- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Класифікація
- Симптоми гострого панкреатиту
- ускладнення
- діагностика
- Лікування гострого панкреатиту
- Терапевтичні заходи:
- Прогноз і профілактика
Гострий панкреатит - запалення підшлункової залози. Симптоми гострого панкреатиту: гостра, нестерпний біль в області живота. Залежно від того, яка частина залози запалена, локалізація болю можлива в правому або в лівому підребер'ї, в надчеревній ділянці, біль може бути оперізує. Хронічний панкреатит супроводжується втратою апетиту, порушенням травлення, гострими болями (як при гострій формі), що виникають після вживання жирної, гострої їжі або алкоголю.
Загальні відомості
Панкреатит - захворювання, що характеризується розвитком запалення в тканині підшлункової залози. За характером перебігу панкреатит поділяють на гострий і хронічний. Гострий панкреатит посідає третє місце серед захворювань черевної порожнини гострого перебігу, які потребують лікування в хірургічному стаціонарі. Перше і друге місце займають гострі апендицит і холецистит .
Згідно з даними світової статистики, в рік гострим панкреатитом захворює від 200 до 800 чоловік з мільйона. Це захворювання частіше зустрічається у чоловіків. Вік хворих коливається в широких межах і залежить від причин розвитку панкреатиту. Гострий панкреатит на фоні зловживання алкоголем виникає в середньому у віці близько 39 років, а при панкреатиті, асоційоване з жовчнокам'яної хворобою, середній вік пацієнтів - 69 років.
гострий панкреатит
причини
Фактори, що сприяють виникненню гострого панкреатиту:
- зловживання алкоголем, шкідливі харчові звички (жирна, гостра їжа);
- жовчокам'яна хвороба ;
- інфікування вірусом ( свинка , Вірус Коксакі) або бактеріальне зараження (мікоплазма, кампілобактерії);
- травми підшлункової залози;
- хірургічні втручання з приводу інших патологій підшлункової залози і жовчовивідних шляхів;
- прийом естрогенів, кортикостероїдів, тіазиднихдіуретиків, азатиоприна, інших лікарських засобів з вираженим патологічним процесом на підшлункову залозу ( медикаментозний панкреатит );
- вроджені аномалії розвитку залози , Генетична схильність, муковісцидоз ;
- запальні захворювання органів травлення (холецистит, гепатит , гастродуоденіт ).
патогенез
У розвитку гострого запалення підшлункової залози згідно найпоширенішою теорії основним фактором виступає пошкодження клітин передчасно активованими ферментами. У нормальних умовах травні ферменти виробляються підшлунковою залозою в неактивній формі і активізуються вже в травному тракті. Під впливом зовнішніх і внутрішніх патологічних факторів механізм вироблення порушується, ферменти активізуються в підшлунковій залозі і починають перетравлення її тканини. Результатом стає запалення, розвивається набряк тканини, уражаються судини паренхіми залози.
Патологічний процес при гострому панкреатиті може поширюватися на сусідні тканини: забрюшинную клітковину, сальникову сумку, очеревину, сальник, брижі кишечника і зв'язки випікання ДПК. Важка форма гострого панкреатиту сприяє різкому підвищенню рівня різних біологічно активних речовин в крові, що веде до виражених загальних порушень життєдіяльності: вторинні запалення і дистрофічні розлади в тканинах і органах - легких, печінці, нирках, серці.
Класифікація
Гострий панкреатит класифікується за ступенем тяжкості:
- легка форма протікає з мінімальною поразкою органів і систем, виражається в основному інтерстиціальним набряком залози, легко піддається терапії і має сприятливий прогноз до швидкого одужання;
- важка форма гострого панкреатиту характеризується розвитком виражених порушень в органах і тканинах, або місцевими ускладненнями (некроз тканин, інфікування, кісти, абсцеси).
Важка форма гострого панкреатиту може супроводжуватися:
- гострим скупченням рідини всередині залози або в околопанкреатіческом просторі, які можуть не мати грануляційних або фіброзних стінок;
- панкреатическим некрозом з можливим інфікуванням тканин (виникає обмежена або розлита зона відмирає паренхіми і періпанкреатичних тканин, при приєднанні інфекції і розвитком гнійного панкреатиту підвищується ймовірність летального результату);
- гострої помилкової кістою (Скупченням панкреатичного соку, оточеним фіброзними стінками, або грануляціями, яке виникає після нападу гострого панкреатиту, формується протягом 4 і більше тижнів);
- панкреатическим абсцесом (Скупчення гною в підшлунковій залозі або прилеглих тканинах).
Симптоми гострого панкреатиту
Характерні симптоми гострого панкреатиту.
- Больовий синдром. Біль може локалізуватися в епігастрії, лівому підребер'ї, носити оперізуючий характер, віддавати під ліву лопатку. Біль носить виражений постійний характер, в положенні лежачи на спині посилюється. Посилення болю відбувається і після прийому їжі, особливо - жирної, гострої, смаженої, алкоголю.
- Нудота, блювота. блювота може бути нестримною, містить жовч, не приносить полегшення.
- Підвищення температури тіла.
- Помірно виражена жовтушність склер. Рідко - легка жовтяниця шкірних покривів.
Крім того, гострий панкреатит може супроводжуватися диспептичними симптомами ( метеоризм , печія ), Шкірними проявами (синюшні плями на тілі, крововиливи в області пупка).
