Лікування стенозирующего лігаментіти

1. Причини виникнення стенозуючого лігаментіти
2. Як лікувати стенозирующий лігаментит?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування стенозирующего лігаментіти в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати стенозирующий лігаментит?
6. Лікування стенозирующего лігаментіти народними методами
7. Лікування стенозирующего лігаментіти під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас стенозирующий лігаментит
9. Лікування інших захворювань на букву - з

Причини виникнення стенозуючого лігаментіти

Стенозуючий лігаментит - хронічне прогресивне асептичне запалення зв'язок внаслідок мікротравм, постійних перенапруг зв'язкового апарату, що призводить до його рубцево-дистрофічних переродження.

Тильна поперечна зв'язка з фасціальними перегородками відходить углиб до кісток, утворює шість ізольованих каналів, через які проходять і вільно ковзають сухожилля м'язів-розгиначів пальців. Під час цих рухів сухожиль (згинання і особливо розгинання кисті і пальців) сама зв'язка і ендотеліальний шар, що вистилає її внутрішню поверхню, відчувають постійне тертя і тиску, сила якого залежить від ступеня напруги м'язів.

Наслідком таких постійних перенапруг або мікротравм є реактивне запалення з поступовим розвитком рубцевих дегенеративно-дистрофічних процесів в тканинах тильній поперечної зв'язки особливо сполученого з нею змінного шару Бізальского, що стає причиною стенозу і розвитку клінічних симптомів захворювання. Найчастіше стенозирующим лігаментіти хворіють жінки працездатного віку 35-55 років. Ліва рука уражається частіше, іноді спостерігаються ураження обох рук.
Захворювання виникає поступово. Хворі починають відчувати біль, особливо під час фізичної роботи, при розгинанні пальців і ульнарном відхиленні пензля. Біль наростає і з часом супроводжує навіть активних рухів без напруги першого пальця кисті. При легкій формі перебігу працездатність збережена, а при тяжкій - порушена. З'являється припухлість в області шиловидного відростка променевої кістки і згладжується контур табакерки. Контури лучезапястного суглоба при стенозирующем лигамент ніколи не дефігуріруют.

Стенозуючий лігаментит кільцевої зв'язки кисті (клацали або пружний палець) - досить поширене захворювання. Оцінюється частіше як симптомом захворювання, початок якого в кільцеподібних зв'язках. У них виникає реактивне запалення з розвитком фіброзно-дистрофічних процесів, аналогічно Стенозуючий лігаментіти тильній поперечної зв'язки лучезапястного зап'ястного суглоба.
Захворювання виявляють навіть у дітей, але в основному хворіють дорослі працездатного віку, частіше жінки. Переважно уражається права рука, особливо пальці: на першому місці - третій, на другому - перший, далі четвертий і п'ятий. При двосторонньому захворюванні уражаються відповідні пальці. Перебіг характеризується різною інтенсивністю і тривалістю проявів хвороби.

Захворювання може виникати раптово, але переважає поступове початок. Хворі звертаються зі скаргами на якусь перешкоду при згинанні і розгинанні пальця, а під час подолання перешкоди виникає клацання і біль. В інших випадках захворювання починається з болю і тугорухливості. Локалізацію болю пацієнти визначають точно: на долонній поверхні над запястно-фалангових суглобом. Значно рідше біль охоплює весь палець. Особливо вона загострюється при спробі схопити предмет або утримати його в руках (утримання столових приборів в руці, носіння сумок і портфелів).

Стенозуючий лігаментит кільцевої зв'язки кисті має дві форми перебігу:

• перша характеризується появою симптому складного ножа з клацанням під час згинання та розгинання пальця,
• другий властиво наявність болю і обмеження амплітуди рухів пальця без симптому клацання.

Біль то посилюється, то затухає, хоча іноді буває постійною. Хворі з першою формою відзначають, що під час згинання і особливо при розгинанні палець фіксується під кутом і, щоб випрямити або зігнути його, необхідно протилежною рукою подолати опір. При другій формі розгинання або згинання пальця під певним кутом характеризується пружинистістю. Зрідка, коли защемлення пальця не вдається усунути, виникає тривалий недолік положення, він стає причиною розвитку згинальної або розгинальній контрактури. Біль у таких хворих иррадирует в кисть, передпліччя і стає причиною загострення плексита.

