косоокість

1. Загальні відомості
2. Класифікація косоокості
3. причини косоокості
4. симптоми косоокості
5. діагностика косоокості
6. лікування косоокості
7. Прогноз і профілактика косоокості

Косоокість - постійне або періодичне відхилення зорової осі очі від точки фіксації, що призводить до порушення бінокулярного зору. Косоокість проявляється зовнішнім дефектом - відхиленням очі / очей до носа або скроні, вгору або вниз. Крім цього у пацієнта з косоокістю можуть відзначатися двоїння в очах, запаморочення і головні болі, зниження зору, амбліопія. Діагностика косоокості включає офтальмологічне обстеження (перевірку гостроти зору, біомікроскопія, периметрію, офтальмоскоп, Скіаскопія, рефрактометри, біометричні дослідження ока та ін.), Неврологічне обстеження. Лікування косоокості проводиться за допомогою очкової або контактної корекції, апаратних процедур, плеоптіческое, ортоптичного і діплоптіческого методик, хірургічної корекції.

Загальні відомості

У дитячій офтальмології косоокість (гетеротропія або страбизм) зустрічається у 1,5-3% дітей, з однаковою частотою у дівчаток і хлопчиків. Як правило, косоокість розвивається в 2-3-річному віці, коли формується содружественная робота обох очей; однак, може зустрічатися і вроджене косоокість.

Косоокість є не тільки косметичним дефектом: це захворювання призводить до порушення роботи практично всіх відділів зорового аналізатора і може супроводжуватися низкою зорових розладів. При косоокості відхилення положення одного або обох очей від центральної осі призводить до того, що зорові вісі на перехрещуються на фиксируемом предмет. В цьому випадку в зорових центрах кори головного мозку не відбувається злиття окремо сприймаються лівим і правим оком монокулярних зображень в єдиний зоровий образ, а виникає подвійне зображення об'єкта. Для захисту від двоїння ЦНС пригнічує сигнали, одержувані від ока, що косить, що з плином часу призводить до амбліопії - функціональному зниження зору, при якому косить очей майже або зовсім не задіюється в зоровому процесі. При відсутності лікування косоокості розвиток амбліопії та зниження зору відбувається приблизно у 50% дітей.

Крім цього, косоокість несприятливо впливає на формування психіки, сприяючи розвитку замкнутості, негативізму, дратівливості, а також накладаючи обмеження на вибір професії та сфери діяльності людини.

Класифікація косоокості

По термінах виникнення розрізняють косоокість вроджена (інфантильне - є з народження або розвивається в перші 6 міс.) І придбане (зазвичай розвивається до 3-х років). За ознакою стабільності відхилення очі виділяють періодичне (минуще) і постійне косоокість.

З урахуванням залучення очей косоокість може бути одностороннім (монолатеральною) і переміжним (альтернірующій) - в останньому випадку поперемінно косить то один, то інший очей.

За ступенем вираженості розрізняють косоокість приховане (гетерофорія), компенсований (виявляється тільки при офтальмологічному обстеженні), субкомпенсований (виникає тільки при ослабленні контролю) та декомпенсированное (не піддається контролю).

Залежно від того напрямку, куди відхиляється косить очей, виділяють горизонтальне, вертикальне і змішане косоокість. Горизонтальне косоокість може бути збіжним (езотропія, конвергируют косоокість) - в цьому випадку косить очей відхилений до перенісся; і розходяться (екзотропія, дівергірующім косоокість) - косить очей відхилений до скроні. У вертикальному косоокості також виділяють дві форми зі зміщенням очі догори (гіпертропія, суправергірующее косоокість) і донизу (гіпотропія, інфравергірующее косоокість). У деяких випадках зустрічається Циклотроп - торзионная гетеротропія, при якій вертикальний меридіан нахилений в сторону скроні (ексціклотропія) або в сторону носа (інціклотропія).

З точки зору причин виникнення виділяють співдружності і паралітичну несодружественное косоокість. У 70-80% випадків косоокість співдружності буває збіжним, в 15-20% - розбіжним. Торзионная і вертикальні відхилення, як правило, зустрічаються при паралітичним косоокості.

при содружественном косоокості руху очних яблук в різних напрямках збережені в повному обсязі, відсутня диплопія, є порушення бінокулярного зору. Косоокість співдружності може бути акомодаційні, частково-акомодаційні, неакомодаційній.

Акомодаційна косоокість співдружності частіше розвивається у віці 2,5-3 років у зв'язку з наявністю високих і середніх ступенів далекозорості, короткозорості, астигматизму. У цьому випадку застосування коригуючих окулярів або контактних лінз, а також апаратного лікування сприятиме відновленню симетричного положення очей.

