Вакцинація від ВПЛ в Україні: досвід практикуючого гінеколога

Восени минулого року в нашій країні слідом за Європою була зареєстрована бівалентна вакцина Церварикс, здатна формувати стійкий імунітет проти вірусів папіломи людини (ВПЛ) 16 і 18 типів - основних і доведених етіологічних факторів дисплазії цервікального епітелію і раку шийки матки.

Вакцина, розроблена фахівцями компанії «ГлаксоСмітКляйн», покликана відкрити нову еру в профілактиці цієї фатальної патології у всьому світі. Доцільність планової імунізації жіночого населення вже визнали європейські експерти. На їхню думку, якщо сьогодні вакцинувати дівчаток починаючи з 12-річного віку, до початку статевого життя, то через 10-20 років можна очікувати значного зниження захворюваності на рак шийки матки в дорослому популяції.
Вакцинація дорослих жінок є особистим вибором захисту свого здоров'я для кожної жінки. У деяких країнах Європи вакцинація проти ВПЛ вже включена в календар щеплень дітей. А як йдуть справи в Україні? Поки щеплення від ВПЛ є рекомендованою, тобто необов'язковою, однак багато лікарів вже мають власний досвід роботи з ЦЕРВАРИКС. Є в цьому напрямку і свої лідери.
З одним з них - гінекологом-ендокринологом, кандидатом медичних наук Тетяною Олексіївною Попової - ми розмовляли про практичні аспекти вакцинації.
- В першу чергу хотілося б почути думку практикуючого лікаря про поширеність патології шийки матки. Наскільки статистика по зростанню захворюваності серед молодих жінок підтверджується практикою? - Якщо говорити про ерозію шийки матки, то її я бачу приблизно у 3 з 5 молодих дівчат, які приходять на прийом. Однак з огляду на ранній початок статевого життя і, відповідно, раннього інфікування ВПЛ ерозія в українських жінок рідко зустрічається сама по собі. З трьох молодих пацієнток з ерозією у двох визначається та чи інша ступінь дисплазії цервікального епітелію. Звичайно, важка дисплазія і рак шийки матки зустрічаються не щодня, але приблизно раз на рік з цим діагнозом доводиться відправляти на етап спеціалізованої лікування молоду родили жінок.
- Розкажіть про особистий досвід застосування вакцини Церварикс. Скількох жінок ви вже прищепили?
- Я працюю з вакциною з перших днів її появи в Україні, тобто майже рік. А ще раніше стежила за ходом клінічних досліджень ЦЕРВАРИКС і з нетерпінням чекала моменту реєстрації. Зараз вже важко підрахувати, скільки моїх пацієнток щеплено. Підрахунок ускладнюється ще й тим, що імунопрофілактика ВПЛ ЦЕРВАРИКС складається з трьох етапів. Можу лише сказати, що зараз в процесі вакцинації перебувають близько сотні жінок.
- Ким були ваші перші вакциновані пацієнтки за віком і соціальним станом? - Здебільшого це молоді дівчата 18-25 років. Однак якраз молодь не можна назвати самої платоспроможної, тому частіше вакцинацію дітей оплачують батьки. У моїй практиці був випадок, коли після того, як щеплення отримала молода дівчина, слідом за нею до мене звернулася і її мати, яка платила за вакцинацію дочки, але сама раніше не була моєю пацієнткою і не мала проблем зі здоров'ям.
А найперший досвід вакцинації - це двоє моїх дочок-підлітків. Вони отримали повний курс - три дози ЦЕРВАРИКС.
- Наскільки думка жінок про профілактику сформовано лікарем, а наскільки ЗМІ або іншими джерелами інформації? Чи звертаються до вас пацієнтки самі з рішенням про вакцинацію?
- Такого в моїй практиці ще не було. По-перше, вакцинація проти ВПЛ, так само як і необхідність регулярних візитів до гінеколога, недостатньо пропагуються серед широких мас населення. Та й самі українки, особливо молодь, часто не приділяють належної уваги своєму здоров'ю. По-друге, Церварикс - це специфічний медичний продукт, про призначення якого жінці повинен розповісти саме лікар.
