цистит

1. причини
2. прояви
3. симптоматика
4. ускладнення
5. діагностика
6. Диференціальна діагностика
7. лікування
8. профілактика

Термін позначає запалення сечового міхура . Однак, далеко не завжди клініка характерна для циститу обумовлена ​​запаленням сечового міхура (Див. Випадки з практики ).

причини

• інфекційний - частіше умовно-патогенна флора (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, протей, віруси, кандиди і ін.), рідше ІПСШ
• токсичний
• алергічний
• неінфекційний

У женшін в уретру і вище в сечовий міхур бактерії найчастіше потрапляють з піхви. Можливо і гематогенне проникнення інфекції в сечовий міхур .

Цистит захворювання поліетіологічне, обуслловленное різними причинами. В здоровому сечовому міхурі при відсутності сприяючих факторів інфекційний процес розвивається рідко.

Хронічний цистит зазвичай розвивається на тлі іншого урологічного захворювання або патології, що впливає на стан слизової оболонки сечового міхура . Місцеві порушення кровообігу і трофіки сприяють розвитку інфекційного ураження сечових шляхів.

Більш висока частота захворювання у жінок обумовлена ​​анатомічними особливостями: коротка і широка уретра , Близькість до піхви і прямої кишки.

Виникненню циститу сприяють:

• запальні захворювання зовнішніх статевих органів і піхви ( кандидоз , бактеріальний вагіноз , Кольпіт, вульвіт), дефекти гігієни статевих органів, оральний секс, дефлорація (цистит медового місяця), вагітність і пологи у жінок
• статеві ексцеси і недостатня статева активність
• уретрит , простатит , везикулит , ДГПЗ , рак простати , ІПСШ
• камінь сечового міхура , пухлина сечового міхура і лейкоплакия сечового міхура , Туберкульоз сечового міхура
• травми, медичні маніпуляції (взяття мазків, цистоскопія , катетеризація і ін.), опромінення сечового міхура при променевої терапії,
• порушення відтоку сечі з сечового міхура - інфравезікальная обструкція , Аномалії розвитку уретри (Клапани), стриктура (звуження) уретри
• вживання їжі і речовин, що подразнюють слизову оболонку сечового міхура (Гостре, пряне, солоне, мариноване і алкоголь), гексаметилентетрамін (уротропін),
• запор, гіподинамія, переохолодження і стрес

Див. інтерстиціальний цистит .

прояви

Цистит може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. окремо виділяють інтерстиціальний цистит , В основі розвитку якого, мабуть, лежать неврологічні порушення.

симптоматика

• розвивається різко або поступово
• болю, печіння, свербіж, дискомфорт в області уретри , Промежини і над лобком під час сечовипускання і після нього, при статевому акті
• сечовипускання часте, маленькими порціями, іноді з імперативними позивами, неутриманням сечі і почуттям незадоволення після нього
• гематурія (кров у сечі)
• слабкість, температура тіла від нормальної до 38 градусів С при висхідній інфекції (див. пієлонефрит )
• відсутність оргазму

Симптоми однакові при гострому і хронічному циститі, але при хронічному менш виражені, а в період загострення посилюються.

ускладнення

пієлонефрит , простатит , везикулит .

діагностика

• з'ясування скарг, історії захворювання, що провокують чинників
• огляд
• УЗД сечового міхура - потовщення стінки сечового міхура більше 5 мм, зниження обсягу сечового міхура , Мелкодисперсная ехогенності суспензія в сечовому міхурі , При хронічному запаленні стінка потовщена і нерівна
Геморагічний цистит.
Болі в урогенітальної області, прискорене і хворобливе сечовипускання, кров у сечі.

• цистоскопія
• аналіз сечі : Багато лейкоцитів і еритроцитів з невеликою кількістю білка; при інфекційному циститі - бактеріурія, більше 100 000 мікробних тіл в 1 мл сечі - ознака гострого процесу
• обстеження на ІПСШ
• посів сечі на мікрофлору і визначення її чутливості до антибіотиків і хіміотералевтіческім препаратів дозволяє провести раціональну антибактеріальну терапію, але займає близько 2 діб
• аналіз крові: помірний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ

Диференціальна діагностика

З захворюваннями, формально підпадають під визначення циститу, уретритом , скінеітом і запаленням інших парауретральних залоз , Пухлинами органів таза, захворюваннями жіночих статевих органів, простатитом , Камінням сечовивідних шляхів (див. Мочекам'яна хвороба ), Захворюваннями костномишечной і нервової системи, цисталгія, сімфізітом (див. Синдром хронічної тазової болі ), гіперактивний сечовий міхур .