Ознаки частково-аккомодационного і неакомодаційній косоокості з'являються у дітей 1-го і 2-го року життя. При даних формах содружественного косоокості аномалія рефракції є далеко не єдиною причиною гетеротропіі, тому для відновлення положення очних яблук потрібне проведення хірургічного лікування.

розвиток паралітичного косоокості пов'язане з пошкодженням або паралічем окорухових м'язів внаслідок патологічних процесів в самих м'язах, нервах або головному мозку. При паралітичним косоокості обмежена рухливість відхиленого ока в бік ураженої м'язи, виникає диплопія і порушення бінокулярного зору.

причини косоокості

Виникнення вродженого (інфантильного) косоокості може бути пов'язано з сімейним анамнезом гетеротропіі - наявністю косоокості у близьких родичів; генетичними порушеннями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенним впливом на плід деяких лікарських препаратів, наркотичних речовин, алкоголю; передчасними пологами і народженням дитини з низькою масою тіла; дитячим церебральним паралічем , гідроцефалією , Вродженими дефектами очей ( вродженою катарактою ).

Розвиток придбаного косоокості може відбуватися гостро або поступово. Причинами вторинного содружественного косоокості у дітей служать аметропії ( астигматизм , далекозорість , короткозорість ); при цьому при міопії частіше розвивається розходиться, а при гіперметропії - сходяться косоокість. Провокувати розвиток косоокості можуть стреси, високі зорові навантаження, дитячі інфекції ( кір , скарлатина , дифтерія , грип ) І загальні захворювання ( ювенільний ревматоїдний артрит ), Що протікають з високою лихоманкою.

У старшому віці, в т. Ч. У дорослих, придбане косоокість може розвиватися на тлі катаракти , Лейкома ( більма ), атрофії зорового нерва , Відшарування сітківки, дегенерації макули, що призводять до різкого зниження зору одного або обох очей. До факторів ризику паралітичного косоокості відносять пухлини ( ретинобластому ), черепно-мозкові травми , Паралічі черепно-мозкових нервів (окорухового, блокового, відвідного), нейроінфекції ( менінгіти , енцефаліти ), інсульти , Переломи стінки і дна очниці, розсіяний склероз , міастенію .

симптоми косоокості

Об'єктивним симптомом будь-якого виду косоокості служить асиметричне положення райдужки і зіниці по відношенню до очної щілини.

При паралітичним косоокості рухливість відхиленого ока в бік паралізованою м'язи обмежена або відсутня. Відзначається диплопія і запаморочення, які зникають при закритті одного ока, неможливість правильно оцінити місце розташування предмета. При паралітичним косоокості кут первинного відхилення (ока, що косить) менше, ніж кут вторинного відхилення (здорового ока), т. Е. При спробі фіксації точки косить оком, здорове око відхиляється на набагато більший кут.

Пацієнт з паралітичним косоокістю вимушено повертає або нахиляє голову в бік з тим, щоб компенсувати порушення зору. Цей адаптаційний механізм сприяє пасивному перекладу зображення об'єкта на центральну ямку сітківки, позбавляючи тим самим від двоїння і забезпечуючи не цілком досконале бінокулярний зір. Вимушений нахил і поворот голови при паралітичним косоокості слід відрізняти від такого при кривошиєві , отиті .

У разі поразки окорухового нерва відзначається птоз століття , Розширення зіниці, відхилення очі назовні і донизу, виникає часткова офтальмоплегия і параліч акомодації .

На відміну від паралітичного косоокості, при содружественной гетеротропіі, диплопія, як правило, відсутня. Обсяг руху косить і фіксує око приблизно однаковий і необмежений, кути первинного і вторинного відхилення рівні, функції окорухових м'язів не порушені. При фіксації погляду на предметі один або поперемінно обидва ока відхиляються в будь-яку сторону (до скроні, носі, вгору, вниз).

Косоокість співдружності може бути горизонтальним (що сходяться або розходяться), вертикальним (суправергірующім або інфравергірующім), торзионная (Циклотроп), комбінованим; монолатеральною або альтернірующій.

Монолатеральна косоокість призводить до того, що зорова функція відхиленого ока постійно пригнічується центральним відділом зорового аналізатора, що супроводжується зниженням гостроти зору цього ока і розвитком дисбинокулярная амбліопії різного ступеня. При альтернирующем косоокості амблиопия, як правило, не розвивається або буває виражена незначно.

діагностика косоокості

При косоокості необхідно комплексне офтальмологічне обстеження з проведенням тестів, біометричних досліджень , оглядом структур очі , дослідженням рефракції .

При зборі анамнезу уточнюють строки виникнення косоокості і його зв'язок з перенесеними травмами і захворюваннями. В ході зовнішнього огляду звертають увагу на вимушене положення голови (при паралітичним косоокості), оцінюють симетрію особи і очних щілин, положення очних яблук ( енофтальм , екзофтальм ).