Працюючи гінекологом, я бачу перед собою дві найважливіші профілактичні завдання. Перша полягає в роз'ясненні молодим дівчатам принципів запобігання небажаній вагітності і збереження репродуктивного здоров'я до моменту усвідомленого бажання стати матір'ю. Друга моя задача, з моменту появи в нашій країні ЦЕРВАРИКС, - пояснити всім своїм пацієнткам важливість вакцинації проти ВПЛ і запропонувати їм цей ефективний метод захисту.
- Які аргументи ви використовуєте, щоб пояснити пацієнтці, що таке вакцина проти ВПЛ і навіщо вона потрібна?
- Наводжу статистику захворюваності і смертності від раку шийки матки, пояснюю зв'язок між вірусом і патологією. Підкреслюю, що організм людини практично не захищений від ВПЛ, оскільки імунітет при природному перебігу інфекції не виробляється. Звичайно, найкраще прищепити дівчину до початку статевого життя, до зустрічі з вірусом, оскільки максимальна ефективність вакцини доведена саме для цієї ситуації.
Однак навіть якщо вірус вже персистирует в організмі, наприклад у дорослої жінки, то сформований під дією вакцини імунітет не дасть йому проявити онкогенний потенціал.
Рак шийки матки приводить до смерті тисячі жінок так само, як свого часу призводив до смерті мільйонів вірус натуральної віспи. Відкриття противооспенной вакцини дозволило стерти цю страшну інфекцію з лиця Землі. Вакцину проти ВПЛ вважаю не менше революційної, адже вона покликана запобігти більшості випадків поширеною жіночої онкопатології.
- Які питання задають вам жінки? - Дізнавшись про можливість вакцинації, жінки зазвичай в першу чергу цікавляться її вартістю. Але при цьому позитивну відповідь дає більшість моїх пацієнток. Справа в тому, що в нашу клініку звертаються найчастіше ті, хто вже має проблему і хоче її вирішити, і таких жінок переконати легше. Швидше погоджуються і постійні пацієнтки, у яких встигло сформуватися довіра до лікаря. Молоді і здорові воліють сподіватися на краще і не поспішають вакцинуватися. Слов'янське «авось пронесе!» Все ще тяжіє над свідомістю населення. Однак аргумент, що після щеплень жінка буде захищена від раку шийки матки надійно і їй не потрібно буде сподіватися на закон малих чисел, все-таки діє.
Ще часто задають питання, наскільки безпечна вакцина і можливі ускладнення. Очевидно, така настороженість сформована журналістами, які в гонитві за сенсацією переносять казуїстичні випадки на всю програму вакцинації, продовжуючи залякувати і без того недоохваченное імунопрофілактики населення. Доводиться пояснювати, що вакцини бувають різні і що Церварикс не містить живого вірусу, тому зараження в принципі неможливо.
Третій за частотою питання - що буде, якщо в процесі вакцинації завагітніти? Пояснюю, що це небажано, але цілком безпечно. Якщо дві дози вакцини вже введені, то краще завершити курс, хоча імунна відповідь в цьому випадку буде дещо слабше, адже на тлі вагітності відбувається фізіологічна імуносупресія.
- Чи є бар'єром для жінок ціна за дозу вакцини? - Насправді вартість вакцини не є захмарною, вона порівнянна з ціною будь-якої необов'язковою покупки, наприклад зайвої пари взуття. У медичній практиці, особливо в онкології, застосовуються і більш дорогі препарати. А деяким дівчатам корисно підрахувати, скільки вони витрачають на сигарети. Загалом, виділити таку суму на дійсно корисну справу може більшість жінок.
- Як ви оцінюєте переносимість вакцини? На скільки для вас були переконливі дані клінічних досліджень і хотілося вам переконатися в безпечності вакцини самостійно? - За весь час не було жодної серйозної скарги. Максимум - помірна нетривалий біль в місці ін'єкції. Алергія в принципі може розвинутися на будь-який препарат, але в кабінетах вакцинації до цього готові.
- Чи простежується зростання числа жінок, які вирішують вакцинуватися?
- Таку закономірність простежити складно, оскільки обертаність до гінеколога носить сезонний характер. Влітку в пору відпусток вона менше, затишшя зазначалося і в вакцинації. І це зрозуміло - люди поспішають витратити гроші на відпочинок, а не на лікування. А ось восени починається вирішення проблем, що виникли у відпустці, відповідно, зростає число вакцинованих.