Коли стенозирующий лігаментит кільцевої зв'язки вражає кілька пальців і ще на обох кистях, хворі тривалий час втрачають працездатність.

Як лікувати стенозирующий лігаментит?

Лікування стенозирующих лігаментіти тильній поперечної зв'язки лучезапястного суглоба починають з консервативних методів.

Проводять іммобілізацію кисті гіпсовими, емалітіновіми шинами і рекомендують фізіотерапевтичні методи лікування:

• електрофорез кальцію з новокаїном,
• фонофорез гідрокортизону,
• магнітотерапія,
• озокерит,
• аплікації грязьові і парафінові,
• компреси з 30% розчином димексиду з попереднім нанесенням гепариновой, гидрокортизоновой мазей, фуразолидона.

При відсутності тривалого ефекту від консервативного лікування або при частих рецидивах захворювання показано оперативне втручання, яке виконують під місцевою анестезією інфільтраційної:

• виконується дугоподібний розріз шкіри і підшкірної жирової клітковини,
• в центрі виявляється верхівка шиловидного відростка променевої кістки, краї рани розширюють гачками,
• відкривається потовщена частина тильної зв'язки, яка за кольором і консистенції нагадує хрящову тканину,
• сухожилля з обох сторін зв'язки звичайного вигляду, кольору, консистенції, при тривалому перебігу захворювання зв'язки можуть бути кілька потовщеними,
• в зв'язку вводять розчин новокаїну і підводять желобоватий зонд, по якому її перетинають і краю каналу відразу ж розходяться,
• пацієнта просять поворушити першим пальцем кисті - засвідчуються у відсутності спайок і в повному виділенні сухожилля,
• проводиться ретельний гемостаз,
• фасцію над пересіченій зв'язкою зшивають і рану пошарово зашивають,
• зашивати потрібно обережно, щоб в шов не потрапила поверхнева гілочка променевого нерва,
• потім шов обробляється розчином йоду, накладається асептична пов'язка і долонна шина (гіпсова, емалітіновая).

Лікування стенозирующего лігаментіти кільцевої зв'язки кисті зазвичай консервативне, зазвичай аналогічне тому, що виконується при лигамент тильній поперечної зв'язки лучезапястного суглоба. У разі неефективності консервативного лікування або при частих рецидивах показано оперативне лікування. Останнє забезпечує надійне і швидке одужання. Операцію виконують під місцевою анестезією інфільтраційної 0,5% розчином новокаїну або 1% розчином лідокаїну:

• розтин довжиною 2 см роблять над п'ястно-фалангових суглобом по долонній поверхні,
• гачками розширюють рану,
• виділяють кільцеву зв'язку і обережно її перетинають, не травмуючи сухожиль,
• пацієнта просять поворушити пальцем - так засвідчуються у відсутності спайок сухожилля, його вільних рухах, зникнення клацання або пружинистими,
• виконують ретельний гемостаз, рану пошарово зашивають.

На другу добу після операції призначають комплекс лікувальної фізкультури.

Зняття швів виконується на 12-й день після операції.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Стенозуючий лігаментит може розвинутися у осіб з певною схильністю до того. Серед захворювань, які можуть лягти в основу лігаментіти поліартрит і ревматизм , Інші патології зв'язок і суглобів запального характеру. Також до хвороби можуть мати у своєму розпорядженні вроджені особливості будови м'язів зв'язок і сухожиль кисті.

Існує категорія людей з підвищеним ризиком розвитку стенозирующего лігаментіти. Це особи з такими діагнозами як подагра і цукровий діабет . Їм рекомендується з особливою увагою ставитися до перших ознаках недуги і в короткі терміни звертатися за спеціалізованою допомогою.

Лікування стенозирующего лігаментіти в домашніх умовах

Захворювання позначаються на якості життя хворого, іноді порушують його працездатність. У той же час вони не становлять прямої загрози для здоров'я або життя. Звернутися до профільного фахівця необхідно для усунення дефекту, для чого застосовуються фізіотерапевтичні або хірургічні методи.

