- Пошкодження сухожиль класифікують за кількома критеріями:
- Захворювання сухожильного апарату
- Ознаки тендинита:
- пошкодження м'язів
Пошкодження сухожиль - це порушення анатомічної цілісності сухожилля внаслідок прямого або непрямого механізму травми. Відкриті ушкодження сухожиль верхніх кінцівок складають близько 6% всіх травм. Серед всіх пошкоджень сухожиль найчастіше зустрічаються ушкодження сухожиль згиначів і розгиначів пальців кисті і пошкодження ахіллового сухожилля. При цьому пошкодження сухожиль розгиначів пальців кисті бувають рідше, ніж згиначів.
Діагноз пошкодження сухожилля ставиться на підставі місця розташування рани, порушення функції відповідної м'язи і деформації в її області. Травма сухожиль спостерігається на різних рівнях - від м'язів до місця кріплення м'язи до кістки. Можливі відриви сухожиль від місця кріплення, в тому числі з кістковим фрагментом.
Закриті пошкодження сухожиль поділяють на травматичні і спонтанні, які виникають в результаті дегенеративно-дистрофічних змін сухожилля.
Пошкодження сухожиль класифікують за кількома критеріями:
- по відношенню до шкірних покривів - відкриті і закриті
- за ступенем пошкодження сухожилля - повні і часткові
- за кількістю пошкоджень сухожиль у одного пацієнта і наявність пошкоджень інших анатомічних утворень - ізольовані, множинні і поєднані
- за терміном пошкодження - свіже (до 3 днів), несвіже (від 3 до 20 днів) і застаріле (понад 3 тижні)
Відкриті ушкодження сухожиль поділяють на пошкодження з дефектом покривних тканин і без дефекту. Відкриті ушкодження можуть супроводжуватися пошкодженням судин і нервів.
Лікуванням пошкоджень сухожиль займається лікар травматолог-ортопед. У разі виникнення травми необхідно терміново звернутися до травматологічного відділення поліклініки або стаціонару для огляду фахівцем і невідкладного лікування.
Для відновлення пошкодженого сухожилля, в разі відсутності запальної реакції тканин, виконується первинний шов сухожилля. Якщо пошкодження сухожиль супроводжується переломом кістки, то спочатку зіставляються відламки і забезпечується первинна стабілізація перелому.
При свіжих підшкірних розривах сухожиль-розгиначів пальців кисті можливо консервативне лікування. При застарілих пошкодженнях сухожиль виконують пластику пошкодженого сухожилля. Описано понад 120 способів швів сухожиль і методик пластичного відновлення сухожиль (по Кюне, Діку, Казакову, Розов, Пугачову, Вредену, Матеву, Беннелю). Для збереження шва від розриву і забезпечення сприятливих умов для зрощення сухожилля після операції накладають гіпсову лонгетную пов'язку. Правильно накладена гіпсова лонгет дозволяє зменшити напругу відновленого сухожилля і перешкодити дії м'язів - антагоністів.
При пошкодженні сухожиль-згиначів пальців накладають тильну гіпсову пов'язку, при пошкодженні сухожиль-розгиначів фіксацію здійснюють долонній лонгетой.
Після періоду іммобілізації проводиться курс відновного лікування (лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури, масаж). До завдань ЛФК в цей період входить збереження обсягу пасивних рухів в суглобах, підтримання тонусу пошкоджених м'язів, поліпшення умов кровообігу в зоні хірургічного втручання. Працездатність пацієнта відновлюється в середньому через 1,5-2 місяці.
Ахіллове сухожилля - найпотужніше і міцне сухожилля людського тіла - може витримати тягу на розрив до 400 кілограмів, а в деяких випадках і більше, але, незважаючи на це, воно відноситься до найбільш часто травміруемим сухожиллям.
Захворювання сухожильного апарату
Захворювання сухожильного апарату є одними з найбільш частих причин больових відчуттів в області суглобів і труднощів рухів в них.
За даними деяких авторів, біль в сухожиллях відзначається пацієнтами майже з такою ж частотою, як і підвищення артеріального тиску. Найчастіше захворювання сухожильного апарату можуть протікати у вигляді тендиніту, Тендіноз і тендовагініту.
Тендиніт - запалення сухожилля найчастіше в точці з'єднання з кісткою або в області переходу м'язи в сухожилля. Зазвичай починається із запалення сухожильного піхви або сухожильной сумки. Тендиніт може розвинутися внаслідок травми, посиленою рухової активності або на тлі іншого м'язово-скелетного захворювання (наприклад, ревматизму). Найчастіше діагноз ставиться у спортсменів або у людей старше 40 років.
Ознаки тендинита:
- біль в сухожиллі при русі або при пальпації
- крепітація (хрусткий звук) при русі
- підвищення температури
- почервоніння і збільшення чутливості шкірних покривів ураженої ділянки
При наявності ознак захворювання необхідно звернутися до терапевта, хірурга, травматолога-ортопеда або спортивного лікаря. У разі діагностування ревматологічних захворювань - до ревматолога.
При гострого болю необхідний спокій, косиночная пов'язка через плече або шина для верхньої кінцівки, а для нижніх кінцівок - тростину або милиці. Використовуються болезаспокійливі препарати, протизапальні засоби, фізіотерапевтичне лікування. У деяких випадках показано санаторно-курортне лікування. При відсутності ефекту від консервативного лікування або при розвитку стенозирующего тендинита показано хірургічне лікування.
Для профілактики захворювання необхідно уникати роботи, пов'язаної з перевантаженням суглобів внаслідок вчинення тривалих одноманітних рухів (наприклад, робота на конвеєрі).
