- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми отиту у дітей
- ускладнення
- діагностика
- Лікування отиту у дітей
- Прогноз і профілактика
Отит у дітей - запальне ураження зовнішнього (зовнішній отит), середнього (середній отит) або внутрішнього вуха (лабіринтит). Отит у дітей супроводжується гострим болем і закладенням у вусі, зниженням слуху, закінченням гною, занепокоєнням дитини, високою температурою тіла. Діагностика отитів у дітей проводиться дитячим отоларингологом на підставі отоскопії, бактеріологічного посіву з вуха. Лікування отиту у дітей може включати антибактеріальну терапію (місцеву і загальну), фізіотерапію, промивання середнього вуха, при необхідності - парацентез барабанної перетинки, шунтування барабанної порожнини.
Загальні відомості
Запальні захворювання вуха (отити у дітей) - найбільш часта патологія в педіатрії і дитячої отоларингології . У ранньому дитячому віці отит переносять близько 80% дітей, а 7 років - 90-95%. Перебіг і результат отиту у дітей може бути різним; досить часто захворювання набуває рецидивуючий перебіг, а у важких випадках призводить до небезпечних отогенний ускладнень ( отоантритів , паралічу лицьового нерва , Екстра-та субдуральним абсцесу, менінгіту , енцефаліту , Сепсису і ін.). У чверті випадків отит, перенесений дитиною в дитячому віці, спричинює розвиток приглухуватості у дорослих.
причини
Причиною зовнішнього отиту у дітей є інфікування волосяних фолікулів хрящового відділу зовнішнього слухового проходу. До розвитку інфекції привертають садна і подряпини зовнішнього вуха, цукровий діабет , Генетично, супроводжує середній отит у дітей. Збудниками зовнішнього отиту у дітей найчастіше служать синьогнійна паличка , Кишкова паличка, протей, стафілокок; в 20% випадках - грибки.
Середній отит зазвичай виступає ускладненням ГРВІ у дітей ( аденовірусної інфекції , грипу ), Дитячих інфекцій ( кору , скарлатини , дифтерії ). Нерідко середній отит є супутником іншого ЛОР-патології дитячого віку: аденоїдів і аденоидитов, ринітів , синуситів , Ангін, фарингітів , чужорідних тіл вуха , атрезії хоан і т. д. З боку зовнішнього слухового проходу впровадження інфекції в середнє вухо можливо при травмі барабанної перетинки . Середній отит може розвиватися навіть у новонароджених дітей при інфікуванні від матері, хворої маститом , пієлонефрит , ендометритом і ін. При мікробіологічному дослідженні виділень з вуха частіше висівається пневмокок, гемофільна паличка, моракселла, гемолітичний стрептокок , Грибкові збудники.
Внутрішній отит у дітей найчастіше виникає як ускладнення гнійного запалення середнього вуха або інших бактеріальних інфекцій - гаймориту , Менінгіту та ін.
Частого виникнення отитів у дітей сприяє незрілість природного імунітету, недоношеність , гіпотрофія , ексудативний діатез , Алергії, бронхолегочная патологія, авітамінози, рахіт . Особливу роль відіграють місцеві анатомічні фактори: слухова труба у дітей коротша і ширша, ніж у дорослих, практично не має вигинів, розташована горизонтально по відношенню до носоглотці.
Класифікація
Залежно від рівня запалення розрізняють зовнішній отит , Середній отит і внутрішній отит ( лабіринтит ) у дітей. Нерідко, розпочавшись в зовнішньому вусі, запальний процес поширюється на глибші відділи, т. Е. Зовнішній отит переходить в середній, а середній - у внутрішній.
При зовнішньому отиті у дітей вражається вушна раковина і зовнішній слуховий прохід. Зовнішній отит у дітей може протікати в двох формах - обмеженою (фурункул зовнішнього слухового проходу) і дифузійної (запалення зовнішнього вуха на всьому протязі).
