Лікування вірусу папіломи людини у жінок, типи вірусу, діагностика та засоби профілактики

1. Походження та поширення збудника
2. шляхи передачі
3. Ознаки вірусу папіломи людини у жінок і його зв'язок з раком шийки матки
4. Генітальні бородавки і онкологія
5. Як виявити ВПЛ
6. методи діагностики
7. Терапія науковими та народними засобами
8. імуностимулятори
9. симптоматичні заходи
10. альтернативне лікування
11. попередження захворювання

Причому цікаво, що такий же залежності між раком статевого члена і інших частин статевої системи чоловіків не спостерігається, хоча активне розмноження вірусу папіломи на слизових і шкірі геніталій доставляє їм стільки ж незручностей. Та й хворіють вони так часто, як і жінки.

Походження та поширення збудника

Як і вірус герпесу, папіломавірус є хорошим провокатором змін в ДНК захоплених клітин. Він схильний до латентного перебування в організмі роками і відмінно вміє «водити за ніс» імунний захист, згодом послаблюючи її. На відміну від вірусу герпесу, сімейство вірусів папіломи людини набагато більше - понад шість сотень типів проти всього чотирьох, наявних «в активі» у герпесу.

Правда, найбільш небезпечних для жіночого здоров'я генітальних різновидів вірусу папіломи менше - «трохи за» сорок. І не всі вони мають однаковий канцерогенним потенціалом. Іншими словами, існують як штами ВПЛ з низьким онкогенних ризиком, так і, навпаки, різновиди ВПЛ високого онкогенного ризику:

• до найменш небезпечним - відносяться 15 штамів;
• до найбільш канцерогенним - всього десять;
• нейтральних - відомо тільки сім.

шляхи передачі

Відповідь на питання, як передається вірус папіломи людини, наука знайшла майже відразу - ймовірно, тому, що він, як і вірус герпесу не дуже заразний. І шляхів передачі у нього всього кілька:

• статевої - як при невинних поцілунках, так і при повноцінному статевому акті;
• побутовий - з загальними предметами користування;
• родової - коли нездатний проникнути крізь плаценту в період виношування вірус папіломи «добирається» до дитини під час пологів.

Всі перераховані варіанти, по суті, є різновидами одного і того ж шляху - контактного. Вірус папіломи проникає крізь епідерміс (верхній шар шкіри) і починає розмножуватися там, де зароджуються всі без винятку шкірні новоутворення від родимих ​​плям до базаліом - в базальному шарі шкіри. Тому що провокуються вірусом зміни і призводять до появи папілом - новоутворень, одночасно схожих і несхожих з бородавками.

Вразити базальнийшар вірусу папіломи простіше при наявності подряпин, ділянок, які пройшли косметичний пілінг або розчісування нігтями, шліфування. Так люди всього світу заражаються не тільки папіломами, а й пикою, грибком, сифілісом . При цьому вірус папіломи людини сам по собі не прагне до безконтрольного розповсюдження. Швидкість захоплення їм нових ділянок шкіри залежить від того, наскільки швидко і, так би мовити, ефективно рознесе вірус папіломи сам хворий.

Додаткові ризики створює і те, що слизові оболонки набагато більш чутливі до вірусу папіломи, ніж шкіра. Плюс, саме поділ на генітальні і будь-які інші бородавки досить умовно. Так, навіть описані сорок «генітальних» типів вірусу папіломи людини просто віддають перевагу шкірі статевих органів. Але будь-який генітальний штам папіломавірусу легко вразить слизові губ і рота, якщо контакт з хворим не була генітальним, а оральним.

Ознаки вірусу папіломи людини у жінок і його зв'язок з раком шийки матки

Симптоми вірусу папіломи людини найчастіше проявляються в періоді до трьох тижнів. Але в цілому для нього типовий довгий інкубаційний період - аж до декількох місяців або навіть років (залежно від стану імунітету, особливо шкіри, на момент зараження). Вірус папіломи також схильний до переходу в латентну стадію з періодичними загостреннями.

Чим небезпечний вірус папіломи людини, так це своїм високим канцерогенним потенціалом. А ось температуру, лихоманку та інші погіршують самопочуття симптоми він викликає в одиничних випадках.

Основним і, як правило, єдиним симптомом зараження вірусом папіломи стає безліч дрібних, розташованих вогнищами новоутворень. Вони можуть з'явитися де завгодно, а місце їх появи зазвичай збігається з місцем проникнення вірусу папіломи. В процесі їх формування пацієнти можуть відчувати:

• свербіж;
• печіння;
• підвищення місцевої чутливості;
• відчуття жару і тяжкості в зачепленої області.

