Сучасне лікування кісти і абсцесу бартолінової залози

Кісти і абсцеси бартолінової залози, а фактично її проток, є досить частими гінекологічними захворюваннями, зустрічаючись у приблизно 5% жінок (рис .1).

Рис. 1. Анатомія вульви. Показана кіста бартолінової залози

Бартолінової залози - велика парна заліза передодня піхви, розташована в товщі великих статевих губ у їх підстави. Вивідний проток бартолінової залози відкривається на внутрішній поверхні малої статевої губи. Бартолінової залози виділяє тягучу багату білком слиз, яка підтримує нормальну вологість слизової оболонки входу в піхву, що сприяє сприятливому протіканню статевого акту.
Виникають кісти і абсцеси протоки бартолінової залози через закриття проток внаслідок перенесеного запалення, що призводить до подальшого формування порожнини, заповненої слизом або гноєм. У деяких випадках заліза може інфікуватися і тоді починається її гнійне запалення з формуванням абсцесу - бартолініт. При цьому губа збільшується в розмірі і, на відміну від кісти, стає різко болючою, може піднятися температура, з'явитися виражений дискомфорт при ходьбі. Абсцес або бартолініт розвивається швидко, за 2-4 дня, при цьому розмір абсцесу може досягати 8 см.

Абсцес бартолінової залози може самостійно розкритися. Мікроорганізми, що відповідають за появу нагноєння вкрай різноманітні і найчастіше це елементи нормальної мікрофлори, такі як бактероїди, пептострептококки і кишкова паличка. Рідше причиною можуть бути захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея і хламідіоз. Зрідка, кісти і абсцеси виникають після гінекологічних вагінальних операцій і пологів з розривом і ушиванням піхви, а також в результаті рідкісного онкологічного захворювання - раку бартолінової залози.
Кісти проток бартолінової залози зазвичай досягають від 1 до 4 см в діаметрі і найчастіше протікають безсимптомно. Маленькі, безсимптомні кісти можна не лікувати, хіба що з косметичною метою. Жінки з кістами більшого розміру можуть скаржитися на відчуття дискомфорту. При абсцесі бартолінової залози зазвичай є яскраво виражені скарги на різку хворобливість і іноді підвищення температури тіла.
Лікуванню підлягають великі кісти, які заважають повсякденній активності і статевого життя, а також з метою поліпшення зовнішнього вигляду зовнішніх статевих органів. Абсцеси бартолінової залози підлягають обов'язковому хірургічному лікуванню, тому що нелікованих гнійний осередок може привести до різних ускладнень.
У 99% випадків в Україні та країнах пострадянського простору при постановці діагнозу "Кіста бартолінової залози" жінці буде запропоновано її видалення (рис. 2). А при діагнозі «абсцес бартолінової залози» він буде просто розкритий. При цьому розтин абсцесу приносить лише короткочасний ефект з подальшим дуже високим ризиком повторного абсцедирования або формуванням кісти. Це пов'язано з тим, що тканини після розтину дуже швидко злипаються і закривають відтік з залози. На жаль, інші, досить ефективні методи лікування, які можуть дозволити зберегти орган, важливий для молодої жінки, яро критикуються. Жінок всіляко відмовляють, мотивуючи тим, що вони не є ефективними і практично завжди ведуть до рецидивів

Рис. 2. "Традиційне" видалення кісти бартолінової залози

Основне завдання органозберігаючого лікування - відновити залозу, а точніше знову сформувати канал, через який би слиз, що виробляється залозою, виходила назовні. Тому завданням лікування є створення таких умов, щоб після розрізу отвір не закрилося, і сформувався новий канал. Для того, щоб сформувався новий канал потрібен час, за яке краю каналу покриються епітелієм. Епітелій не злипалися (наприклад, піхва має епітелієм і тому не злипається і не заростає). Іншими словами, треба створити умови, щоб канал був відкритий.
Катетер Ворда (word-catheter)
У США лікування кісти і абсцесу бартолінової залози (бартолинита) вже більше 50 років починають з установки так званого катетера Ворда (рис. 3, 4). Решта методи лікування використовуються при неефективності цього і неодноразових рецидивах захворювання.

Рис. 3. Загальний вигляд катетера Ворда

Рис. 4. Найбільш популярний американський виробник катетерів Ворда

Сенс методу полягає в тому, що в кісті або абсцесі під місцевою анестезією виконується маленький розріз (3-5 мм), евакуюється вміст і промивається порожнина (рис. 5). Після цього в кісту вводять, так званий катетер Ворда (рис. 6).

Рис. 5. У кісті бартолінової залози проводиться невеликий прокол скальпелем

Word-катетер: на кінці роздувається фіксує кульку.

Рис. 6. В отвір введений катетер Ворда

Такий катетер залишається на 4-6 тижнів, після чого витягується. За цей час повністю формується новий канал залози, який вже не злипнеться, так як його стінки повністю епітелізіруются і тому не прилипають один до одного. Процедура виконується під місцевим знеболенням, займає 10 хвилин і є абсолютно амбулаторної і безболісною.

У перші дні після установки катетера жінка може відчувати невеликий дискомфорт, в подальшому наявність катетера жінкою майже не відчувається, єдиним обмеженням є утримання від статевого життя (в той же час, при інших методах лікування - утримання від статевого життя не коротші).

Рецидив після такої операції виникає в 10% випадків і, як правило, пов'язаний з повторним інфікуванням пацієнтки або передчасним випаданням катетера. Установку катетера завжди можна повторити.

Відео про те, що являє собою постановка катетера Ворда, можна подивитися тут.

Метод знеболювання при постановці катетера Ворда:

• місцеве (інфільтративне) знеболювання - аналогічне стоматологічному.

