1 Акопова Е.К. 1, 2 Комаровських Е.Н. 1
1 ФГБОУ ВО «Кубанський державний медичний університет» МОЗ Росії
2 ГБУЗ «Дитяча крайова клінічна лікарня» Міністерства охорони здоров'я Краснодарського краю
Дакріоцистит новонароджених продовжує залишатися найбільш частим гнійно-запальним захворюванням органів зору та його придаткового апарату у дітей першого року життя. Думки різних авторів про збудників дакриоцистита новонароджених суперечливі. Проведено аналіз результатів мікробіологічного дослідження вмісту слізного мішка при дакриоцистите новонароджених на стороні поразки у 39 дітей (39 очей), а також з кон'юнктиви интактного очі у 34 дітей (34 ока). Всі діти були першого року життя та зробили дакріоциститу в стадії флегмони слізного мішка для хірургічного лікування в офтальмологічне відділення Дитячої крайової клінічної лікарні. Середній вік дітей становив 8,65 ± 0,45 місяці. Спосіб розродження і ступінь доношенности не впливали на частоту розвитку захворювання. На відміну від цього перенесена більшістю матерів (82,4%) в першому триместрі вагітності гостра респіраторна вірусна інфекція могла з'явитися фактором ризику для плода внаслідок внутрішньоутробного зараження. Найбільш поширеною мікрофлорою у обстежених дітей з дакріоциститу новонароджених були Staphylococcus epidermidis (46,1%) і Staphylococcus aureus (10,3%), Streptococcus pneumonia і Streptococcus SPP зустрічалися рідко - в 5,1%. Ще рідше були виявлені Streptococcus epidermidis і Streptococcus mitis - в 2,6%. Посів був стерильним в 12,8% випадків. Інші збудники були виявлені в цілому в 15,4% випадків. Найбільш поширеною мікрофлорою кон'юнктиви інтактних очей у дітей з дакріоциститу новонароджених були Staphylococcus epidermidis (41,2%), Streptococcus SPP (17,6%) і Streptococcus pneumonia (11,8%). Інші збудники були в 14,7%. Посів був стерильним в 11,8% випадків.
дакріоцистит новонароджених
запалення слізного мішка
мікробний пейзаж
1. Арестова М.М. Вибрані лекції з дитячої офтальмології / Под ред. В.В. Нероева. М., 2009. 184 с.
2. Бржеський В.В., Воронцова Т.Н., Михайлова М.В. Особливості антибактеріальної терапії в комплексному лікуванні дітей з дакріоциститу // Клин. Офтальмологія. 2012. № 1. С.39-40.
3. Сомов Е.Е. Патологія слізного апарату очі: клінічна офтальмологія. М .: Медпрессінформ., 2005. С.176-188.
4. Тейлор Д., Хойт К. Слізної органи. Дитяча офтальмологія. Пер. з англ. М .: Видавництво БІНОМ, 2007. С.99-103.
5. Акопова Е.К., Сахнов С.Н., Комаровських Е.Н., Басинський Л.А. Клінічна характеристика дакриоцистита новонароджених в Краснодарському краї // Сучасні проблеми науки та освіти. 2017. № 6. [Електронний ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=27314 (дата звернення: 10.09.2018)
6. Осокіна Ю.Ю. Роль мікрофлори у розвитку дакриоцистита новонароджених: автореф. дис ... канд. мед. наук. Красноярськ, 2006. 30 с.
7. Галеева Г.З. Оптимізація лікування клінічних форм дакриоцистита новонароджених в залежності від інфекційної етіології: автореф ... дис. канд. мед. наук. Москва, 2013. 32 с.
8. Wong VW, Lai TY, Chi SC, Lam DS Pediatric ocular surface infections: a 5-year review of demographics, clinical features, risk factors, microbiological results, and treatment. Cornea. 2011. Vol.30. P.995.
9. Райкова А.С., Зайцева М.В. Особливості мікрофлори слізного мішка у дітей раннього віку з дакріоциститу // Російська дитяча офтальмологія. 2016. № 3. С.14-18.