Але в міру того як уже виник осередок закінчує рости, всі перераховані симптоми йдуть. Залишається лише дискомфорт від самої присутності бородавок, оскільки, на відміну від вірусу герпесу, утворені вірусом папіломи нарости не проходять із закінченням загострення.

Прийнято вважати, що вірус папіломи стає причиною появи одних папілом. Насправді ж так виглядають лише спровоковані ним освіти на шкірі. А освіти на статевих органах та інших слизових володіють іншими властивостями.

• Форма. Викликані вірусом папіломи новоутворення на малих статевих губах, в піхву можуть нагадувати «кульки» на ягодах малини або неправильної форми множинні опуклості, тобто, рости зовсім без ніжки і ледь виступати над поверхнею слизистої оболонки.
• Колір. У більшості випадків генітальні бородавки, навіть якщо ростуть вони в ротовій порожнині, залишаються такими ж рожевими, як і навколишні їх тканини.
• Міцність. Папіломи на шкірі тіла незручні тим, що поки пацієнт ще не звик до їхньої присутності, їх легко пошкодити через властивої їм м'якості. Однак варто йому прийняти мінімальні заходи на уникнення їх травм, як з'ясовується, що вони стійкі навіть до миття досить грубій мочалкою. А ось генітальні бородавки нетерпимі до багатьох впливів. Відмінність пов'язана з тим, що клітини шкіри статевих органів за визначенням не можуть бути такими ж міцними, як і клітини шкіри тіла.

Все сказане стосується і утворень в ротоглотці, де б вони не розташовувалися, а також стінок піхви у жінок і слизової шийки матки. Дізнатися про появу колонії бородавок (тобто, про інфікування вірусом папіломи), якщо вона розташована в таких недоступних для огляду областях, можна лише по невеликих кровотеч і паління при коїтус або відразу після нього. Тому ознаки роздратування і травми слизової при відсутності видимих ​​причин в будь-якому випадку повинні насторожувати.

Сам по собі секс фізіологічний, і в нормі (без травматичних «експериментів») він не несе організму загроз. А прихованих причин для запалення і ерозій слизових оболонок статевої системи жінок вистачає завжди. Серед них інфекції, спайки, рак, що виник без будь-якої взаємозв'язку з вірусом папіломи, наприклад, при малігнізації фіброміоми. Нерідко злоякісний вогнище навіть розташований вище, а гній від його розпаду просто стікає в піхву, дратуючи його стінки.

Генітальні бородавки і онкологія

Взагалі, у раку шийки матки багато чинників ризику, включаючи:

• куріння - правда, переконливо пояснити взаємозв'язок між одним і іншим не в змозі жоден онколог або нарколог;
• травми - отримані при будь-яких обставинах, але частіше за все просто під час пологів;
• вік - по не цілком зрозумілим (швидше за все, гормонального характеру) причин рак шийки матки найчастіше виявляють у пацієнток у віці від тридцяти п'яти до сорока і від шістдесяти до шістдесяти п'яти років;
• генітальний герпес - інший потужний мутаген, крім вірусу папіломи;
• нерозбірливість у зв'язках - мабуть, цей фактор важливий через супутні статевих інфекцій таких пацієнток.

Що стосується папіломи шийки матки, то самі бородавки виникають на ній нечасто, і зазвичай мова йде просто про зараження її тканин вірусом папіломи. Як вважається в гінекології, він вплітається в ДНК клітини слизової, викликаючи характерні для раку зміни, в тому числі швидке безконтрольне розподіл його клітин. В результаті спочатку розвивається дисплазія слизової оболонки (передраковий стан), а потім:

• плоскоклеточная карцинома - більше 80% випадків пов'язані саме з нею, так як плоскі епітеліальні клітини будь-яких оболонок є оптимальними мішенями для вірусу папіломи;
• або аденокарцинома - при якій вірус папіломи вражає не плоскі, а залізисті клітини слизової шийки матки. На аденокарциноми припадають решта 20% випадків злоякісних пухлин шийки матки.

Істотних відмінностей між ними в перебігу та прогнозі немає. Різниця може створюватися тільки типом атакував жіночий організм збудника. Так, вірус папіломи людини високого канцерогенного ризику здатний викликати передракові зміни в шийці матки всього за пару років, в той час як штам з низькою канцерогенністю незабаром «затихне» самостійно без наслідків.