Госпіталізація зазвичай не проводиться, навіть операція може бути виконана в умовах денного стаціонару.

У домашніх умовах пацієнтові необхідно слідувати всім розпорядженням лікаря і мінімізувати навантаження на ослаблені зв'язки. Протягом призначеного періоду лікування важливо повністю позбавити кисть від навантажень. Ніякі роботи, які зв'язуються з тривалою напругою кистьовий частини руки, не повинні виконуватися. Це відноситься і до виконання побутових клопотів, і до занять, які вимагають навантаження на дрібну моторику пальців (вишивання, перебирання дрібних деталей, в'язання). Від дотримання принципу повного спокою залежить швидкість лікування.

Якими препаратами лікувати стенозирующий лігаментит?

Серед використовуваних медикаментів:

Лікування стенозирующего лігаментіти народними методами

Застосування народних засобів в лікуванні стенозирующего лігаментіти не відрізняється вираженою дією, оскільки спектр дій лікарських рослин просто недостатній.

Лікування стенозирующего лігаментіти під час вагітності

Лікування стенозирующего лігаментіти в період вагітності не відрізняється від загальноприйнятих методик.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас стенозирующий лігаментит

Пальпаторно припухлість над шиловидним відростком променевої кістки хвороблива, щільна і нерухома. Температура шкіри не підвищена. При ураженні декількох каналів припухлість розширюється в поперечному напрямку по тильній поверхні лучезапястного суглоба. Іноді при активних розгинаннях першого пальця вдається відчути клацання над шиловидним відростком. При стенозирующем лигамент рентгенологічних змін не виявляють, в той час як ультразвукове обстеження візуалізує в зв'язці зони потовщення і ущільнення.

Диференціювати стенозирующий лігаментит в першу чергу необхідно з теносіновіта і гангліями. Для теносиновита типова:

• поздовжня припухлість, відповідна топографії сухожилля, з характерною сідлоподібної перетинкою в області тильної поперечної зв'язки,
• наявність симптому флуктуації при відсутності ущільнення і потовщення самої тильної зв'язки,
• при натисканні на дистальну або проксимальну частина припухлості відзначається переміщення рідини, що призводить до потовщення її нижче або вище зони стиснення, на відміну від стенозирующего лігаментіти.

Ганглії починаються зі зв'язкового апарату сполучних кісток зап'ястя або сухожильного піхви і характеризуються повільним ходом з поступовим прогресуванням. Клінічно проявляються:

• кулястої або еліпсоїдної щільною, але еластичною і нерухомою пухлиною,
• при долонно згинанні кисті вона рельєфно виступає на тильній поверхні лучезапястного суглоба,
• при тильного розгинання вона зникає або значно зменшується,
• пальпаторно ганглії не болючі, шкіра над ним рухлива, щільність поєднується з тістоподібної пружністю.

Великі ганглії в диференціальної діагностики не потребують.

Крепітірующіе тендовагініти відрізняються від стенозирующих лігаментіти нетривалістю течії. Біль локалізується вище тильній поперечної зв'язки на місці перетину сухожиль короткою м'язи-розгинача та довгою відводить м'язи або короткою і довгою променевих м'язів-розгиначів. Крім того, при згинанні пальців в кулак і розгинанні відчувається характерний, різної сили хрест. Крепітірующіе тендовагініти розвиваються після важких фізичних перевантажень кисті, тривають не більше однієї-двох тижнів. Консервативне лікування на тлі іммобілізації кисті дає позитивні результати.

При стенозирующем лигамент кільцевої зв'язки кисті пальпаторно завжди болючі, особливо в зоні кільцевої зв'язки над п'ястно-фалангових суглобом - типовий симптом стенозирующего лігаментіти даного різновиду.
Стенозуючий лігаментит кільцевої зв'язки необхідно диференціювати з потовщеннями сухожиль після закритих і відкритих травм. Надірвані волокна пошкодженого сухожилля м'язи-згиначі в момент проходження його під кільцевої зв'язкою згортаються в клубочок, утворюючи сполучнотканинний рубцевий вузлик, який стає причиною обмеження згинання пальця.

Лікування інших захворювань на букву - з

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.