Лабораторні ознаки запалення легенів

files / uploads / articles / pnevmoniyasplit1309426059.jpg
... або коли нормальний аналіз крові - це ненормально.

Взагалі-то на сайті вже пройшов матеріал про запалення легенів (пневмонії). І тоді про зміни в аналізі крові при пневмонії я вже трошки писала. Але питання на цю тему знову і знову трапляються.

Раз так - значить, є необхідність обговорити окремо і детально.

Але повинна відразу розчарувати: ніяких специфічних показників в аналізах крові при пневмоніях не буває. Ну, щоб ось так: глянув лікар недбало в аналіз (Не розпитуючи пацієнта, які не прослуховуючи, не користуючись рентгенологічними дослідженнями) і впевнено, як оракул, прорік: «У вас - запалення легенів». На жаль, не вийде ...

У кращому, класичному, випадку, аналіз крові буде типовий для якогось запального процесу. А ось якого? Після перенесеного ГРВІ часто буває не тільки пневмонія, а й запальні процеси інших локалізацій: гайморит, і пієлонефрит. Так що, знайшовши в аналізі крові типові ознаки запального процесу, доводиться іноді ще й подумати, і поламати голову, що це за запальний процес.

Отже, людина захворіла ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію). Як наразі встановлено, все заразні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів викликаються різними вірусами, все так звані застуди - теж. Тільки, коли ви заражаєтеся - посилився, «войовничий», вірус ви отримуєте від оточуючих. А при, так званої, «застуді», що живуть на вас власні віруси, відчувши слабинку, нахабніють.

Вірус, почавши посилено розмножуватися, викликавши захворювання, в своїх власних інтересах ще більше знижує ваш імунітет. І саме з цього слідом за вірусною інфекцією виникають ускладнення викликані «обнаглеваніем», розмноженням, вже бактерій. Як іноді кажуть, «вірус відкриває ворота для бактерій».

Правда, зараз це не завжди бактерії, а ще й мікоплазма, і інші мікроби. Але загальне правило: спочатку йде вірусна інфекція - зазвичай не більше п'яти днів, а потім вже знизилася температура може підвищитися знову - почалося якесь ускладнення, частіше викликається іншими мікробами, які не вірусами.

Організм теж не дрімає. Він відразу ж вступає в боротьбу. У перші дні ще специфічної тактики захисту від саме цих мікробів їм не вироблено. Для цього потрібен час. Тому першими вступають в бій фагоцити (клітини-пожирачі). Вони здатні «з'їдати», тобто поглинати і розчиняти в собі все чуже, що попадається на шляху.

У крові носиться постійно велика кількість різних фагоцитів. В основному - це нейтрофіли.

Це один з видів лейкоцитів (білих клітин крові). У зв'язку з навислої загрозою в організмі оголошується мобілізація. Вже на другу добу захворювання велику кількість цих нейтрофілів викинуто зі своїх депо в кістковому мозку в кров. Причому і велика кількість «підлітків», молодих незрілих нейтрофілів.

Як це відбивається на аналізі крові?

1.Увелічівается в порівнянні з нормою загальне число лейкоцитів за рахунок викиду нейтрофілів. До речі, норма в бланках аналізів крові завжди дається.

Змінюється так звана лейкоцитарна формула крові - це процентне співвідношення різних видів лейкоцитів.

2. Ми побачимо, що в порівнянні з нормою збільшився відсоток нейтрофілів.

Причому в аналізі ще окремо визначаються молоді та дорослі форми. «Підлітки» відрізняються за формою ядра клітини, воно у них у вигляді палички. А дорослі, досвідчені нейтрофіли мають сегментоване ядро. Воно у них схоже під мікроскопом на зв'язку сардельок.

3. В аналізі через аврального викиду «підлітків» збільшиться кількість паличкоядерних нейтрофілів. Це показник гостроти процесу.

Описані зміни досягають максимуму вже на першому тижні хвороби. Якщо, звичайно, запалення не буде поширюватися далі, а залишиться в початкових межах.

Але хорошим апетитом фагоцитів не вичерпуються всі можливості організму захищатися. Організм в результаті ланцюга імунних реакцій вчиться пізнавати і запам'ятовує саме цього мікроба. І персонально проти нього починає виробляти антитіла.