Тривалість перебування в лікарні:

Де проводять постановку катетера Ворда при кісті / абсцесі бартолінової залози:

• як в стаціонарі, так і в поліклінічних умовах

Які ускладнення можливі:

• інфекційні ускладнення (менше 1%) - в основному при абсцесі. Тому при абсцесі рекомендуються (як правило, таблетовані) антибіотики
• випадання катетера. На жаль, катетер іноді самостійно випадає. Але і в цьому випадку не потрібно впадати у відчай. Є спеціальні прийоми, що дозволяють зберегти ефективність процедури.

Які аналізи необхідні перед постановкою катетера Ворда:

1. Мазок з піхви
2. Цитограма шийки матки

Як проходить післяопераційний період

Пацієнтка йде додому відразу після постановки катетера. Протягом терміну носіння катетера (4-6 тижнів) не рекомендуються важкі фізичні навантаження і статеве життя. Огляд з видаленням катетера через 1,5-2 місяці.

Альтернативою установки катетера Ворда (лікування другої лінії) є марсупіалізація кісти бартолінової залози. До неї вдаються при неодноразових рецидивах при використанні катетера Ворда, неможливості його установки через занадто маленьких розмірів кісти або наявності декількох порожнин через тривале запалення і множинних розтинів абсцесів і кіст.

Марсупіалізація кісти бартолінової залози

Операція виконується в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. При правильно виконаному обезболивании це зовсім не боляче. Операція займає, як правило 20-30 хвилин. Після знеболювання слизової статевої губи в місці найбільшого вибухання (це практично біля входу в піхву) проводиться овальний розріз, тобто вирізається овальний клапоть слизової розміром 1,5 см. Потім симетрично першого розрізу, овалом вирізається стінка кісти (рис. 7).

Рис. 7. Розріз слизової вульви над кістою бартолінової залози

З порожнини кісти знищується увесь вміст, порожнину промивається. Далі стінка кісти підшивається до слизової губи окремими швами. У підсумку виходить отвір з підшитими до його краях стінками кісти (рис. 8).

Рис. 8. Зшивання стінки кісти і слизової вульви окремими швами

На цьому операція закінчується. Все проводиться в амбулаторних умовах і пацієнтка може йти додому. В кінцевому підсумку, через кілька тижнів рана повністю заживає, не залишаючи сліду, при цьому вивідний проток залози сформований і заліза працює як раніше. Ця операція дозволяє зберегти залозу і забезпечити її нормальне функціонування, як і катетер Ворда. Ймовірність рецидиву кісти становить близько 10% Слід сказати, що при уявній простоті зазначених процедур, їх часто виконують некоректно, що може призводити до більш високій частоті рецидивів.

Метод знеболювання при марсупиализации:

• місцеве (інфільтративне) знеболювання - аналогічне стоматологічному.
• загальне знеболювання (внутрішньовенний наркоз).

Тривалість перебування в лікарні:

• 1 годину - 1 добу

Де проводять постановку катетера Ворда при кісті / абсцесі бартолінової залози:

• як в стаціонарі, так і в поліклінічних умовах (останнє тільки під місцевим знеболенням)

Які ускладнення можливі:

• інфекційні ускладнення (менше 1%)
• рецидив кісти в 15-20% випадків

Які аналізи необхідні перед марсупіалізація:

1. Група крові, резус
2. Загальний аналіз крові
3. Загальний аналіз сечі
4. глюкоза крові
5. коагулограма
6. Кров на RW, HbsAg, HCV
7. флюорографія
8. Мазок з піхви
9. Цитограма шийки матки

Як проходить післяопераційний період

Пацієнтка йде додому відразу після операції, іноді, на наступний день. Протягом 2 тижнів не рекомендуються важкі фізичні навантаження. Статеве життя можлива через місяць. Огляд лікаря через 1,5-2 місяці.

видалення кісти

У нас в країні найчастіше відразу ж пропонують видалити кісту повністю - у цій операції тільки одна перевага - немає рецидивів (і то, якщо виконати повне видалення - разом із залозою). Зате, дана операція має безліч недоліків:

• ви втрачаєте залозу (в подальшому це може призводити до сухості при статевому акті);
• вимагає госпіталізації в стаціонар;
• операція виконується під наркозом, досить тривала і може супроводжуватися сильною кровотечею (біля основи кісти знаходиться велике венозне сплетіння, яке іноді травмується при цій операції);
• великий шов (шви накладають всередині і зовні);
• часто в післяопераційному періоді утворюються великі глибокі гематоми, лікування яких може затягнути госпіталізацію;
• післяопераційні рубці іноді деформують зовнішні статеві органи так, що це є косметичним дефектом;
• в подальшому в місці операції можуть виникати болю.

Немає сумнівів, що навіть у разі рецидиву кісти після постановки катетера Ворда або марсупілізаціі, повторна операція може буде переноситися легше, ніж одна операція з повного видалення залози.

Метод знеболювання при видаленні кісти:

• загальне знеболювання (внутрішньовенний наркоз).

Тривалість перебування в лікарні:

Де проводять видалення кісти бартолінової залози:

Які ускладнення можливі:

• інфекційні ускладнення (2-3%)
• гематома (2-3%)

Які аналізи необхідні перед марсупіалізація:

1. Група крові, резус
2. Загальний аналіз крові
3. Загальний аналіз сечі
4. глюкоза крові
5. коагулограма
6. Кров на RW, HbsAg, HCV
7. флюорографія
8. Мазок з піхви
9. Цитограма шийки матки
10. ЕКГ, терапевт
11. біохімія крові

Як проходить післяопераційний період

Пацієнтка йде через 2 дні після операції. Протягом 2 тижнів не рекомендуються важкі фізичні навантаження. Статеве життя можлива через місяць. Огляд лікаря через 1,5-2 місяці.