Протягом середнього отиту у дітей може бути гострим, рецидивуючим і хронічним. За характером утворюється запального ексудату гострий середній отит у дітей може бути катаральним або гнійним. Гострий середній отит у дітей проходить 5 стадій: гострого евстахиита , Гострого катарального запалення, доперфоратівную стадію гнійного запалення, постперфоратівную стадію гнійного запалення і репаративную стадію.
Формами хронічного запалення середнього вуха у дітей служать ексудативний середній отит , гнійний середній отит і адгезивний середній отит .
Лабіринтит може протікати гостро або хронічно; в формі серозного, гнійного або некротичного запалення; носити обмежений або дифузний характер.
Симптоми отиту у дітей
Фурункул вуха і дифузний зовнішній отит у дітей проявляється підвищенням температури тіла і сильної локальним болем, який посилюється при розмові, пережовуванні їжі, при натисканні на козелок. При огляді виявляється почервоніння слухового проходу, який за рахунок набряку стає щелевидная звуженим, регіонарний лімфаденіт .
Початок гострого середнього отиту у дітей супроводжується різким болем у вусі, високою температурою тіла (до 38-40 ° С), зниженням слуху, загальною інтоксикацією. Грудні діти стають неспокійними, безперервно плачуть, хитають головами, притискаються хворим вухом до подушки, труть вушко рукою. Часто малюки відмовляються від їжі, оскільки смоктання і ковтання підсилюють больові відчуття. Періоди занепокоєння у дитини можуть змінюватися пригніченим станом; у дітей молодшого віку часто виникають пронос, відрижки і блювота.
Після перфорації барабанної перетинки зменшується біль, спадає температура, знижується інтоксикація, але зниження слуху зберігається. На даній стадії середнього отиту у дітей з'являються гнійні виділення з вуха (оторея). Слідом за припиненням ексудації все симптоми гострого середнього отиту у дітей зникають, відбувається рубцювання перфорації і відновлення слуху. Гострий середній отит у дітей триває близько 2-3-х тижнів. У дитячому віці нерідко зустрічаються бурхливо протікають і латентні середні отити.
Рецидивуючі середні отити у дітей повторюються кілька разів протягом одного року після повного клінічного одужання. Найчастіше новий епізод захворювання виникає на тлі рецидивуючої пневмонії , Вірусної інфекції, розладів травлення, зниження імунітету. Перебіг рецидивуючого отиту у дітей більш легке; супроводжується легкої болем, відчуттям закладеності у вусі, слизовими або слизово-гнійними виділеннями з вуха.
Ексудативний середній і адгезивний отит у дітей протікають зі слабко симптоматикою: шумом у вусі і прогресуючим зниженням слуху.
Хронічний гнійний середній отит у дітей характеризується наявністю стійкої перфорації барабанної перетинки, періодичним або постійним гноетечением і прогресуючої приглухуватістю. При загостренні отиту у дитини відбувається підвищення температури, поява ознак інтоксикації, посилення виділень з вуха і больових відчуттів. Захворювання зустрічається у половини дорослих, часто хворіли отитом в дитинстві.
ускладнення
Ускладнення отиту у дітей розвиваються при пізно почате або неправильному лікуванні, або в разі вкрай тяжкого перебігу інфекції. При цьому найбільш часто розвивається запалення внутрішнього вуха (лабіринтит), який супроводжується запамороченням, шумом у вухах, зниженням або повною втратою слуху, порушенням рівноваги, нудотою і блювотою, нистагмом .
До числа ускладнень середнього отиту у дітей відносяться ураження скроневої кістки (зигоматицит, мастоидит ), Параліч лицьового нерва. При поширенні інфекції вглиб черепа можливе виникнення внутрішньочерепних ускладнень - менінгіту, енцефаліту, абсцесів мозку , сепсису .
На тлі хронічного перебігу середнього отиту вже через кілька років у дітей може розвинутися стійка приглухуватість, пов'язана з рубцевими процесами в барабанній перетинці і звуковоспрінімающей апараті. Це в свою чергу несприятливо впливає на формування мовлення та інтелектуальний розвиток дитини.
