Найчастіше болі в гомілковостопному суглобі бувають викликані однієї з двох причин: або артрит, або підвивихи суглоба з подальшим розвитком артрозу гомілковостопного суглоба.
Артрити, які частіше за інших призводять до запалення гомілковостопного суглоба: ревматоїдний артрит , подагричний артрит , Реактивний артрит, псоріатичний артрит.
Відрізнити артрит від артрозу гомілковостопного суглоба досить просто: артритних запалення гомілковостопного суглоба виникає, як правило, на тлі запалення інших суглобів. Сам голеностоп запалюється і припухає, що називається, на рівному місці - без попередньої травматизації. Болі в гомілковостопному суглобі при артритах сильніше виражені в нічний час (приблизно в 3-4 години ночі), а вдень при ходьбі болю відчуваються, але менш інтенсивно.
Підвивих і артроз гомілковостопного суглоба розвиваються за іншим. Підвивих гомілковостопного суглоба зазвичай трапляється у повних людей або у людей зі слабким зв'язковим апаратом. Слабкість зв'язок призводить до того, що людина при ходьбі підвертає ногу. Зазвичай слідом за підворіть ноги виникає травматичний набряк суглоба, який при щадному режимі проходить за 2-3 тижні. І якщо травма голеностопа носила одиничний характер, то суглоб повністю відновлюється за 1-2 місяці.
На жаль, у деяких людей зв'язки гомілкостопу настільки слабкі, що можуть траплятися повторні підвивихи суглоба. Після декількох підвивихів структура хряща в суглобі порушується, а це, в свою чергу, може привести до артрозу. При артрозі гомілковостопного суглоба (на відміну від артритів) болі виникають тільки при ходьбі. Вночі вони, як правило, стихають. Зрідка болю в гомілкостопі поєднуються з постійним відчуттям «підвернути ноги».
Набряк суглоба, який виникає відразу слідом за травматизацією, при артрозі вже не проходить за 2-3 тижні, а тримається постійно. Однак увагу! Йдеться тільки про набряк гомілковостопного суглоба. Його не треба плутати з набряками всієї гомілки і стопи, які виникають у людей з судинними порушеннями. Я звертаю вашу увагу на цей момент з тієї причини, що іноді не тільки звичайні пацієнти, а й деякі лікарі не бачать різниці між двома такими різними станами.
Одного разу до мене на прийом прийшла пацієнтка, якій в міському діагностичному центрі поставили діагноз «артроз гомілковостопного суглоба». Під час огляду жінки я був украй здивований такого діагнозу, тому що, незважаючи на сильний набряк всієї ноги, єдиним неопухшім місцем був саме гомілковостопний суглоб. Як лікарі діагностичного центру примудрилися в такій ситуації переплутати два стану, я не знаю.
Хоча справедливості заради треба визнати, що в нашій лікарській практиці бувають випадки, коли дійсно важко визначити основну причину болю і набряку в області голеностопа. Наприклад, коли судинний набряк гомілки поєднується з набряком самого суглоба, буває незрозуміло, чи пов'язані ці два захворювання. І тут на допомогу лікарям приходять діагностичні процедури.
Для дослідження судин ніг проводять реовазографію. Сам суглоб переглядають за допомогою рентгенографії. А щоб «не прогавити» артрит, роблять аналізи крові з пальця і вени. Зазвичай чотирьох вищевказаних досліджень буває досить, щоб уточнити діагноз. Далі необхідно правильно підібрати лікування.
При судинному набряку всієї гомілки, якщо набряк не пов'язаний з тромбофлебітом або серйозними захворюваннями внутрішніх органів, призначають судинорозширювальні препарати (трентал, теоникол і ін.), Плюс ліки для підвищення тонусу вен (еськузан, троксевазін, детралекс та ін.). Місцево на гомілку наносять розсмоктують гелі (ессавен, ДОЛОБЕНЕ, Репарил-гель). У найбільш складних випадках проводять гірудотерапію (лікування медичними п'явками).
Лікування підвивиху і артрозу гомілковостопного суглоба починають з мануальних маніпуляцій, покликаних репозіровать суглоб, т. Е. Повернути його в нормальне вихідне положення. Досягнуте мануальними маніпуляціями положення утримують за допомогою еластичного бинта або спеціального гомілковостопного фіксатора. Правильно підібраний гомілковостопний фіксатор не дозволяє суглобу знову «вивіхівается» при ходьбі. Його носять протягом всього дня і знімають лише на ніч.
При артрозі гомілковостопного суглоба, ускладненого синовітом (набряком), використовують внутрісуглобні ін'єкції кортикостероїдних препаратів (кеналог, дипроспан, гідрокортизон і ін.). Проводиться цикл з 3 ін'єкцій з інтервалом між кожній групі менше 2-3 тижнів.
У рідкісних випадках, при непроходящие синовите і сильного болю в суглобі, застосовують нестероїдні протизапальні препарати . При гомілковостопному артрозі їх використовують максимум 3-4 тижні, оскільки поверхнево розташований гомілковостопний суглоб і без того добре піддається лікуванню за допомогою лазера, магніту, теплових процедур (озокерит, парафін, лікувальні грязі), а також за допомогою компресів з бішофітом або медичної жовчю.
Вищевказані процедури поєднують з прийомом хондропротекторов , Судинорозширювальних препаратів і, при необхідності, з внутрішньосуглобових ін'єкціями препаратів гіалуронової кислоти (гіастат, Остеніл, ферматрон, сінвіск і ін.). Закріплюють успіх за допомогою спецмулистих вправ.