Тендіноз - це атрофія і дегенерація волокон всередині сухожилля невоспалительной природи, часто пов'язана з хронічним тендинитом.
Симптомом Тендіноз є біль при активних рухах, що здійснюються за участю ураженого сухожилля. У спокої біль практично відсутня, в русі значно посилюється. Пальпація уздовж ураженого сухожилля болюча. Відзначається крепітація, підвищення температури і почервоніння ураженої ділянки. У разі нещасного випадку та надмірних навантаженнях може статися частковий або повний розрив ураженого сухожилля. Відрив сухожилля загрожує значним порушенням рухів відповідної м'язи. Найбільш часто Тендіноз виникають у спортсменів і працівників фізичної праці. Також до Тендіноз можуть призводити хвороби ревматичного характеру: ревматоїдний артрит , подагра , реактивний артрит .
Лікування призначається залежно від стадії захворювання і стану пацієнта. Терапевтичне лікування Тендіноз можна розділити на первинну і вторинну терапію. При первинній терапії рекомендується зниження навантажень, забезпечення спокою кінцівки за допомогою пов'язки або ортеза. При захворюванні нижніх кінцівок доцільно використання тростини або милиць. При вторинної терапії використовуються нестероїдні протизапальні засоби, фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія, лазеротерапія, ультразвук, УФО) і ЛФК.
У разі якщо і різні консервативні методи лікування виявилися безуспішними, рекомендується хірургічне втручання. Реабілітація після хірургічного лікування триває зазвичай 2-3 місяці.
Тендовагініт - запалення синовіальної тканини, яка утворює сухожильну оболонку і оточує сухожилля. Тендовагініти бувають інфекційними і неінфекційними (асептичними).
Інфекційний тендовагініт виникає внаслідок проникнення гноеродной мікрофлори в сухожильні піхви при травмах або запальних захворюваннях оточуючих тканин.
Асептичний тендовагініт з'являється внаслідок дистрофічних змін синовіальних оболонок сухожиль через надмірні, часто повторюваних навантажень.
Найчастіше зустрічається асептичний тендовагініт. У клінічній картині тендовагініту, головними симптомами є:
- біль при русі
- локальна болючість і припухлість в області ураженого сухожилля
- в деяких випадках спостерігається атрофія відповідної м'язи
Для лікування в гострому періоді застосовують іммобілізацію ураженої кінцівки гіпсовою лонгетой або відрізом у функціональному положенні. Призначають протизапальні засоби, фізіотерапевтичне лікування і аплікації. Ефективні знеболюючі блокади з гормональним препаратом. При стиханні гострих явищ ефективні аплікації з мінерального воску і дозовані заняття лікувальною фізкультурою. При неефективності консервативного лікування показано хірургічне втручання. Під час операції виробляють висічення або розсічення змінених сухожильних оболонок.
пошкодження м'язів
Ізольовані травми м'яких тканин спостерігаються у 16% хворих, які звернулися за невідкладною допомогою. Постраждалими частіше є чоловіки у віці від 18 до 37 років.
Серед причин переважає побутова травма. Пошкодження м'язів можна розділити на закриті і відкриті.
Закриті пошкодження м'язів бувають у вигляді забоїв м'язи або її підшкірних розривів. Розриви частіше відбуваються від різкого напруження м'язів або від пошкодження уламками кістки при закритому переломі, рідше від удару безпосередньо по м'язі. Розривів частіше піддаються непідготовлені до навантаження м'язи, які не розігріті або, навпаки, сильно стомлені. Розриви м'язи від різкого напруги частіше бувають у осіб старше 30 років і відбуваються на тлі дегенеративного зміни м'язів. Підшкірний розрив м'яза характеризується раптовою появою болів, втратою або значним зниженням функції. Визначається підшкірна гематома і за-падіння в місці розриву м'яза. Для уточнення діагнозу можливе використання додаткових методів обстеження УЗД та МРТ.
Відкриті пошкодження м'язів виникають при пораненнях. Діагностика відкритих пошкоджень не представляє значних труднощів. Порушення цілісності м'язів виявляється при первинному огляді та під час первинної хірургічної обробки рани.
При лікуванні ударів необхідний спокій забитою частини тіла. У перші години після удару головним завданням є зупинка кровотечі і зменшення розмірів синця або гематоми. Для цього до хворого місця прикладають холодні компреси або міхур з льодом, накладають тугу пов'язку. При сильних болях показаний прийом анальгетиків. З метою розсмоктування крововиливів і відновлення функції пошкодженої частини тіла з 2-3-го дня призначають теплові процедури (теплі ванни, сухі і напівспиртові компреси), фізіотерапію (УВЧ-терапія, магнітотерапія, електрофорез) і масаж. Для видалення крові, що скупчилася в великій кількості в тканинах або в порожнинах, виробляють пункцію.
Часткові розриви м'язів можуть лікуватися консервативно. Для зрощення травмованої м'язи накладають гіпсову пов'язку. При цьому кінцівки надають положення, при якому м'язи знаходяться в розслабленому стані. Після зрощення м'язи для відновлення функції проводять фізіотерапевтичне лікування, масаж і дозовану лікувальну фізкультуру.
У спортсменів для повного відновлення функції розриви м'язів більш ніж на 25% від товщини м'язи повинні лікуватися оперативно.
При повних розривах показано хірургічне лікування - зшивання розірваних м'язів. У разі відкритого пошкодження м'язів виробляються первинна хірургічна обробка рани і відновлення цілісності травмованих м'язів.
За статистикою пошкодження м'язів в різних видах спорту можуть становити від 10 до 55% всіх травм.