Що таке антитіла? - Це особливі білки крові. Вони знищують збудника різними способами. Лізин - розчиняють, аглютиніни - склеюють, преціпітіни - осаджують і т.д.

Цих білків - в хімічному відношенні - глобулінів в крові стає більше. Вони великі, грубі і змінюють стан плазми крові.

(Для тих, хто не в курсі - плазмою крові називається частина крові без кліток - еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.)

Так ось змінюється білкове співвідношення і стан плазми. І через це суспензія еритроцитів в крові стає менш стійкою. Тому, якщо помістити кров з протизгортаючої речовиною в спеціальну трубочку, еритроцити будуть швидше, ніж зазвичай, осідати.

4. Значить, в аналізі крові ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) буде більше.

Але, як я вже говорила, на розпізнавання мікроба і вироблення антитіл потрібен час. Тому ШОЕ збільшується поступово, до кінця першого тижня захворювання, а максимум змін буде тільки до кінця другого тижня. У цей час кількість лейкоцитів, зокрема, нейтрофілів в крові, буде вже знижуватися. Резерви кілька виснажилися, клітини «не бігають по крові», а працюють у вогнищі запалення, частина їх вже загинула в нерівній боротьбі. Менше і молодих форм, «вони на війні швидко подорослішали».

Це явище, коли до кінця другого тижня ШОЕ підвищилося, а кількість лейкоцитів знизилося в порівнянні з тим, що було на початку захворювання, клініцисти називають «ножицями».

Поступово все починає приходити до норми. Але ...

5. До третього тижня захворювання зазвичай підвищується число інших лейкоцитів - в лейкоцитарній формулі підвищується в порівнянні з нормою відсоток в крові лімфоцитів.

Це моє власне спостереження. Не пам'ятаю, щоб мені траплялося це в підручниках. Проте ця ознака (крім особливого тембру хрипів в легенях при вислуховуванні) не раз дозволяв мені визначити термін пневмонії, якщо пацієнт потрапляв до мене занадто пізно. Практично, переносив пневмонію на ногах.

Чому це відбувається? - Точно не знаю. Можливо, в цей час підвищується в крові кількість особливих лімфоцитів - клітин кілерів, тобто вбивць. Ці клітини відрізняються від макрофагів великою досконалістю, вбивають конкретні мікроби більш цілеспрямовано і ефективно. Але це лише гіпотеза ...

До місяця від початку захворювання все зміни крові зазвичай проходять. Якщо, звичайно, пневмонія була не надто важкою, що зараз буває не часто, лікування було ефективним і вогнище запалення розсмоктувався зі звичайною швидкістю.

Але насправді все трохи складніше. При інтерпретації аналізу крові треба враховувати, що норми даються середні. Насправді, якщо, наприклад, у людини все життя ШОЕ була 4 мм / год, то 15 для нього вже буде висока цифра, а якщо все життя була 14 мм / год, то 15 - означає, що практично зрушень немає, це в межах допустимої помилки при аналізі.

І крім того, деякі норми просто застаріли. Наприклад, 9 000 000 000 в 1 літрі крові вважається верхньою межею норми для числа лейкоцитів. Але зараз в стані здоров'я у жителів великих мегаполісів таких цифр практично не буває. Часто зустрічаються цифри 4,5 - 6 Х 10 в 9 ступені. Чому? - Причини зниження лейкоцитів крові у практично здорового населення, як вважається, в погіршенні екології, радіації і т. П. Так що в наш час кількість лейкоцитів вище 8 000 000 000 / л вже забагато. І знову бажано порівняти новий аналіз крові зі старим, проведеним профілактично.

Як правило, ступінь змін крові відповідає тяжкості захворювання. Але не завжди. Як ми з Вами вже розуміємо, зміни в крові відображають реакцію імунної системи на запальний процес. Але, якщо людина сильно ослаблений, імунна система пригнічена, то реакція на інфекцію може бути низькою навіть при дуже важкому запаленні легенів. Все в аналізі крові може бути в нормі. І це дуже погано. Так що нормальний аналіз крові - може означати різне. Або пневмонії немає, або вона є, але невелика, або організм занадто ослаблений, щоб боротися. На щастя такі ситуації зустрічаються не так часто.

Сподобався наш сайт? Приєднуйтесь або підпишіться (На пошту будуть приходити повідомлення про нові теми) на наш канал в МірТесен!