Як виявити ВПЛ

Якщо діагностика раку шийки матки не представляє складності і проводиться шляхом зовнішнього огляду, то швидкому розпізнаванню вірусу папіломи у жінок і чоловіків заважають кілька факторів.

• Скритність збудника. Подібно до всіх вірусів, вірус папіломи є внутрішньоклітинним паразитом, який до того ж вважає за краще «гніздитися» вогнищами, залишаючись малопомітним для імунного захисту тіла.
• Стертість симптоматики. Провокуються вірусом папіломи новоутворення також ростуть локальними вогнищами. Більш того, у жінок зростання перших колоній часто відбувається там, де їх неможливо виявити візуальним або тактильним шляхом.
• Плутанина з симптомами. Не всі бородавки, родимки і навіть самі папіломи викликані вірусною інфекцією. Так, поодинокі новоутворення будь-якого типу з'являються на шкірі і просто з віком. Їх формування в міру старіння шкіри пов'язано з властивою їй високою швидкістю регенерації, а також віковими збоями в обміні речовин і ділення клітин. А вірус папіломи тут абсолютно ні при чому.
• Тривалі ремісії. Більшість випадків зараження вірусом папіломи дійсно успішно купіруються самим імунітетом в періоді до року. Але канцерогенні його штами можуть залишати навіть після повного їх придушення всього пару вірусних тілець, зате дуже небезпечних.
• Помірний дискомфорт. По-перше, спровоковані вірусом папіломи осередки зростання бородавок не дуже заважають пацієнтові. По-друге, поширюється вірус папіломи повільно, і у жінок, нарівні з чоловіками, швидко виробляється звичка до його неминучим слідством.

Найбільш незручними вважаються підошовні (через біль при ходьбі) бородавки і будь-які новоутворення на відкритих ділянках тіла. А до розростання в області геніталій хворі більш терпимі - особливо жінки, які не завжди про них здогадуються. Це небезпечна помилка підтримується ще й небажанням представників обох статей обговорювати інфекцію вірусом папіломи з будь-ким.

методи діагностики

Отже, головне для лікаря - диференціювати зараження вірусом папіломи і шкірні новоутворення, що виникли з якоїсь іншої причини. Наприклад, та ж плоскоклеточная карцинома, тільки на шкірі тіла, а не слизової матки, теж схожа на групку потворних бородавок, а виникає вона і без будь-якого зв'язку з вірусом папіломи.

У разі виявлення бородавок на статевих органах попередній діагноз очевидний, оскільки без участі вірусу папіломи вони на слизових просто не з'являються. Найскладніше підтвердити взаємозв'язок з ним шкірних новоутворень, так як їх причиною може стати все що завгодно, починаючи від хронічних травм (натирання білизною, регулярний пілінг) до спадкової схильності.

Бородавки як єдиний зовнішня ознака інфекції вірусом папіломи виявляють методом зовнішнього огляду. У жінок також проводять кольпоскопію - огляд стінок піхви і шийки матки за допомогою спеціального бінокуляр з підсвічуванням, званого кольпоскопом.

Мазок із стінок піхви або навіть шийки матки на предмет зараження вірусом папіломи малоинформативен, оскільки в ньому визначається лише бактеріальна / грибкова мікрофлора. А віруси, як відомо, розмножуються всередині клітин, приписуючи свою ДНК до ДНК цих клітин. Так що виявити фрагменти вірусу папіломи в просторі за межами клітини зазвичай не вдається, а антитіла до нього в виділеннях з піхви відсутні за визначенням.

Таким чином, аналіз на вірус папіломи людини при відсутності груп характерного вигляду бородавок де-небудь на тілі має свої особливості.

