- Загальні відомості
- Причини виникнення епітеліального куприкового ходу
- Класифікація епітеліального куприкового ходу
- Симптоми епітеліального куприкового ходу
- Діагностика епітеліального куприкового ходу
- Диференціальна діагностика
- Лікування епітеліального куприкового ходу
- Можливі ускладнення при відмові від радикального лікування
- Прогноз при епітеліальних копчиковую ході
Епітеліальний куприковий хід - вроджена патологія, що характеризується наявністю дефекту (вузького каналу) в підшкірній клітковині межягодічной області. Клінічні прояви пов'язані із запаленням куприкового ходу. З'являється біль у крижово-куприкової області, виділення сукровиця або гною, почервоніння та ущільнення шкіри. Занедбаність хвороби призводить до тривалого рецидивуючого перебігу: абсцедированию, формуванню вторинних гнійних свищів, розвитку піодермії на шкірі промежини і сідниць.
Загальні відомості
Епітеліальний куприковий хід являє собою вроджений дефект (вузьку трубчасту порожнину) в тканинах крижово-куприкової області. Іноді ЕКХ називають дермоидной кістою куприка, Пілонідальная синусом, свище куприка. Первинний епітеліальний куприковий хід відкривається на шкірі сідниць (в меж'ягодічной складці) одним або декількома маленькими отворами, його інший кінець закінчується в підшкірній клітковині і не має сполучення з хрестцем або куприком.
Періодично через точкові виходи копчикового свища виділяються продукти життєдіяльності вистилає його епітелію. Крім того, через ці отвори в тканині може проникати інфекція. Епітеліальний куприковий хід довгий час не проявляється клінічно. Хворі звертаються до проктолога зазвичай при запаленні ЕКХ.
При закупорці первинних отворів ходу відбувається застій його вмісту, що веде до розмноження мікроорганізмів і гнійного запалення. Епітеліальний хід розширяться, його стінки зазнають гнійного розплавлення, і інфекція виходить в навколишнє підшкірну жирову клітковину. Великий гнійник зазвичай розкривається через шкірні покриви і формується вторинне отвір ЕКХ.
Епітеліальний куприковий хід
Причини виникнення епітеліального куприкового ходу
Епітеліальний куприковий хід формується в ембріональному періоді. В процесі розвитку плода відбувається збій і під шкірою в області сідничної складки залишається хід, вистелений усередині епітелієм. Цей вроджений дефект досить поширений. За кордоном його нерідко називають власний кістою, оскільки є припущення, що причиною формування ЕКХ є неправильний ріст волосся і їх вростання в шкіру.
Класифікація епітеліального куприкового ходу
Клінічна класифікація епітеліального куприкового ходу розрізняє його неускладнену форму (існуючий хід без ознак запалення і скарг), гостре запалення ЕКХ і хронічне запалення.
Запалення куприкового ходу розрізняють за стадіями: інфільтративна (і при гострому і при хронічному запаленні рання стадія захворювання до формування гнійника) і абсцедуюча (в разі хронічного запалення - стадія рецидивного абсцесу). При хронічному запаленні також виділяють стадію гнійного свища.
Симптоми епітеліального куприкового ходу
У перші роки життя епітеліальний куприковий хід ніяк не проявляється. У період пубертату в ході починається ріст волосся, виділення продуктів життєдіяльності епітеліального вистилання (сальних, потових залоз). При цьому може виникати відчуття свербіння , Мокнуть через виділень з ЕКХ. Розташування виходу епітеліального куприкового ходу поблизу зони заднього проходу, підвищена вологість в меж'ягодічной складці, активна діяльність шкірних залоз сприяють закупорці ходу, а застій вмісту сприяє розвитку інфекції. Факторами, що сприяють запального процесу в куприкової ході, є: підвищений оволосіння зони первинних отворів, недотримання гігієнічних правил, травми, розчухи.
Запалення ЕКХ характеризується болем в області крижів, іноді сукровичним або гнійними виділеннями. Найчастіше хворі припускають, що симптоматика є наслідком травми.
Спочатку розвивається гостре запалення, формується інфільтрат, а потім - гнійний абсцес. Якщо в цей момент хворий звертається до лікаря, проводяться необхідні лікувальні заходи з видалення ЕКХ, то настає одужання. Якщо звернення до лікаря не було вчасно, найчастіше відбувається спонтанне розтин абсцесу на шкіру. Після цього зазвичай відбувається полегшення болю, однак найчастіше інфекційне вогнище зберігається, що веде до хронізації запалення. Формується гнійний свищ, що з'єднує порожнину абсцесу з шкірою, захворювання перебігає хвилеподібно, виникають рецидиви нагноєння. Хронічно існуюче запалення поступово охоплює все більшу зону, наростає інтоксикація організму.
Діагностика епітеліального куприкового ходу
Епітеліальний куприковий хід не складний в діагностуванні, для його виявлення зазвичай досить виявлення первинних отворів в меж'ягодічной складці. При наявному запаленні, абсцес, гнійному виділеннях ставлять діагноз «ускладнений епітеліальний куприковий хід». При виявленні даного захворювання показане проведення додаткових досліджень в якості засобів, що унеможливлюють інших можливих патологій.