10. Воронцова Т.Н., Бржеський В.В., Єфімова Е.Л., Прозорнов Л.П., Михайлова М.В., Міцних Е.М. Чутливість до антибактеріальних препаратів мікрофлори кон'юнктивальної порожнини у дітей в нормі і при деяких запальних захворюваннях очей: матер. науч. конф. «Невські горизонти-2010». СПб .: Політехніка-сервіс, 2010. Т.1. С.74-81.
11. Шулакова О.А., Гуревич К.Г., Зирянов С.К. Предиктори інфекційної патології в період новонародженості // Кубанський науковий медичний вісник. 2015. № 6. С.130-138. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2015-6-130-138.
Дакріоцистит новонароджених (ДН) продовжує залишатися найбільш частим гнійно-запальним захворюванням органів зору та його придаткового апарату у дітей першого року життя. Саме періоду новонародженості належить «лідерство» за частотою виникнення дакриоцистита серед усіх запалень слізного мішка у дітей [1-3]. Існує кілька теорій етіопатогенезу дакриоцистита новонароджених. Переважає уявлення, що нерассосавшаяся желатінообразний пробка з слизу і відмерлих ембріональних клітин або ембріональна рудиментарная мембрана закривають вихід з слізно-носового каналу в порожнину носа і є основними причинами розвитку ДН [4]. Поряд з цим запропонована теорія запальних причин розвитку ДН [5, 6]. Виділення з кон'юнктивальної порожнини з моменту народження дитини дозволяє припустити наявність перешкоди в слізних шляхах дитини, яка виникла внаслідок запального процесу у внутрішньоутробному періоді. Виникненню ДН сприяє недосконалість захисних механізмів зовнішніх бар'єрів у новонароджених дітей [6]. Таким чином, в сучасній офтальмології немає однозначного розуміння етіопатогенезу ДН, і характер захворювання трактується як проміжний стан між аномалією розвитку слезоотводящих шляхів і набутою патологією новонароджених.
Думки дослідників про збудників при ДН також суперечливі. Ю.Ю. Осокіна встановлено переважання у дітей з ДН умовно-патогенної мікрофлори з частим присутністю Streptococcus viridans і Staphylococcus epidermidis. Автор вважає, що виникнення перешкоди в слізних шляхах у внутрішньоутробному періоді є результатом запального процесу. Дослідження проведено в Кемеровській області [6]. Г.З. Галеева (2013) вважає, що етіологічний спектр збудників дакриоцистита новонароджених за останні десятиліття значно змінився. Автор визначила провідних збудників для різних клінічних форм дакриоцистита новонароджених: основним при катаральному процесі є Staphylococcus еpidermidis (54,7%); при гнійному дакриоцистите - Staphylococcus аureus (15,2%), Staphylococcus pneumoniae (13,9%) і Staphylococcus еpidermidis (13,9%); при флегмонозном дакриоцистите - Staphylococcus аureus (45,5%) і Staphylococcus еpidermidis (31,9%) [7]. За повідомленням VW Wong et al., Найчастіше при дакриоцистите у дітей був виявлений також Staphylococcus epidermidis [8]. За даними А.С. Райкова і М.В. Зайцевої (2016), що обстежили 83 дитини у віці від 1 місяця до 3 років з хронічним і флегмонозним дакріоциститу, найбільш поширеними при вродженої непрохідності слізно-носового протоки були Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus (34,8%) і Staphylococcus aureus (18,6 %). При флегмонозном дакриоцистите коагулазонегатівние стафілококи і Staphylococcus aureus зустрічалися з однаковою частотою - в 37,5% випадків, Staphylococcus pneumonia було виявлено в 12,5%. З однаковою частотою в 6,25% були представлені діфтероіди і неферментуючі грамнегативнібактерії (Actinetobacter) [9]. Т.Н. Воронцової з співавт. (2010) виявлено, що мікрофлора кон'юнктивальної порожнини дітей з хронічним дакріоциститу представлена Staphylococcus epidermidis (53,3%), Staphylococcus aureus (23,0%), Enterococcus faecalis (13,3%), Alcaligenes faecalis (11,5%), Candida albicans (11,5%) і Enterobacter (6,7%), включаючи мікстінфекція [10]. Сучасна ситуація така, що відомості про мікрофлору слізного мішка у дітей з дакріоциститу є недостатніми [10]. Це стосується і ДН, де дані є поодинокими, що вимагає продовження відповідних досліджень.