діагностика
Діти з початковими проявами отиту часто потрапляють на прийом до педіатра , Тому вкрай важливо своєчасно виявити вушну інфекцію і перенаправити дитини на консультацію до дитячому отоларинголога . Оскільки отиту часто супроводжує інша ЛОР-патологія, діти потребують повного отоларингологічному обстеженні. В ряду інструментальних методів діагностики чільне місце належить отоскопии , Яка дозволяє оглянути барабанну перетинку, побачити її потовщення, ін'єкцію, гіперемію, випинання або перфорацію і генетично. При перфоративного середньому отиті у дітей береться ексудат для бактеріологічного дослідження.
при рентгенографії скроневих кісток може виявлятися зниження пневматизации порожнин середнього вуха. В діагностично неясних випадках проводиться КТ скроневих кісток . У разі рецидивуючого або хронічного отиту у дітей важливе значення набуває дослідження слухової функції за допомогою аудиометрии або акустичної импедансометрии , визначення прохідності слухової труби . При підозрі на розвиток внутрішньочерепних ускладнень діти з отитом повинні бути оглянуті дитячим неврологом .
Лікування отиту у дітей
При зовнішньому отиті у дітей, як правило, обмежуються консервативним лікуванням: ретельно туалетом вуха , Введенням турунд зі спиртовими розчинами, локальним інфрачервоним опроміненням . Якщо протягом 2-3 днів запалення не вщухає, вдаються до розтину фурункула слухового проходу.
При середньому отиті дітям призначаються осмотично активні (феназон + лідокаїн) і антибактеріальні (містять рифампіцин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) вушні краплі. Для зменшення запалення і зняття больового синдрому використовуються анальгетики і НПЗЗ. З метою купірування алергічного компонента показані антигістамінні препарати. При скруті носового дихання необхідно проведення анемизации порожнини носа , Закопування судинозвужувальних крапель в ніс. Системна антимікробну терапія при отитах у дітей найчастіше проводиться пеніцилінами, фторхінолонами, цефалоспоринами, макролідами.
При неперфоратівном гнійному отиті у дітей виникає необхідність проведення парацентеза барабанної перетинки для забезпечення відтоку гнійного секрету з барабанної порожнини назовні. Ведення отиту у дітей в постперфоратівной стадії передбачає очищення зовнішнього слухового проходу від гною турундами, промивання середнього вуха лікарськими препаратами.
Після стихання гострих явищ з метою поліпшення функції слухової труби проводиться продування вух по Політцеру, пневмомассаж барабанної перетинки . У комплекс лікувальних заходів включають різні фізіопроцедури: УВЧ , УФО , СВЧ-терапію, лазеротерапію , електрофорез , ультрафонофорез .
При ексудативному отиті у дітей для видалення секрету може знадобитися проведення тімпанопункціі, мірінготоміі, шунтування барабанної порожнини , ревізійної тимпанотомія . Якщо консервативне лікування адгезивного середнього отиту у дітей виявляється неефективним, а туговухість прогресує, можливо виконання тимпанопластики з протезуванням зруйнованої слуховий кісточки.
Прогноз і профілактика
При типовому перебігу гострого зовнішнього і середнього отиту у дітей, а також своєчасної комплексної терапії настає одужання з повним відновленням слухової функції. При збереженні певних причин можливо рецидивуючий і хронічний перебіг отиту у дітей з тяжкими наслідками.
Профілактика отиту у дітей вимагає підвищення загальної резистентності організму, виключення травматизації зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки сторонніми предметами (ватяними паличками, сірниками, шпильками і ін.), Навчання дитини правильному сморканія. При виявленні у дитини супутніх захворювань ЛОР-органів необхідно їх лікування, в т. Ч. Планове хірургічне втручання ( аденотомия , тонзилектомія , полипотомия носа і т.д.).
Не слід займатися самолікуванням отиту у дітей; при скаргах, що вказують на запалення в вусі, дитина негайно повинен бути проконсультирован дитячим фахівцем.
