор ЗАІКОВАТИЙ