Мета дослідження - вивчення мікробного пейзажу вмісту слізного мішка на стороні поразки і кон'юнктиви интактного очі у дітей з дакріоциститу новонароджених.
Матеріал і методи дослідження. Проведено аналіз результатів мікробіологічного дослідження вмісту слізного мішка при ДН на стороні поразки у 39 дітей (39 очей), а також з кон'юнктивальної порожнини интактного очі у 34 дітей (34 ока). Всі діти були першого року життя та зробили флегмонозним дакріоциститу для хірургічного лікування в офтальмологічне відділення ГБУЗ «Дитяча крайова клінічна лікарня» Міністерства охорони здоров'я Краснодарського краю в 2016-2017 рр. Від усіх батьків як від законних представників хворих дітей, які брали участь в дослідженні, було отримано добровільну інформовану згоду на його проведення. Крім того, батьки були проінформовані про свої права.
Результати дослідження та їх обговорення. Хлопчики хворіли ДН в 1,8 рази частіше дівчаток - 64,7% проти 35,3% відповідно. Середній вік дітей при зверненні в стаціонар склав 8,65 ± 0,45 (δ = 2,58) місяця при віковому діапазоні в групі від 4 до 12 місяців. У переважної більшості дітей ДН був діагностований відразу після народження - в 44,1%. У всіх дітей діагноз був встановлений протягом перших 4 місяців життя. Клінічні ознаки ДН майже у 80% дітей проявилися в перші два місяці після народження. Незважаючи на досить ранню діагностику, за стаціонарною допомогою батьки звернулися з дітьми у віці старше півроку, до цього діти лікувалися за місцем проживання. Терміни встановлення діагнозу дакриоцистита новонароджених представлені на малюнку 1.
Мал. 1. Терміни встановлення діагнозу дакриоцистита новонароджених, уд. вага,%
Спадковість по ДН була обтяжена в 20,6% випадків і була відсутня у більшості - в 79,4%. Супутня очна патологія у вигляді вродженої катаракти була виявлена у 2,9% дітей. Більшість дітей народилися доношеними - 97,3%, недоношених було лише 2,7%. Природний спосіб розродження був в 85,3%, кесарів розтин було застосовано в 14,7%. З анамнезу з'ясовано, що в 82,4% випадків матері дітей з ДН перенесли в першому триместрі вагітності гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ). Таким чином, спосіб розродження і ступінь доношенности не впливали на частоту розвитку ДН. У той же час перенесена більшістю матерів під час вагітності ГРВІ може бути фактором ризику для плода, що цілком відповідає запальної теорії походження ДН внаслідок внутрішньоутробної інфекції [5, 6, 11].
Під час лікування за місцем проживання більшості дітей проводили масаж слізного мішка (97,3%). Як правило, з цього починається і тільки цим може часто завершитися лікування ДН. Чи не робили масажу слізного мішка лише в 2,7%. Звертає на себе увагу, що майже в половині випадків діагностична флюоресцеіновая слізно-носова проба не проводилася, а позитивної була лише у 0,7% дітей. Швидше за все рідкісне проведення проби обумовлено відсутністю флюоресцеіна на місцях. Результати слізно-носової проби представлені на малюнку 2.
Вперше зондування слізного мішка в 96,6% випадків було проведено в офтальмологічному відділенні Дитячої крайової клінічної лікарні, повторне зондування було зроблено в 3,4%. У багатьох випадках зондування слізного мішка є ефективним методом лікування ДН, що відновлює прохідність слізно-носового каналу.
Мал. 2. Результати флюоресцеіновой слізно-носової проби у дітей з дакріоциститу новонароджених, уд. вага,%
Найбільш поширеною мікрофлорою у обстежених нами дітей з ДН в флегмонозной стадії були Staphylococcus epidermidis - в 46,1% (18 очей) і Staphylococcus aureus - в 10,3% випадків (4 очі). Streptococcus pneumonia (2 очі) і Streptococcus SPP (2 ока) були виявлені з однаковою частотою в 5,1%. Також з однаковою частотою в 2,6% були висіяні Streptococcus epidermidis (1 око) і Streptococcus mitis (1 око). У 12,8% посів не дав росту (5 очей). Інші збудники були виявлені в цілому в 15,4% (6 очей). Результати дослідження представлені на малюнку 3.