ускладнення
Небезпека гострого панкреатиту полягає у високій імовірності розвитку важких ускладнень. При інфікуванні запаленої тканини залози бактеріями, що мешкають в тонкому кишечнику, можливий некроз ділянок залози і виникнення абсцесів. Цей стан без своєчасного лікування (аж до хірургічного втручання) може закінчиться смертю.
При тяжкому перебігу панкреатиту може розвинутися шоковий стан і, як наслідок, поліорганна недостатність . Після розвитку гострого панкреатиту в тканини залози можуть почати формуватися псевдокісти (скупчення рідини в паренхімі), які руйнують структуру залози і жовчних проток. При руйнуванні псевдокісти і закінчення її вмісту виникає асцит .
діагностика
Діагностику панкреатиту гастроентерологи здійснюють на підставі скарг, фізикального огляду, виявлення характерних симптомів. При вимірюванні артеріального тиску і пульсу часто відзначають гіпотонію і тахікардію . Для підтвердження діагнозу слугують лабораторні дослідження крові і сечі, МСКТ і УЗД органів черевної порожнини , МРТ підшлункової залози .
- Біохімія крові. При дослідженні крові в загальному аналізі відзначаються ознаки запалення (прискорена ШОЕ, підвищений вміст лейкоцитів), в біохімічному аналізі крові виявляють підвищення активності панкреатичних ферментів (амілаза, ліпаза), можлива гіперглікемія та гіпокальціємія. Може відзначатися билирубинемия і підвищення активності печінкових ферментів.
- Біохімія сечі. Проводять визначення концентрації ферментів в сечі. При діагностуванні гострого панкреатиту беруть біохімічний аналіз сечі і визначають активність амілази сечі.
- Інструментальні методи. Візуальне дослідження підшлункової залози та прилеглих органів (УЗД, КТ, МРТ) дозволяє виявити патологічні зміни паренхіми, збільшення органу в обсязі, виявити абсцеси, кісти, наявність каменів в жовчних протоках.
КТ ОЧП. Ознаки гострого панкреатиту: набряк, дифузна неоднорідність структури підшлункової залози.
Диференціальну діагностику гострого панкреатиту проводять з:
- гострим апендицитом і гострим холециститом;
- перфораціями порожнистих органів ( проривні виразки шлунка і кишечника);
- гострої кишкової непрохідності;
- гострим шлунково-кишковою кровотечею ( виразка шлунка і 12п. кишки, кровотеча з варикозних вен стравоходу, кишкова кровотеча);
- гострий ішемічний абдомінальний синдром.
Лікування гострого панкреатиту
При гострому панкреатиті показана госпіталізація. Всім пацієнтам приписаний постільний режим. Основними цілями терапії є зняття больового синдрому, зниження навантаження на підшлункову залозу, стимуляція механізмів її самовідновлення.
Терапевтичні заходи:
- новокаїнова блокада і спазмолітики для зняття вираженого больового синдрому;
- голод, лід на область проекції залози (створення локальної гіпотермії для зниження її функціональної активності), харчування здійснюють парентеральне, шлунковий вміст аспирируют, призначають антациди і інгібітори протонної помпи;
- дезактиватори панкреатичних ферментів (інгібітори протеолізу);
- необхідна корекція гомеостазу (водно-електролітного, кислотно-основного, білкового балансу) за допомогою інфузії сольових і білкових розчинів;
- дезінтоксикаційна терапія;
- антибіотикотерапія (препарати широкого спектра дії у великих дозах) в якості профілактики інфекційних ускладнень.
хірургічне лікування
Хірургічна тактика показана в разі виявлення:
- каменів в жовчних протоках;
- скупчень рідини в залозі або навколо неї;
- ділянок панкреатичного некрозу, кіст, абсцесів.
До операцій, що проводяться при гострому панкреатиті з утворенням кіст або абсцесів, відносяться: ендоскопічне дренування , марсупіалізація кісти , цістогастростомія і ін. При утворенні ділянок некрозу, в залежності від їх розміру, проводять некректомія або резекцію підшлункової залози . Наявність каменів є показанням до операціями на протоці підшлункової залози.
До хірургічного втручання можуть вдаватися і в разі сумнівів у діагностики та ймовірності припустити інше хірургічне захворювання, що вимагає хірургічного лікування. Післяопераційний період має на увазі інтенсивні заходи профілактики гнійно-септичних ускладнень і відновну терапію.
Лікування легкої форми панкреатиту, як правило, не становить труднощів, і позитивна динаміка відзначається вже протягом тижня. Для лікування від важкої форми панкреатиту потрібно помітно більше часу.
Прогноз і профілактика
Прогноз при гострому панкреатиті залежить від його форми, адекватності терапії і наявності ускладнень. Легка форма панкреатиту зазвичай дає сприятливий прогноз, а при некротичних і геморагічних панкреатитах висока ймовірність летального результату. Недостатнє лікування і недотримання лікарських рекомендацій по дієті і режиму можуть призвести до рецидивів захворювання і розвитку хронічного панкреатиту .
Первинною профілактикою є раціональне здорове харчування, виключення алкоголю, гострої, жирної палені, відмова від куріння. Гострий панкреатит може розвинутися не тільки в осіб, регулярно зловживають алкоголем, а й як наслідок одноразового прийому спиртовмісних напоїв під жирну, смажену і гостру закуску в великих кількостях.