потім проводиться перевірка гостроти зору без корекції і з пробними лінзами. Для визначення оптимальної корекції за допомогою скіаскопіі і комп'ютерної рефрактометрії досліджується клінічна рефракція. Якщо на тлі циклоплегії косоокість зникає або зменшується, це вказує на акомодаційні характер патології. Передні відділи очі, прозорі середовища та очне дно досліджуються за допомогою биомикроскопии , офтальмоскопии .

Для дослідження бінокулярного зору проводиться проба з прикривання очі: косить очей при цьому відхиляється в сторону; за допомогою апарату сіноптофор оцінюється фузіонних здатність (здатність до злиття зображень). Здійснюється вимір кута косоокості (Величини відхилення ока, що косить), дослідження конвергенції, визначення обсягу акомодації.

При виявленні паралітичного косоокості показана консультація невролога і додаткове неврологічне обстеження ( електроміографія , електронейрографія , викликані потенціали , ЕЕГ та ін.).

лікування косоокості

При содружественном косоокості головною метою лікування служить відновлення бінокулярного зору, при якому усувається асиметрія положення очей і нормалізуються зорові функції. Заходи можуть включати оптичну корекцію, плеоптікі-ортоптичний лікування, хірургічну корекцію косоокості, перед- і післяопераційне ортоптодіплоптіческое лікування.

В ході оптичної корекції косоокості переслідується мета відновлення гостроти зору, а також нормалізації співвідношення акомодації і конвергенції. З цією метою проводиться побори очок або контактних лінз . При аккомодационного косоокості цього буває достатньо для усунення гетеротропіі і відновлення бінокулярного зору. Тим часом, очкова або контактна корекція аметропії необхідна при будь-якій формі косоокості.

Плеоптіческое лікування показано при амбліопії для посилення зорового навантаження на косить очей. З цією метою може призначатися оклюзія (виключення з процесу зору) фіксуючого ока, використовуватися пеналізация, призначатися апаратна стимуляція амблиопичного очі ( Амбліокор , Амбліопанорама , Програмно-комп'ютерне лікування, тренування акомодації , електроокулостімуляція , лазерстімуляція , магнітостімуляція , фотостимуляція , Вакуумний офтальмологічний масаж). Ортоптичного етап лікування косоокості спрямований на відновлення узгодженої бинокулярной діяльності обох очей. З цією метою використовуються синоптичні апарати ( сіноптофор ), комп'ютерні програми.

На заключному етапі лікування косоокості проводиться діплоптіческого лікування, спрямоване вироблення бінокулярного зору в природних умовах (тренування з лінзами баголіно, призмами); призначається гімнастика для поліпшення рухливості очей, тренування на конвергенцтренере.

Хірургічне лікування косоокості може вживатися, якщо ефект від консервативної терапії відсутній протягом 1-1,5 років. Оперативну корекцію косоокості оптимально проводити в віці 3-5 років. В офтальмології хірургічне зменшення або усунення кута косоокості часто проводиться поетапно. Для корекції косоокості застосовуються операції двох типів: ослабляють і підсилюють функцію окорухових м'язів. Ослаблення м'язової регуляції досягається за допомогою пересадки (рецесії) м'язи або перетину сухожилля; посилення дії м'язи домагаються шляхом її резекції (укорочення).

До і після операції з корекції косоокості показано ортоптичний і діплоптіческого лікування для ліквідації залишкової девіації. Успішність хірургічної корекції косоокості складає 80-90%. Ускладненнями хірургічного втручання можуть бути гиперкоррекция і недостатня корекція косоокості; в рідкісних випадках - інфекції, кровотеча, втрата зору.

Критеріями вилікування косоокості служать симетричність положення очей, стійкість бінокулярного зору, висока гострота зору.

Прогноз і профілактика косоокості

Лікування косоокості необхідно починати якомога раніше, щоб до початку шкільного навчання дитина була в достатній мірі реабілітований щодо зорових функцій. У переважній більшості випадків при косоокості потрібно завзяте, послідовне і тривалий комплексне лікування. Пізно розпочата і неадекватна корекція косоокості може привести до необоротного зниження зору.

Найбільш успішно піддається корекції співдружності акомодаційна косоокість; при пізно виявленому паралітичним косоокості прогноз відновлення повноцінної зорової функції несприятливий.

Профілактика косоокості вимагає регулярних оглядів дітей офтальмологом , Своєчасної оптичної корекції аметропій, дотримання вимог гігієни зору, дозованості зорових навантажень. Необхідно раннє виявлення і лікування будь-яких захворювань очей, інфекцій, профілактика травм черепа. У процесі вагітності слід уникати несприятливих впливів на плід.