Відсутність бактерій в сечі - показання для диференціальної діагностики з туберкульозом сечової системи.

лікування

• при наявності інфекційного фактора - антибактеріальна терапія, фітотерапія, інстиляції - введення лікарських засобів в сечовипускальний канал і сечовий міхур
• фізіотерапія
• при наявності неврологічних або вертебральних чинників - відповідне лікування
• при сенсибілізації (алергічної налаштованості) - десенсибилизирующее (протиалергічну) лікування

профілактика

• особиста гігієна, гігієна статевого життя, гігієна при місячних
• уникати переохолодження, стресів, гіподинамії, розладів стільця, своєчасно мочитися
• вживати не менше 2.5 літрів рідини в день
• рідше вживати гострі, мариновані, солоні, копчені продукти, томати, чай, кава, пиво

Див. інтерстиціальний цистит .

вгору

Раціональне обстеження і лікування циститу у жінок можливо тільки у уролога, який володіє питаннями гінекології. У тому числі і цього питання присвячений розділ урології - урогінекологія.

З клінікою, характерною для хронічного циститу, можуть протікати і інші захворювання, пов'язані як з ураженням сечового міхура , сечівника , Так і невральних структур і м'язів тазу ( міофасціальний синдром тазового дна ), синдром тазової венозної конгестии . Зрозуміло, принципи лікування в даних випадках принципово відрізняються від хронічного циститу.

Як показує практика, діагноз цисталгія, як правило, не мав права, при належному дослідженні завжди виявляється патологія в рамках синдрому хронічної тазової болі .

Див. Випадки з практики

роль ІПСШ в розвитку хронічного циститу сильно перебільшена.

роль УЗД в діагностиці циститу важко переоцінити. Результати його корелюють з даними уретроцистоскопии , Але на відміну від останньої дозволяють оцінити не тільки доступну огляду поверхню, але і стан підлягають слизової і навколишніх тканин. Нерідкі випадки запущеного раку сечового міхура у пізно звернулися хворих, який тривалий час протікав під маскою хронічного циститу і вперше виявлено при УЗД . Діагноз "цисталгія" (перекладається як "біль сечового міхура ") Без опису причини є наслідком діагностичної безпорадності. При адекватному дослідженні практично завжди виявляється патологія, яка служить причиною скарг, і яка далеко не завжди пов'язана з порушеннями з боку самого сечового міхура (Див. інтерстиціальний цистит , Синдром хронічної тазової болі ).

У нашій практиці випадки важкого лікування істинного бактеріального циститу зустрічалися переважно у літніх жінок з вираженою супутньою, частіше гінекологічної, патологією, або вже як ускладнення антибактеріальної або емпіричного лікування "цисталгии" - (болів в сечовому міхурі ) Різного походження.

Показання до інстиляції (введення в сечовипускальний канал і сечовий міхур антибактеріальних і протизапальних засобів) обмежені, їх застосування в більшості випадків не має точки прикладання і може супроводжуватися невиправданими ускладненнями.

Застосування імуностимуляторів та імунокоректорів в більшості випадків бактеріального хронічного циститу не має під собою доказової бази, і тим більше невиправдано при відсутності бактеріального запального процесу.

Останнім часом набуває все більшої популярності оперативне лікування хронічного циститу - операція по транспозиції уретри .

Приводом до її проведення є рецидивний (постійно повторюваний) запальний процес в уретрі і сечовому міхурі , Обумовлений дистопією (зміщенням) зовнішнього отвору у Ретри в піхву.

На жаль, нерідко невірно оцінюється як сам процес, який іноді лише за скаргами нагадує хронічний цистит, так і причини, що сприяють розвитку істинно бактеріального циститу.

В результаті збільшується число пацієнток з успішно проведеною операцією, погіршали, для іншого лікування і збереглися або обтяжать скаргами.

Очевидно, що подібна хірургічна активність невиправдана.

У молодих жінок з важко лікуємо "хронічний цистит" часто зустрічаються скінеіт і запалення залоз Літрі, кіста Скина , Захворювання костномишечной і нервової системи ( Синдром хронічної тазової болі ), синдром тазової венозної конгестии .

Див. Випадки з практики , інтерстиціальний цистит .

УЗД Урологія нейроурології Андрология Урогінекологія Неврологія


Не завжди маємо можливість відповісти по телефону. Ви можете передзвонити або записатися on-line.

Привід для звернення