- Згідно з існуючими рекомендаціями перед вакцинацією показано проведення цитологічного дослідження для виключення CIN≥2 і РШМ. Як обстежуєте своїх пацієнток ви?
- Мінімальний алгоритм обстеження при первинному зверненні такий же, як у будь-якого гінеколога. Він включає візуальний огляд на гінекологічному кріслі, кольпоскопію, бімануальногодослідження і взяття мазка з цервікального каналу для проведення цитологічного скринінгу. Якщо за результатами цитології не виявлено дисплазії середнього ступеня тяжкості (CIN2 і вище), можна починати вакцинацію.
- Чи готові ви поділитися своїм досвідом з колегами?
- Я розумію, що не можу прийняти всіх жінок, тому із задоволенням ділюся досвідом з колегами, тим більше, що іноді прикро бачити грубі помилки деяких лікарів. З питань вакцинації проти ВПЛ в основному спілкуюся з лікарями в формі семінарів, організувати які допомагає компанія «ГлаксоСмітКляйн». Крім того, досить активно консультую лікарів і пацієнток за допомогою Інтернету.
- У деяких країнах Західної Європи вартість вакцинації підлітків проти ВПЛ компенсується державою. Як ви вважаєте, чи потрібна подібна державна програма підтримки вакцинації в Україні? - У цьому є свої плюси і мінуси. З одного боку, за такою програмою зможуть зробити щеплення ті, хто не може собі цього дозволити зараз. З іншого боку, безкоштовна медицина не сприймається як щось цінне. Наприклад, наше населення не поспішає отримати захист навіть від самих небезпечних інфекцій, не виконується елементарний календар вакцинацій дітей. Навіть навпаки - люди починають шукати в цьому прихований підступ і небезпека. Таке ж ставлення може сформуватися і до безкоштовної вакцинації проти ВПЛ. Я вважаю, що проблема сьогодні полягає не в грошах, а в нестачі знань у лікарів та інформації у пацієнтів. Найбільш правильним варіантом імунопрофілактики папіломавірусної інфекції та її наслідків вважається вакцинація до початку статевого життя. Але ми, гінекологи, таких пацієнток майже не зустрічаємо. Саме тому наше завдання полягає в тому, щоб прищепити дорослих жінок і розповісти їм про можливості захистити своїх дочок. На цій проблему та шляхи її вирішення необхідно загострити увагу батьків, педіатрів, дитячих гінекологів.
Хочеться висловити надію, що вакцинація жінок і підлітків ЦЕРВАРИКС проти онкогенних штамів ВПЛ стане в Україні масовим методом профілактики раку шийки матки та передракових захворювань. Кожна жінка повинна бути захищена від раку шийки матки.
Підготував Дмитро Молчанов

Центральний гіпотиреоз (ЦГ) є рідкісною формою гіпотіреозу, что характерізується недостатньою стімуляцією щітоподібної залоза (ЩЗ) через Порушення Функціонування гіпофіза та / або гіпоталамуса. Унаслідок складного ступеневого патогенезу ЦГ представляет собою неабиякий проблему для КЛІНІЧНОЇ практики, Аджея вона характерізується субоптимальність точністю та неявні патогномонічністю клінічніх и біохімічніх параметрів діагностики та маркерів ефектівності лікування. ...

04.07.2019 Ускладнення інтенсивної терапії масивного акушерської кровотечі

Зупинка кровотечі і проведення замісної інфузійно-трансфузійної терапії є основоположними принципами інтенсивної терапії масивної крововтрати. У сучасних умовах для заповнення об'єму циркулюючої крові застосовується цілий ряд лікарських засобів. У статті дана оцінка препаратів, що застосовуються в лікуванні акушерських кровотеч, в аспекті ризику розвитку побічних ефектів ....