• Аналіз крові і біологічних рідин. У випадку з вірусом папіломи марні будь-які «хитрощі» лабораторії, оскільки локальне «гніздування» вірусу папіломи, яке робить його малопомітним для імунітету. Воно ж майже виключає появу антитіл до нього в крові / лимфе / плазмі / сироватці крові в достатніх для ідентифікації вірусу папіломи кількостях.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Найвигідніше відміну цього методу від звичайного аналізу крові полягає в здатності виділити з зразка крові навіть фрагмент ДНК / РНК збудника або антитіл до нього, а потім відтворити його не одну тисячу разів - до тих пір, поки стане зрозуміло, яким збудника він належить. А найбільший його недолік його полягає в великій кількості «сміття», який він знаходить в крові. Однак ПЛР часто призначають при підозрі на вірус папіломи, так як альтернатив все одно не дуже багато.
• Дайджін (Digene)-тест гібридного захоплення. Дайджін-тест схожий з ПЛР в тому, що він визначає наявність у зразку фрагментів або цілих молекул ДНК і РНК, але виключно вірусу папіломи. Тобто, ймовірність «помилкового спрацьовування» у випадку з ним майже нульова. У той же час таким способом досліджують кров, а матеріал, взятий при соскобе - зі слизової шийки матки. Метод особливо точний в поєднанні з цитологічним дослідженням - широко відомий тест по Папаніколау - яке проводиться за допомогою наноситься місцево барвника. Зазвичай дослідження по Папаніколау застосовується для діагностики передракових і злоякісних змін в тканинах шийки матки і цервікального каналу, спровокованих вірусом папіломи.

Терапія науковими та народними засобами

Найбільша проблема сучасної медицини полягає у відсутності ефективних препаратів від будь-яких вірусів, включаючи вірус папіломи. Бактерії, найпростіші, грибки та ін. не схильні до глибоких мутацій, в той час як віруси, навпаки, використовують свою здатність видозмінюватися до нескінченності в якості основного способу виживання. Тому засіб, розроблене проти одного штаму, зазвичай не діє на інші. А створювати вакцини проти кожного з них з урахуванням їх кількості дорого і складно, хоча у випадку з вірусом грипу використовується навіть такий підхід.

імуностимулятори

По відношенню до вірусу папіломи людини подібні рішення поки не застосовуються, і ніяких спеціальних таблеток від папілом не існує. Найкраще, що може запропонувати нам наука в даний час, це імунні препарати - стимулятори клітинного противірусного імунітету, що містять вже «готові» інтерферони. Інтерферонами називаються особливі білки на поверхні клітин, що виробляються у відповідь на зараження саме вірусами і перешкоджають їх проникненню крізь клітинну мембрану. На самому початку хвороби їх число зростає, а через пару-трійку тижнів після одужання знову знижується до норми.

Інтерферони різних типів ефективні не тільки проти грипу, а й інших вірусів, включаючи вірус папіломи, хоч вони і не полюють на «прибульців», подібно лейкоцитам, макрофагів. Проблема з ними лише одна - специфічний метод доставки в кров. Вони руйнуються в шлунково-кишковому тракті. Тому приймати такі кошти у формі таблеток, капсул, супозиторіїв безглуздо - тільки у вигляді ін'єкцій.

симптоматичні заходи

Оскільки основним симптомом вірусу папіломи є бородавчасті нарости, боротьба з ним зводиться до їх видалення методами:

• кріодеструкції - руйнування рідким азотом;
• електрокоагуляції - нагрівання до температури розпаду за допомогою точково спрямованих електродів;
• лазерного видалення - по суті, такого ж припікання, як і в випадку з електричним струмом.

Залежно від рівня клініки, особливостей випадку і побажань пацієнта можна також використовувати звичайний скальпель, припікання кислотою і інші методи. Точно так само роблять і з початковими стадіями дисплазії шийки матки у жінок, інфікованих вірусом папіломи - вирізають все тканини з уже наявними змінами на клітинному рівні, плюс невеличкий «гарантійний» запас прилеглих шарів.

Недолік у такого лікування лише один - низька ефективність, так як першопричина всіх цих змін у вигляді вірусу папіломи не лікується зусиллями хірурга. Залишаються від нього і рубці (або плями від хімічного опіку). Крім того, майже завжди є хоч і невеликий, але ризик розвитку злоякісного утворення внаслідок зараження вірусом, що викликає шкірні розростання.

альтернативне лікування

Народні засоби безсилі проти вірусу папіломи людини так само, як і всі перераховані вище винаходи науки. Найкраще, що було і є в арсеналі знахарів від інфекцій - це отруйні рослини на зразок кольору бузку, кори дуба і навіть аконіту (використовується в рослинній хіміотерапії, коли від пацієнта відмовилася офіційна онкологія).

Ефект від них схожий на такий у антибіотиків, оскільки отрути в їх складі є згубними і для збудників - не тільки тканин тіла. Але на віруси, включаючи вірус папіломи, вони майже не діють, оскільки клітини вкрай неохоче пропускають в своє середовище незнайомі і тим більше токсичні сполуки, а вірус розмножується виключно всередині неї.