Серед інших збудників в одиничних випадках були: Stenotrophomonas maltophilia, Haemophilus influenzae, Ochrobactrum anthropi, Streptococcus pseudoporcinus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка), Acinetobacter calcoaceticus var. lwoffii, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Streptococcus групи G, Streptococcus parasanguinis, Acinetobacter baumannii. Таким чином, серед збудників при ДН були і нозокоміальні представники. Американське суспільство інфекційних хвороб (IDSA) в 2009 р анонсувало ініціативу 10х20, в рамках якої до 2020 р планувалося створення 10 нових антибіотиків проти збудників госпітальних інфекцій - Enterobacter SPP, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa і Klebsiella pneumoniae. Останні 3 збудника належать до найбільш частим і небезпечним збудників нозокоміальних інфекцій.
Мал. 3. Мікробний пейзаж вмісту слізного мішка у дітей з дакріоциститу новонароджених на стороні поразки, уд. вага,%
У порівнянні зі збудниками з вмісту слізного мішка при ДН мікробний пейзаж кон'юнктиви інтактних очах був набагато «скромніше». Найбільш поширеною мікрофлорою кон'юнктиви інтактних очей у дітей з ДН були Staphylococcus epidermidis - в 41,2% (14 очей), Streptococcus SPP - у 17,6% (6 очей), Streptococcus pneumonia - в 11,8% (4 очі), Streptococcus G - в 2,9% (1 око). Інші збудники були виділені в 14,7% (5 очей). Не було зростання в 11,8% (4 очі). Результати дослідження представлені на малюнку 4.
Мал. 4. Мікробний пейзаж виділень з кон'юнктиви інтактних очей дітей з дакріоциститу новонароджених, уд. вага,%
Антибактеріальна терапія займає дуже важливе місце в лікуванні ДН, незважаючи на те, що її основною метою є відновлення прохідності слізно-носового каналу. На початкових етапах розвитку ДН місцева протизапальна терапія може бути єдиною. У більшості випадків лікування призначається емпірично, до отримання результатів бактеріологічного дослідження. Знання найбільш часто зустрічаються збудників ДН в конкретному регіоні допомагає вибрати найбільш ефективну антибактеріальну терапію. На малюнку 5 відображена порівняльна характеристика мікробного пейзажу вмісту слізного мішка на стороні поразки і з кон'юнктиви інтактних очей у дітей з ДН.
Мал. 5. Порівняльна характеристика мікробного пейзажу вмісту слізного мішка на стороні поразки і з кон'юнктиви інтактних очей у дітей з дакріоциститу новонароджених, уд. вага,%
Висновок. Найбільш поширеною мікрофлорою у обстежених нами дітей з флегмонозним ДН були Staphylococcus epidermidis (46,1%) і Staphylococcus aureus (10,3%), Streptococcus pneumonia і Streptococcus SPP зустрічалися рідко - в 5,1%. Ще рідше були виявлені Streptococcus epidermidis і Streptococcus mitis - в 2,6%. У 12,8% посів був стерильним. Інші збудники були виявлені в цілому в 15,4%. Найбільш поширеною мікрофлорою кон'юнктиви інтактних очей у дітей з ДН були Staphylococcus epidermidis (41,2%), Streptococcus SPP (17,6%) і Streptococcus pneumonia (11,8%). Інші збудники були в 14,7%. Посів був стерильним в 11,8% випадків.
бібліографічна посилання
Акопова Е.К., Комаровських Е.Н. Мікробний пейзаж ВМІСТУ слізного мішка НА СТОРОНІ УРАЖЕННЯ ТА кон'юнктиви інтактних ОЧІ У ДІТЕЙ З дакриоциститах НОВОНАРОДЖЕНИХ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28029 (дата звернення: 16.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/article/view?