До таких заходів відносять обов'язкове пальцеве дослідження заднього проходу з пальпацією куприка і крижовиххребців. З інструментальних методик призначають ректороманоскопию для виключення захворювань прямої кишки, а в разі неясною симптоматики - колоноскопію . Однак, найчастіше через молодості більшості пацієнтів, вдаватися до широких діагностичних заходів немає необхідності. У рідкісних випадках необхідності диференціювання епітеліального куприкового ходу від іншого захворювання, виробляють фістулографія .
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику епітеліального куприкового ходу виробляють з нориць прямої кишки при парапроктите , Копчиковой кістою, заднім менінгоцеле, остеомієліт куприка і крижів, пресакральної тератомою. Дані для диференціації отримують за допомогою огляду меж'ягодічной складки, пальцевого дослідження прямої кишки, зондування свища і фістулографія.
Свищ прямої кишки при зондуванні йде не в напрямку куприка, а до прямої кишки і при фістулографії відзначають його другий вихід в одну з морганіевих крипт. Епідермоїдний копчиковая кіста зазвичай безболісна і прощупується як рухливе ущільнення під шкірою, але при нагноєнні може імітувати клініку епітеліального ходу. Однак при огляді не виявляються первинні отвори.
Заднє менінгоцеле пальпується як майже нерухоме під шкірою овальне утворення щільно-еластичної консистенції, безболісне. Також не має первинних отворів. В анамнезі відзначаються функціональні патології органів малого тазу, часто - енурез . Підозра на менінгоцеле є показанням до проведення рентгенографії крижів і консультації нейрохірурга .
Ембріональний хід, що відкривається на шкірі поруч із заднім проходом, може бути ознакою пресакральної тератоми. Іноді отвір вельми схоже на епітеліальний куприковий хід, крім того тератоми можуть провокувати гнійні запалення в крижово-куприкової зоні. тератома виявляється при пальцевому дослідженні між задньою ректальної стінкою і хрестцем, пальпується як пухлина щільної консистенції. Додатковими методиками диференціювання можуть бути УЗД і фістулографія.
Виявлення остеомієліту крижів і куприка також виробляють за допомогою пальпації хребців через задню стінку прямої кишки. При цьому може відзначатися патологічна рухливість кісток, вибухне, тестоватая консистенція. Підозра наявності остеомієліту є показанням до проведення рентгенографії таза .
Лікування епітеліального куприкового ходу
Епітеліальний куприковий хід лікується тільки хірургічним шляхом. Оперативне втручання має на увазі радикальне видалення патологічного каналу з первинними отворами. У разі ускладненого епітеліального ходу иссекаются і патологічно змінені навколишні тканини, гнійні свищі. Післяопераційне лікування включає курс антибактеріальної терапії (антибіотики широкого спектру дії протягом 5-7 днів), а також фізіотерапевтичні методики, що сприяють швидкому загоєнню рани. Як профілактикою заходи післяопераційних рецидивів проводять видалення волосся навколо рани, а потім і навколо рубця.
Післяопераційний рецидивирование запалення може свідчити про недостатньо повному видаленні інфекційних вогнищ, гнійних затекло, первинних отворів, свищів. Незважаючи на нескладну методику проведення операції, зазначають вищий відсоток післяопераційних рецидивів при лікуванні в хірургічних відділеннях широкого профілю на відміну від спеціалізованих відділень проктології . Пацієнти, що пройшли лікування в непрофільному відділенні ризикують звернутися з рецидивом захворювання більш ніж в десять разів частіше.
З огляду на більшої практичного досвіду, знання нюансів анатомічної будови параректальной зони, фахівці колопроктологіческіх відділень більш кращі для звернення з приводу ускладненого епітеліального куприкового ходу.
Можливі ускладнення при відмові від радикального лікування
Операція з видалення епітеліального куприкового ходу не є екстреним і хворий може відкладати її або зовсім відмовлятися від радикального лікування, обмежуючись дренированием гнійних порожнин. Однак тривалий перебіг гнійного запалення сприяє поширенню його на навколишню клітковину, утворення нових абсцесів, Свищева ходів складної структури з виходами на шкіру промежини, в пахові складки. При цьому часто розвивається пиодермия , приєднується актиномікоз , Помітно погіршують стан хворого. Лікування при цьому значно ускладнюється і вимагає більше часу, хірургічне втручання проводиться в більшому обсязі, післяопераційний період протікає важче і висока ймовірність рецидиву.
Прогноз при епітеліальних копчиковую ході
При повномасштабному радикальному видаленні епітеліального ходу і всіх уражених тканин прогноз сприятливий, наступає одужання. Після проведення операції пацієнти знаходяться під наглядом фахівця до повного загоєння операційної рани.
В якості профілактичних заходів, волосся по краях рани голять у міру відростання, білизну носять вільний з натуральних дихаючих тканин. Необхідно ретельно дотримуватися гігієнічні рекомендації, проводити регулярний туалет періанальної зони, меж'ягодічной простору.