Таким чином, відвари, настоянки і настої з помірно отруйних рослин годяться лише для терапії бактеріальних, грибкових, глистових інвазій. А в лікуванні вірусу папіломи народна медицина керується тими ж методами, що і офіційна, обмежуючись усуненням розростань на шкірі. Просто тут частіше використовується не високоточне обладнання, а інші заходи.

• Перетягування ниткою. Якщо у новоутворення є ніжка. Основний недолік методу - збереження цієї самої ніжки, хоча, з медичної точки зору, вона вдвічі небезпечніше будь-яких інших частин наросту.
• Випалювання кислотою. Будь-, аби концентрованої. Метод ефективний і застосовується навіть в косметології, хоча він і залишає після себе різнокольорові плями. Варіант методу - випалювання лучиною.
• Виведення жовчю. Особливо часто застосовується при лікуванні підошовних бородавок і мозолів.
• Руйнування перекисом водню. Один з найбільш м'яких варіантів, запозичених у офіційної медицини. Правда, перекис «бере» далеко не всі шкірні новоутворення і ніяк не впливає на їх небезпечну ніжку.

Тому народна медицина теж в силах позбавити хворого від найбільш псують зовнішність вогнищ, викликаних вірусом папіломи. Недоліки її підходу в порівнянні з дуже схожими прийомами апаратної косметології лише в тому, що при зниженому загальному травматизм вона частіше залишає в нижніх шарах шкіри ніжку - основу новоутворень. Плюс, в її арсеналі немає ніяких засобів видалення бородавок зі слизових оболонок - губ, щік, піхви, клітора, головки статевого члена. Тим більше вона безсила проти вже почалися змін в тканинах шийки матки у жінок.

попередження захворювання

Вважається, що щеплення від папіломавірусу вже існує і допомагає запобігти зараженню їм жіночої статевої системи. Інший профілактики захворюваності вірусом папіломи все одно немає, оскільки від зараження їм не рятує навіть презерватив (зберігається тісний контакт партнерів прилеглими ділянками шкіри).

Саме через відсутність переконливих альтернатив препарат, випущений в 2006 році американською компанією «Мерк і Ко» (Merck & Co), майже відразу здобув світову популярність. Йдеться про створену за допомогою методів генної інженерії вакцині від вірусу папіломи під назвою «Гардасил». Передбачається, що вона формує стійкий імунітет до чотирьох найпоширенішим штамів вірусу папіломи. Трохи пізніше з'явився дешевший аналог «Гардасил» під назвою «Церварикс», що випускається іншим виробником і дає імунітет всього від двох, а не чотирьох, штамів папіломавірусу.

З одного боку, з появою вакцин від раку шийки матки ситуація з ним у всьому світі повинна була кардинально змінитися (більше десяти років - термін достатній). З іншого ж, нічого подібного не сталося, і тому є ряд причин.

• Ефективність. Неважко помітити, що вакцинація від чотирьох навіть нехай і найбільш поширених видів вірусу папіломи з сорока тільки генітальних - це далеко не 100% захисту.
• Безпека. За нею до обох препаратів претензій ще більше. Так, випробування «Гардасил» тривали всього два роки, хоча цього недостатньо, і їх обов'язковий термін в РФ, наприклад, становить п'ять років. При цьому з 2007 року по теперішній час в США було в судовому порядку доведено вісімнадцять летальних випадків серед дітей та підлітків, викликаних саме вакцинацією «Гардасілом». Неофіційно звані цифри - близько 40 випадків смертей і більше тисячі - різні розлади здоров'я: від безпліддя до системних аутоімунних патологій. Однак ці претензії до вакцини від вірусу папіломи довести так і не вдалося.

При прийнятті особистого рішення, наскільки безпечні та ефективні обидві зазначені вакцини від вірусу папіломи, не завадить також згадати, що у компанії-виробника «Гардасил» вже є досвід створення літальних препаратів. Зокрема, «Виокса», який передбачалося застосовувати для лікування артриту, але довелося зняти з виробництва через те, що в 2010 році він був визнаний причиною смерті 10 тис. Лікувалися їм хворих.

Про «ЦЕРВАРИКС» у всіх зазначених аспектах відомо набагато менше. І хоча судових позовів проти неї поки ніхто не подавав, щеплення від ВПЛ з його допомогою викликає ще більші сумніви. Адже може виявитися, що побічні ефекти препарату наносять організму більше шкоди, ніж будь-який з штамів папіломавірусу, просто поки про це ніхто не знає.